米林组疟疾流行病学-翻译稿课件.pdf

冬W 助，sease coM米林组疟疾流行病学 专项调查报告Report on Malaria Epidemiological Survey of Milin Group国家疾控中心寄生虫病预防控制所CCDC,National Institute of parasitic diseases顾政诚 蒋伟康Prof.Gu Zhengcheng Prof.Jiang Weikang色齐拉山口巴松指2006年西藏疟疾调查点示意图林芝米林组调查点示意图Sketch map of selected survey points of Milin Group璃查的死为二具娘七个乡九个村即米林县的派林芝其耒久乡、舞龙身和更章夕、八 娘的米瑞于、鹰地村。Selected survey points include 2 counties 8 townships 9 villages米林组调查点基本情况 Basic information of survey points县名county乡名township村名village户数No.of households人口数No.of residents米林Milin派乡Paixiang派村Pai36188吞白村Tunbai31158丹娘Danniang崩嘎Bengga42198林芝Linzhi东久 Dongjiu 排龙 Pailong拉月Layue30170排龙 Pailong930更章Gengzhang糖东 Tangdong白玛店Baima米瑞Mirui米瑞Mirui31166八一镇Bayi唐地Tangdi唐地Tangdi43167I 林芝地区位于西藏南部，喜马拉雅山脉南麓,苜接受孟加拉湾和印度洋暖湿气流的影响，气候随 海拔高度从下往上的变化依次出现热带、亚热带、暖热带、温带、寒带等不同的气候特征。海拔高度 决定了光、热、水等气象因子的变化。气候呈现复 杂的垂直分布特征，物种植被分布也随之不同。我们调查的二县一镇海拔除有极端高 度的南迦巴瓦峰7000米，色季拉山在 4700米以外，居民村落均位于2500 3000米之间。The elevation of majority of survey points is 2500-3000 meter,except 4700-meter Segyi La Mountain,7000-meter Namjiagbarwa peak.林芝、米林两县7、8、9三月气温资料 Temperature in Jul.-Sept,in Linzhi and Milion county县名county温度各项item7月July8月August9月September林芝Linzhi月平均温度Average temp15.615.213.4月最高温度Highest temp22.022.220.2月最低温度Lowest temp11.410.89.3米林Milion月平均温度Average temp15.615.413.4月最高温度Highest temp21.522.019.4月最低温度Lowest temp11.711.29.8林芝地区整体平均气温16。由于气候 垂直分布的特征，林芝、米林两县属温 带气候。+西藏气候的显著特点气温的日变化较 大。林芝、米林两县也不例外。林芝、米林两县处于林芝地区的中部，气温日 较差可高达5之间。Characteristic:climate complexity Difference of temperature:11.0-12.5 一年降雨量均在1000米以上。依据降雨 量与蒸发量的比值得出的湿润度指标表 示林芝县属半湿润区，米林县属湿润区。Annual rainfall is above 1000 meter.光、热、水等气象因子决定了农 作物种类的分布，制约着耕作制度。麻芝、米林两县只能种植小麦、青棵、油菜，不能种植水稻。Restriction of cultivation by climate(sunlight/heat/water,etc).Main agrotype is wheat,rape.经济状况较落后，文化水平较低。Local residents are very poor,life condition is hard.卫生医疗服务，我们所到的乡镇都设 有卫生院，但与内地相比，设备简陋，医 务人员也少，一般仅3 4人。只有地区 CDC开展发热病人血检。There is township hospital,howevei;lack of necessary equipments5 and the total number of staff is about 34.The blood examination can be conducted at prefecture leveL 当地居民求医行为较差，小毛小病一 般都在家自行处理，很少上卫生院看病，除非病情加重，才上卫生院救治。派乡是座落在世界排位第十五，我国 群位仅次于珠峰的一南迦巴瓦峰山脚下，如鲁藏布江在中间流过，村庄分布在两边 的半山腰上，属山谷峡地，原为进出墨脱 的必经之地，故已形成流动人口集中的小 集镇。因墨脱不通公路，物质仅靠人运马 驮。故该乡青壮年常以背运赚钱而进去墨 脱。为此西藏自治区卫生厅已把该乡列为 国家级的疟疾监测点。The investigated Pai township7 is one of malaria surveillance sites at national level.疟疾专项调查方法及其结果Special survey and its results1,2006年疟疾疫情及病例个案分析 2006年上半年林芝地区网络直报疟疾病例9例，截至现在共掌握疟疾病例10例，有 一例还尚未报告。上报的疟疾病例中最早 发病的是在3月7日，其余均在6月份发病。9例病人中7例均发生在墨脱县，4例在墨脱 镇，3例在德兴乡，均为临床诊断，未经血 检确诊。This year total 10 malaria cases in Linzhi District were diagnosed by clinical characters not by microscopy,and 9 cases among them were reported though HIS.The first case was found on March 7,others occurred In June.Among reported 9 cases 7 were found in MaiTuo County.患者姓名：朗杰，男，45岁，以木匠活为生。现居住于米瑞乡本宗村。该患者曾于1984年赴墨脱,出现过疟疾症状，经部队医院用奎宁治愈。2004年又赴墨脱搞背运，在背崩乡居住数天后返回,嗣后常有发冷发热出现，但症状较轻未求医治疗，今年3 月症状加重，出现典型的隔日发冷发热，患者自知又是 上次类似的疟疾发作，3月7日经地区疾控中心血检发现 间日疟原虫阳性。疾控中心给与假定性治疗，症状不见 好转，反而加重。后又查出有结核感染，经抗结核治疗,现痰检阴性。目前又经抗疟药复治，尚未服完疗程。该患者的病史特点为本次发病为第二次感染发病，体 内已有一定的免疫力，故起初的症状不明显，后又夹杂 结核感染，使抵抗力下降，症状加重，出现典型疟疾症 状。并可判定为第二次赴墨脱，再次疟疾感染。察隅县上察隅镇1例，为临床诊断，也未经 血检确诊，虽已网络直报，但未作个案调查，流 行病学资料不详工布江达县金达镇一例，个案调查表中显示,该患者6月28日起病，7月5日经林芝地区疾控中 心血检确诊间日疟原虫阳性，患者发病前曾在米 林县派乡居住3个月，后又转至米林县城居住一年 余。对该患者发病前既往史描述，我们认为尚不 能确定其感染来源；115部队医院是2005年集中上报疟疾病例的单位。2005年专家组对115医院能找到的20例确诊病例进行复检证实 有9例为间日疟阳性，1例临床疑似疟疾病例镜检也为间日疟阳性。根据调查和镜检结果，专家组认为，尽管因115部队医院镜检技术 和经验不足等原因，报告的疟疾病例中有部分误诊的可能，但报告 病例中确实有疟疾病例。2005年年底该医院最后落实的疟疾病例22 例，3例为部队战士，其余均为当地病人。2006年上半年医院门诊发热病人血检共16例，镜检结果无一例 阳性。2006年53旅卫生队至今也未发现疟疾病人。Most of malaria cases were reported by the 115 military hospital.Total 22 malaria cases were reported though this hospital in 2005,all of them besides 3 cases were local residents.No malaria patients was found though this hospital in 2006.2,居民疟史调查米林组各调查点居民疟史调查结果县名乡名村名调查人数去过墨脱 人数有疟疾症状 人数去过墨脱又有疟疾症状 人数米林派乡派村109441714913185丹娘崩嘎80931林芝东久拉月30000排龙排龙25040更章糖东641140白玛 店102米瑞米瑞7810183八一镇唐地唐地110010合计6891055423 当地老百姓历来有到墨脱回来的人都要“打摆子”说法。十 本次疟史调查发现有疟史率7.8%(54/689),曾去过墨脱的51.4%(54/105),有疟史者中曾 去过墨脱的42.6%(23/54)。另外，离墨脱较近的地区赴墨脱的人也较多，有疟史者也相对较多。可见当地的疟疾发病与赴墨脱有着一定的关联。The survey also found 54 among 689 local farmers had infected with malaria in the part,and the rate is 7.8%.42.6%(23/54)of these people have ever been in MaiTuo.3）居民带虫普查、1FA及G6PD检测至乡名村名调查人数血片数已镜检数镜检结果黑一6一PD检测结米林派乡派村109109321吞白村9191丹娘崩嘎8080林芝东久拉月3030排龙排龙2525220更章糖东6464白玛店102102米瑞米瑞7878八一镇唐地唐地110合计689689541媒介按蚊调查 按原计划我们组分别在米林县派乡派村、林芝县排龙乡排龙村和八一镇唐地乡唐地村进行了上次半通宵人饵诱捕和人牛房搜捕。仅在派乡派村人诱捕获一只骚扰阿蚊。在八一镇唐地乡唐地村牛房捕获一只库蚊。未捕获媒介按蚊。No vector mosquito was found the this investigation初步分析及建议：Analysis and suggestions 一 从目前调查的结果初步分析，米林、林芝两县和八一镇我们调查所涉及到的地区，至今媒介调查尚未捕获传疟按蚊；近几年发现的疟疾病例又都为进出墨脱相关的输入性病例为主；这些疟疾病例作为传染源也没出现第二、第三代继发病例的迹 象。为此我们认为这些区域目前尚不具备疟疾地方性流行的条 件。但是，目前未捕获传疟媒介，但并不表示完全无媒介孳生。据现 有的文献记载，海拔20002500米无按蚊发现，极端高度为 2900米。调查发现这些地区不断有疟疾病人的输入，是对林芝地区是一种威胁。The survey imply that all malaria cases in MIzhi and Linzhi Counties were imported from MaiTuo,thus malaria management in mobile population is very important.为此，疟疾监测应是今后林芝地区 疟疾防治工作的重点，建议在这些地区应继续开展媒介监 测的同时更要关注进出墨脱流动人员的疟 疾监测。建议在这些地区应继续开展媒介监 测的同时更要关注进出墨脱流动人员的疟 疾监测。Malaria surveillance specially in mobile population should be main activities in malaria control in Linzhi District.调查显示，居民疟史率为7.8%,但林芝 地区除墨脱外，疟疾疫情数仅掌握3例病人。而且目前只有地区疾控中心可开展镜检疟原 虫，各县疾控部门无镜检条件，加上当地老 百姓求医意识又十分薄弱，我们认为现已掌 握的疟疾病人数不能反应真实的发病状况。建议应加大病例侦查的力度，逐步在有 条件的县镇开展发热病人血检。及时发现病 人，及时给于治疗，杜绝传染源的输入，防 止大范围的传播。1,疟疾流行病学及其媒介调查技术培训班 Epidemiological survey and training course on vector-investigation我们是7月7日进入西藏林芝地区八一镇,7月8日培训班开课。培训内容是在今年第一 批进藏专家组已对疟原虫镜检技术进行培训 的基础上，本次主要对当地疾控人员进行疟 疾流行病学和媒介调查技术培训，以期当地 疾控人员能独立的完成有关疟疾的流行病学 和媒介按蚊的调查。授课内容:Courses讲课人teacher1.疟疾概论 姚立农malaria knowledge Yao Linong2.疟疾诊断与治疗 姚立农Diagnosis and treatment on malaria Yao Linong3.疟疾流行病学调查 蒋伟康4.Epidemiological surveys JiangWeikang4.媒介按蚊调查 顾政诚Vector investigation5.疟疾的监测与防治malaria control and surveillanceGu Zhengcheng 张山鹰Zhang Shanying学员对象:本次参加培训的学员21名，主要来 自林芝地区和所辖7个县镇疾控人员，部 分乡卫生院以及115部队医院和53旅卫 生队医务人员，另外山南、日喀则地区 也分别派出1位疾控人员一起参加了学习。7月10日理论课结束。7月11 12日全部学员赴林芝县更章乡现场实习，实习内容为对居民采血普查，进行居民带虫率调 查，要求每位学员至少采制10张血片和干滴血，回 来后还要亲自血膜固定染色。所有学员均十分认真的完成了现场实习任务。原本当晚要进行捕蚊实习，但接连两天下雨，未曾进 行。但我们三个调查组均有学员参与调查，边实习边 工作。学习结束进行了考核。考题由教 师列出10道有关疟疾流行病学和媒介 调查基本内容的题目，笔答一题10份。教师评分结果21位学员中，全部合格；最好的95分1名；最差的65分1名；80分以上17名；90分以上11名。7月13日上午还召开了学员座谈会。学员一致反映此次办班教师深入浅出讲得 认真，学员也学得认真，收益颇多，有点学 员还说道，疟疾过去从来没接触过，此次学 习学到了全新的知识，希望回去后有更多的 实践机会，巩固所学的知识和技术。培训班不足之处是学员反应教材滞后，学习即将结束时才拿到教材光盘，希望今后 有所改进。