动态心电图简介.ppt

动态动态心心电图简电图简介介1-定定义义用随身携用随身携带带的的记录仪连续记录仪连续（24-7224-72小小时时）检测检测人体心人体心电变电变化，化，经经回放系回放系统对统对信息信息处处理、分析、并打印、理、分析、并打印、记录记录的心的心电图电图。2-命名命名Holter心电图 Holter(Norman.J.Holter发明)Holter监测(Holter monitoring)活动心电图(ambulatoryelectrocardiography.AECG)动态心电图(dynamic electrocardiography.DCG)3-历历史史1947年：连续记录生物电技术Holter技术，无线发射，发射机重30kg;1957年：应用晶体管，随身记录取代无 线，10小时，1.5kg；70年代：记录24-48小时，0.5kg，自动分析回放；目前：第5代，24-72小时，12导同步记录，多功能（起搏分析、心率变异性分析、心室晚电位等），体积小4-临临床床应应用用1961年：Cilson首先报道临床应用；60-70年代：国外应用于心律失常、无症状心肌缺血；70年代末：我国引进应用于临床；目前已推广至基层，国产化进展较快。国内外已应用于：冠心病、病窦、扩张型心肌病、肺源性心脏病、心律失常、评价抗心律失常疗效、起搏器功能评价、心律变异性分析等5-6-记录记录系系统统记录仪：简单记录仪非全信息DCG“半小时Holter”人工回放、分析，误判率高。磁带记录仪可记录24小时，可自动分析，机械运动部件，干扰大，故障 率较高。数字记录仪记录卡，芯片数字化记录，模拟 数字转换，体积小，频响好，内 存大，抗干扰，便于存储复制。7-导联导联 未统一常用双极导联系统，模拟常规心电图导联常用2-3个导联，经计算可得到12导联所记录者不能等同于常规心电图导联8-回放、分析系回放、分析系统统非全信息DCG：人工回放，肉眼判读全信息DCG：计算机图像识别、分析、诊断事先编程：图形定义、量化标准、诊断流程编辑经分析后的心电信号9-缩缩微微图图（全览图）：每页显示一定时间 （1-2分钟）信号 实时图实时图：信号片断，可取样放大 趋势图趋势图：心律趋势，ST段趋势等 直方直方图图：异位搏动的分布情况 波群形波群形态态分分类图类图：室早，起搏心律等 心律心律变变异性分析异性分析：时域，频域，非线性分析 注：不及专业人员目测水平 需人机对话，介入判读，伪差辨识10-缩缩微微图图11-直方图12-事件总结13-心率变异性14-15-16-趋势图17-心室变异性三角图，横坐标R-R时间，纵坐标变异发生的次数。三角的坡越缓，表示心室变异性越大18-心率和心率变异性19-报报告内容及格式告内容及格式回放分析回放分析结结束，操作者确束，操作者确认认后生成后生成并打印并打印报报告告20-21-正常人正常人DCG综综合合图图内外文献内外文献与受与受检检者状者状态态有关有关参照常参照常规规心心电图诊电图诊断断标标准准目目前前无无国国人人大大样样本本标标准准化化数数据据（有有10001000例者）例者）22-正常参考正常参考值值心率：成人平均60-87次/分 随年龄降低升高，新生儿可达250次/分；随状态变化，运动时可达180次/分。23-窦窦性心律性心律过过速及速及窦窦性心律性心律过缓过缓过过速：速：运运动时动时可达可达180180次次/分分新生儿可达新生儿可达250250次次/分分24h24h总窦总窦性心博数性心博数140000140000次次过缓过缓：睡眠中可睡眠中可4040次次/分（少分（少见见）运运动员动员可低至可低至2626次次/分分24h24h总窦总窦性心搏数性心搏数8600086000次次24-窦窦性停搏性停搏各年各年龄层龄层均可均可见见一般一般2S2S睡眠睡眠时时多多见见25-室上性心律失常室上性心律失常室室上上早早搏搏：见见于于50-75%50-75%正正常常人人，房房早早一一般般100100次次/24/24小小时时，随随年年龄龄增增加加而而增增多多，90%90%老年人有；老年人有；短短阵阵室室上上速速：偶偶发发，见见于于各各年年龄龄层层，老老年人多年人多。26-室性心律失常室性心律失常室早室早见见于于50%50%正常人，一般正常人，一般10030/30/小小时时 3 3级级：多源多源 4 4级级：a a：成：成对对 b b：短：短阵阵室速室速 5 5级级：R on T R on T 持持续续室速（室速（3030秒）秒）三三级级以上有病理意以上有病理意义义27-房室房室传导传导阻滞阻滞度、度、度度型型发发生率：生率：2-8%2-8%，多于睡眠中短多于睡眠中短暂暂出出现现28-ST-T改改变 剧剧烈运烈运动时动时多多见见STST段上斜型下移段上斜型下移有水平或下斜型下移者有水平或下斜型下移者2%2%静息静息STST段下移段下移少少见见STST段抬高段抬高T T波改波改变变常常见见29-心率心率变变异性异性时时 域域：2424小小 时时 RRRR间间 期期 标标 准准 差差（SDNNSDNN）100ms100ms 三角指数三角指数202030-DCGDCG检查检查适适应证应证与心律失常有关症状的与心律失常有关症状的评评价价（心律失常者（心律失常者仅仅50%50%有相关症状）有相关症状）有症状但常有症状但常规规心心电图电图正常者正常者心律失常定性、定量心律失常定性、定量评评价等等价等等31-可疑可疑SSSSSS心心 率率 减减 慢慢：24h24h总总 心心 搏搏 数数 8700087000次次；平平 均均 62/62/分；分；清醒：最高清醒：最高109/109/分分 睡眠：最高睡眠：最高61/61/分，最低分，最低42/2s2s（与与窦窦房房结结恢恢复复 时间时间正相关，正相关，3s3s者意者意义义大）大）度度窦窦房房传导传导阻滞阻滞 持持续续性异位心律性异位心律32-间间歇性歇性传导传导阻滞和阻滞和间歇性预激可提高其检出率。33-心肌缺血的心肌缺血的诊诊断、断、评评价价 一一次次缺缺血血发发作作标标准准：J J点点后后0.08S0.08S（HR120HR120次次/分分时时，J J点点后后0.05S)ST0.05S)ST段段水水平平或或下下斜斜型型下下移移0.1mv,0.1mv,持持续续时时间间 1min1min，与与上上一一次缺血性次缺血性发发作作间间隔隔1min(1x1x11min(1x1x1标标准准)缺缺血血总总负负荷荷（TIBTIB）：2424小小时时内内总总阵阵次次x x总时间总时间xSTxST段下移幅度。段下移幅度。国内有作者用于国内有作者用于评评价价PTCAPTCA术疗术疗效效34-心肌缺血DCGDCG可可观观察察无无痛痛性性心心肌肌缺缺血血（SMISMI）存存在在、诱诱因、因、评评价治价治疗疗效果效果某某些些心心绞绞痛痛因因冠冠脉脉痉痉挛挛引引起起，运运动动试试验验可阴性，可阴性，联联合合DCGDCG可提高可提高诊诊断率断率TzivoniTzivoni：201201例例与与冠冠造造对对比比，对对心心肌肌缺缺血敏感性血敏感性87.0%87.0%，特异性，特异性95.3%95.3%假假阳阳性性原原因因：心心律律过过快快、体体位位改改变变，睡眠呼吸睡眠呼吸暂暂停停综综合症等合症等35-能力能力评评价和价和预预后后评评估估心脏病患者日常生活能力评价和预后评估指导日常活动、运动量36-起搏器起搏器选择选择安置起搏器适安置起搏器适应应症：症：病病窦窦综综合合征征；高高度度或或完完全全房房室室传传导导阻阻滞等滞等反反复复发发作作过过速速或或颤颤动动：抗抗心心动动过过速速和和自自动动除除颤颤功能起搏器安装依据功能起搏器安装依据37-起搏器起搏器检测检测起搏器功能起搏器功能 起搏、感知功能起搏、感知功能 实际实际起搏起搏时间时间 频频 率率 应应 答答 式式 起起 搏搏 器器：其其 起起 搏搏 频频 率率 随随 患患 者者 活活 动动的的变变化情况化情况 判断起搏器故障判断起搏器故障 起搏感知功能障碍起搏感知功能障碍 起搏介入性心律失常起搏介入性心律失常38-心律心律变变异性分析异性分析分析方法分析方法 时时域、域、频频域、非域、非线线性性变变异性降低：心梗者：事件异性降低：心梗者：事件发发生率高生率高 糖尿病者：自主神糖尿病者：自主神经经病病变变早期早期39-疗疗效效观观察察评评价心律失常价心律失常疗疗效效 抗室性心律失常抗室性心律失常药药物物疗疗效效评评价：价：ESVEN ESVEN标标准：准：有效：有效：1 1）室早减少）室早减少70%70%2 2）成）成对对室早减少室早减少80%80%3 3）短短阵阵室室速速消消失失90%90%1515次次以以上上室室速速及及运运动动时时5 5 次次的的室室速速完完全全消失消失40-疗疗效效观观察察评评价价药药物的致心律失常作用物的致心律失常作用 心心脏脏活性活性药药物致心律失常物致心律失常标标准（未准（未统统一）：一）：NaccarliiNaccarlii：出出 现现 既既 往往 没没 有有 的的 室室 速速、室室颤颤；非非 持持 续续 性性 室室 速速 转转 变变 为为 持持 续续性室速者。性室速者。41-疗疗效效观观察察评评价冠心病治价冠心病治疗疗效果效果 用用总总缺血缺血负负荷定量荷定量评评价价PTCAPTCA疗疗效效流行病学流行病学调查调查：略略42-操作要点操作要点留留对对照常照常规规全全导导心心电图电图病人日病人日记记：记记录录日日常常活活动动情情况况及及时时间间，包包括括工工作作、休休息息、活活动动、进进餐餐、服服药药、激激动动事事件件、睡睡眠眠；症症状状起起始始、结结束束时时间间及感受及感受43-存在存在问题问题及及发发展方向展方向缺乏缺乏标标准化正常准化正常值值，国人大，国人大样样本待做本待做全全导导（1212导导）未推广）未推广计计算算机机图图形形识识别别精精确确度度有有待待提提高高，需需加加大大记录仪记录仪内存量内存量实时监测实时监测、电话实时传输电话实时传输增加多功能：晚增加多功能：晚电电位，位，动态动态血血压压44-谢谢谢谢！45-