截肢患者的康复护理.pptx

截截肢患者的康复肢患者的康复护理理2024/5/21周二1可编辑定定义截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢体。关节离断术：通过关节截除部分肢体。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组2二、适二、适应症症绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。一般指征：（1）周围血管疾病（2）创伤（3）感染（4）肿瘤（5）神经损伤（6）先天畸形2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组3（一）周（一）周围血管疾血管疾病病包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病老年人常见动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组4（二）（二）创伤血供不可修复、肢体严重损毁。重点：精确判断损伤范围。断肢再植判断：保全肢体功能大于假肢功能。（多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组52024/5/21周二可编辑6（三）感染（三）感染药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。如：爆发性气性坏疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组7（四）（四）肿瘤瘤良性肿瘤：肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失恶性肿瘤无转移扩散截肢平面防止局部复发2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组82024/5/21周二可编辑9（五）神（五）神经损伤神经营养性溃疡（六）先天性畸形（六）先天性畸形自然病程清楚，预计获得较好术后功能婴儿期/幼儿期（如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组10三、手三、手术原原则（一）（一）闭合性截肢合性截肢（二）开放性截肢（二）开放性截肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组112、截肢平面便于假肢安装手术需要a.最重要的原最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。b.有利于安装假肢c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组12理想截肢平面理想截肢平面上臂：从肩峰向上臂：从肩峰向远端端量至量至1520cm的范的范围前臂：从前臂：从鹰嘴向嘴向远端端量至量至515cm的范的范围大腿：从大大腿：从大转子向子向远端量至端量至1525cm范范围小腿：从小腿：从胫骨平台向骨平台向远端量至端量至515cm范范围2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组133、皮瓣根据截肢平面选择皮瓣类型；避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破溃。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组143、下肢皮瓣前瓣、下肢皮瓣前瓣长于后瓣于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背于背侧2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组154、肌肉一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组165、血管、神经的处理残端断面寻找血管和神经大的血管：双重结扎贯穿结扎大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组177、骨骼环切骨膜切骨膜锯断骨骼断骨骼锉平平锐缘禁止过度骨膜剥离环状死骨；8、引流必须放置；术后4872小时拔除。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组18四、四、术后后处理理1、硬性包扎术毕时将一石膏管型固定在截肢端。优点：防止水肿，促进愈合；减轻疼痛，恢复直立姿势；缩短住院时间；易于适应永久性假体。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组192、临时假肢硬性包扎后，借助临时假足开始行走。即刻：术后开始快速：710天早期：23周（截肢端愈合后）晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，创面愈合不良发生率升高。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组203、软性包扎（传统）无菌敷料包扎；弹力绷带缠绕；抬高肢端；术后1014天拆线。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组21五、并五、并发症症1、血肿任何血肿必需抽出2、感染脓肿彻底引流，分泌物培养3、坏死轻微保守治疗；严重楔形切除/近端再截肢4、挛缩2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组225、神神经瘤瘤 6、幻肢痛幻肢痛概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。处理：排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕）针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等心理干预2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组23心理残肢护理、功能训练截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。3.非理想残肢护理4.幻肢痛处理截肢后康复截肢后康复护理理2024/5/21周二24可编辑心理残肢护理、功能训练截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。3.非理想残肢护理4.幻肢痛处理截肢后康复截肢后康复护理理2024/5/21周二25可编辑大腿大腿弹力力绷带包扎包扎2024/5/21周二26可编辑小腿小腿弹力力绷带包扎包扎2024/5/21周二27可编辑上臂上臂前臂前臂弹力力绷带包扎包扎2024/5/21周二28可编辑上残肢功能上残肢功能锻炼2024/5/21周二29可编辑下残肢功能下残肢功能锻炼2024/5/21周二30可编辑避免的体位避免的体位(一一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢2024/5/21周二31可编辑避免的体位避免的体位(二二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖2024/5/21周二32可编辑一、假肢的定一、假肢的定义代替缺失肢体的功能和外观的一种辅助器具。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组33早期：公元前1世纪近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年四四四四.假肢的假肢的假肢的假肢的历历史与史与史与史与发发展展展展2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组34早期：公元前1世纪近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年四四四四.假肢的假肢的假肢的假肢的历历史与史与史与史与发发展展展展2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组35早期假肢的早期假肢的雏形形2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组36近代假肢近代假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组37现代假肢代假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组38未来未来发展展2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组39二、假肢的基本要求二、假肢的基本要求功能形态与美观舒适性快速制造耐用性和服务费用2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组40接受腔接受腔功能：包容残肢悬吊假肢传递运动传递力要求：残肢和假肢之间牢固连接全接触残端承重血液循环和神经的影响穿脱容易残肢末端形状的适配耐用2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组41功能部件功能部件假脚膝关节扭力器2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组42支撑与支撑与连接部件接部件连接管管连接器（管夹头）连接盘连接座2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组43装装饰部件部件海棉装饰袜2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组44四、假肢的分四、假肢的分类按照截肢部位按照装配时间按照结构形式按照使用目的2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组451、按照截肢部位、按照截肢部位上肢装饰手指，部分手装饰套、装饰性假手、前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩关节离断假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，赛姆假肢，小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离断假肢、半骨盆假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组462024/5/21周二可编辑47上肢假肢上肢假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组48部分足假肢部分足假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组49小腿假肢小腿假肢TT（translate tibia)BK(below knee)范围：踝关节以上，胫骨粗隆以下2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组50膝离断假肢膝离断假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组51大腿假肢大腿假肢 股骨小转子以下7cm-9cm2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组52髋离断假肢离断假肢范围：股骨小转子以上，到骨盆2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组532、装配、装配时间术后即装假肢截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。优点：加快伤口愈合减少残肢痛和幻肢痛，减少淤血水肿，加快康复速度，利于患者心理康复。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组54早期假肢早期假肢在伤口愈合后2-4周进行。消除水肿，促进肌肉萎缩和定型2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组55正式假肢正式假肢正式假肢是指为长期正常使用而制作的定型假肢，也称为永久性假肢。安装永久性假肢的条件是经过包括安装临时假肢在内的各种截肢术后处理，残肢已基本定型安装的假肢。这种假肢安装完毕后一般不再需要过多的修改和调整。除材料选用、制作工艺、接受腔适合以及对线调整均需达到一定要求外，还具有较好的外观。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组563、按照、按照结构形式构形式壳式假肢骨骼式假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组57壳式假肢壳式假肢假肢的结构类似甲壳类昆虫肢体结构，用壳体承受肢体的重量，且壳的外形制成人体肢体的形状。优点：用最小的重量达到很大的强度外壳强度好耐用性好便于维护和保养缺点：调整困难手感差2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组58骨骼式假肢骨骼式假肢也称为内骨骼式假肢，组件式假肢优点：可任意选择适合患者的各种部件，从而使患者达到最佳状态便于调整可缩短制作修理时间外观能得到改善缺点：价格高耐用性装饰套易破损2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组594、按照使用目的、按照使用目的日常用假肢运动假肢作业用假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组60日常用假肢日常用假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组61运运动假肢假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组62作作业用假肢用假肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组63