护理安全用药与管理.ppt

用药安全风险防范用药安全风险防范 5/22/20241安全问题安全问题不容不容忽视忽视患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件中约占1/3.用药安全是患者安全的重要组成部分，是医疗质量的核心用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分析、用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分析、制定风险防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，建立良好的制定风险防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，建立良好的职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利措施，解决和消除不安全职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利措施，解决和消除不安全因素，防止事故的发生因素，防止事故的发生。用药安全风险防范的概念用药安全风险防范的概念可编辑可编辑5/22/20242科室常用药品醒脑静、七叶皂、神经节苷脂、奥拉西坦、甘露醇、尼莫地平、丙戊酸钠等脑外脑外血栓通、血塞通、低分子肝素钙、尿激酶等血管血管还原、思美泰、奥曲肽、氨基酸、脂肪乳肝胆肝胆环磷酰胺、氟尿嘧啶、康莱特、艾迪等肿瘤肿瘤甲钴胺、缩宫素、酚磺乙胺等眼科、眼科、妇科妇科奥美、氨溴索、左氧、替硝唑、氨甲环酸等普外、普外、泌外泌外3东外科综合于欠欠用药安全风险防范用药安全风险防范用药错误鱼骨图分析用药错误鱼骨图分析LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOLOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOLOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLO可编辑可编辑5我们期望我们期望不容易犯错的环境不容易犯错的环境氛氛围围能能力力错误能及时纠正的氛围错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力能从错误中学习成长的能力环环境境可编辑可编辑6提提 纲纲护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项可编辑可编辑7护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药管药 配药配药 给药（注射、口服、外用、患者自用）给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。作中担负着特别重大的责任。护理护理实施医疗行为的最前线，实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。杜绝用药错误的最后关口。可编辑可编辑8用药不用药不安全安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因素药物因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素可编辑可编辑9医护医护缺少缺少沟通沟通医嘱开立后医生未医嘱开立后医生未通知护士，护士也未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏查对，造成执行遗漏医嘱开出错误医嘱开出错误电脑录入错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素可编辑可编辑10药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式药物保管方面药物保管方面药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素可编辑可编辑11无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素可编辑可编辑12给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解可编辑可编辑13一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似药物方面药物方面药物方面药物方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素可编辑可编辑14药疗原则药疗原则v根据医嘱给药。根据医嘱给药。v严格执行查对制度严格执行查对制度v正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）确的病人）可编辑可编辑15安全用药防范措施安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理规范病房药品的安全管理严格用药操作规程严格用药操作规程增进医务之间沟通交流增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应认真观察病人用药后的反应可编辑可编辑16安全用药防范措施安全用药防范措施-1加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。严格执行临床新药首次使用流程。可编辑可编辑17临床新药首次使用流程临床新药首次使用流程v主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新新药药”，并向药房索取新药说明书。，并向药房索取新药说明书。v首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。提示作用。v首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。如有异议及时与医生联系。v首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。输液过程中主动询问患者用药反应情况。可编辑可编辑18临床新药首次使用流程临床新药首次使用流程v如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。须与接班者严格交接，确保用药安全。v主班及时将新药说明书夹在晨会护士交接本内供第二天晨会集主班及时将新药说明书夹在晨会护士交接本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：中学习，并在护士站白板备注填写：X X月月X X日新药：日新药：XXXX，以提示，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。休息后第一天上班的护士学习新药。v首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。书装订一起，以供大家学习。可编辑可编辑19安全用药防范措施安全用药防范措施-2严格用药操作规程严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则严格无菌操作原则遵循现配现用的原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌防范配伍禁忌 选用合适的输液器具选用合适的输液器具详细询问过敏史详细询问过敏史可编辑可编辑20安全用药防范措施安全用药防范措施-2严格用药操作规程严格用药操作规程给药途径准确给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。质调节补液速度。可编辑可编辑21安全用药防范措施安全用药防范措施-3增进医务之间沟通交流增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通可编辑可编辑22安全用药防范措施安全用药防范措施-4加强对病人用药知识的健康教育加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。可编辑可编辑23安全用药防范措施安全用药防范措施-5认真观察病人用药后的反应认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后的反应，尤其在用药后10-15 min10-15 min是药物变态反应发生的高是药物变态反应发生的高峰期峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。可编辑可编辑24特殊药物外渗的应急处理特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血针内药物及血3-5ml3-5ml，接生理盐水滴注，接生理盐水滴注20-3020-30分钟，如外渗分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长，及时通知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h24h内可进行局部冷敷。内可进行局部冷敷。抬高患肢抬高患肢24-48h24-48h，避免局部受压，促进血液回流。，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：局部选择相应的药物外敷。如：50%50%硫酸镁等。硫酸镁等。加强局部的观察。加强局部的观察。可编辑可编辑25患者发生输液反应的应急处理患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5 5GSGS维持静脉维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。绪。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。通知医务科、护理部、药剂科。可编辑可编辑26用药错误的应急处理用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。出现给药错误时，应立即停药。及时通知主管医生及护士长。及时通知主管医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。的损害并降低到最低的程度。可编辑可编辑27各尽职责、注重细节各尽职责、注重细节LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM 28你我多用心你我多用心病人用药更安心病人用药更安心!可编辑可编辑29谢谢 谢谢!30