工程材料构配件设备报审表填表要求及范例.pdf

A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于 年 月一日进场的工程材料/构配件/设备数量如卜（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师 _H 期_工程材料/构配件报审表A9-1工程名称:编号:致上海新光建设工程监理咨询公司:我方于_年_月一日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：_O请予以审核。附件：1.质量证明文件 2.自检结果承包单位（章）_项目经理_日 期_名称来源、产地用途规格本批数量试验试样来源取样 地点、日期试验日期试验结果同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。（附：审查报告 口）专业监理工程师_日期_本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。主要工程设备报审表工程名称：编号:致：_（监理单位）我方于_年_月_日进场的工程设备数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：_O请予以审核。附件：1.质量证明文件2.自检结果承包单位（章）_项目经理_日 期_设备名称型号规格功率容量技术参数生产厂家出厂日期同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意审查意见：经检查上述工程设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。（附：审查报告 口）专业监理工程师：日期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程磨浮车间 编号:致：江西瑞林建设监理有F艮公司（监理单位）我方于 2009年 3 月2日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）：_项目经理：_日 期：2009.3.4审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同 意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构：_总/专业监理工程师：H 期：_注：本表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份A19材料、构配件、设备到场情况表施工单位：二十三冶建设集团有限公司 编号:序号材料、构配件设备名称数量日期规格、型 号、产地有否合格 证、材质化 验单交检结果112镀锌钢筋3t2009.3.2山东石横 特钢有214镀锌钢筋5t2009.3.2山东石横 特钢有3100*6扁钢2.15t2009.3.2江西江林有工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致:（监理单位）我方于2010年1月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：钢材（基础、主体）。请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师日 期_进场材料/购配件/设备自检记录编号:工程名称：萧县中山南路加油站名称：钢 筋备注：规格 型号HRB335：014 018 010生产厂家（产 地）安阳钢铁进场时间2009年9月11日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数3份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果 自检合格施工单位专职质检员签字：年 月 n萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年2月23 FI进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：水泥（基础、主体）。请予以审查.和验收 附件：1.质量证明文件2.自检结果承包单位（章）_项目经理_H 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师日 期_进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号:名称：普通硅酸盐水泥(PO42.5)备注：规格 型号袋装PO42.5生产厂家(产 地)徐州诚意进场时间2010年1月31日进场数量100T证明文 件及份 数1份使用部位加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与 订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009 年11月31日。自检结果自检合格施工单位 专职质检员签字:萧县龙翔建筑安装公司年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年2月23_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（16 3L5mm碎石）,请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录编号:工程名称：萧县中山南路加油站名称：碎 石备注：规格 型号1631.5 mm生产厂家（产 地）萧县进场时间2010年1月31日进场数量4003证明文 件及份 数1份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥 量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池 中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字:萧县龙翔建筑安装公司年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年2_月22_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（中 粗砂）,请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录编号:工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼名称：黄砂备注：规格 型号中粗生产厂家（产 地）徐州进场时间2009年2月22日进场数量4003证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检 验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果 自检合格施工单位专职质检员签字：年 月 日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司一（监理单位）我方于2009年3月26日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：钢材（主体）。请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师日 期_进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号:名称：钢 筋备注：规格 型号HRB335：12HRB400：-14生产厂家（产 地）山东莱钢 安徽马钢进场时间2009年3月26日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数2份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格专职质检员签字:施工单位年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司一（监理单位）我方于2009年3月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：钢材（主体）。请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师日 期_进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号:名称：钢 筋备注：规格 型号Q235：1)10HRB400：8；18；20；22；25生产厂家（产 地）山东莱钢进场时间2009年3月31日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数5份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格专职质检员签字:施工单位年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年4月9 H进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：水泥（主体）。请予以审查.和验收附件：1.质量证明文件2.自检结果承包单位（章）_项目经理_H 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师日 期_进场材料/购配件/设备自检记录编号:工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼名称：普通硅酸盐水泥(P.O42.5)备注：规格 型号袋装 P.O42.5生产厂家(产 地)淮北矿业集团水泥公司进场时间2009年4月9日进场数量200T证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与 订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009 年4月6日，水泥罐车号738与保证书上一致。自检结果 自检合格施工单位专职质检员签字：年 月 日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年4月2_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（1631.5mm 碎石）,请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录编号:工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼名称：碎 石备注：规格 型号1631.5 mm生产厂家（产 地）符离集进场时间2009年4月9日进场数量4003证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥 量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池 中。自检结果 自检合格施工单位专职质检员签字：年 月 n中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年2月2_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（中粗砂）,请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录编号:工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼名称：黄砂备注：规格 型号中粗生产厂家（产 地）徐州进场时间2009年4月9日进场数量4003证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检 验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果 自检合格施工单位专职质检员签字：年 月 日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司一（监理单位）我方于2009年4月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：钢材（主体）。请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师日 期_进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号:名称：钢 筋备注：规 型格 ri.HRB335：12HRB400：18；20；25生产（产厂家 地）山东莱钢进场时间2009年4月20日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数4份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。记录自检结果自检合格专职质检员签字:施工单位年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年4月27 H进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：中学宿舍楼主体；中学食堂 基础、主体；小学教学楼基础、主体（水泥）。请予以审查.和验收附件：1.质量证明文件2.自检结果承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师日 期_进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号:名称：普通硅酸盐水泥(P.C32.5)备注：规格 型号袋装 P.C32.5生产厂家(产 地)淮北矿业集团水泥公司进场时间2009年4月27日进场数量200T证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼 基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与 订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009 年4月26日，水泥罐车号与保证书上一致。自检结果自检合格施工单位 专职质检员签字:中煤第七十一工程处年 月 日工程材料/构配件/设备报审表编号:工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年4月2_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体（1631.5mm碎石）,请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）项目经理审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号:名称：碎 石备注：规格 型号1631.5 mm生产厂家（产 地）符离集进场时间2009年4月27日进场数量4003证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼 基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥 量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池 中。自检结果自检合格施工单位 专职质检员签字:中煤第七十一工程处年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年工月2r日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体（中粗砂）,请予以 审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号:名称：黄砂备注：规格 型号中粗生产厂家（产 地）徐州进场时间2009年4月27日进场数量4003证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼 基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检 验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果 自检合格施工单位专职质检员签字：年 月 n中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年工月2r日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼基础；中学食堂基础；小学教学楼基础（烧结粘土砖）,请予以审查和验 收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号:名称：烧结粘土砖备注：规格 型号240X115X53生产厂家（产 地）朱仙庄进场时间2009年4月27日进场数量5万块证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼基础；中学食堂基础；小学教学楼基础取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砖进场时，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色 均匀，无明显缺棱掉角等质量缺陷，并按要求堆放在预先准 备的场地中。自检结果自检合格施工单位 专职质检员签字:中煤第七十一工程处年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年生月迎日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼主体（烧结空心砖）,请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录编号:工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼名称：烧结空心砖备注：规格 型号240X240X115生产厂家（产 地）朱仙庄矿进场时间2009年4月30日进场数量5万块证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砖进场时，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色 均匀，无明显缺棱掉角等质量缺陷，并按要求堆放在预先准 备的场地中。自检结果 自检合格施工单位专职质检员签字：年 月 日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司（监理单位）我方于2009年生月迎日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼主体（烧结多孔砖）,请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录编号:工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼名称：烧结多孔砖备注：规格 型号240X115X90生产厂家（产 地）朱仙庄矿进场时间2009年4月30日进场数量5万块证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砖进场时，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色 均匀，无明显缺棱掉角等质量缺陷，并按要求堆放在预先准 备的场地中。自检结果 自检合格施工单位专职质检员签字：年 月 日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区工程3#5#楼 编号：致：蚌埠工程建设监理公司（监理单位）我方于2006年11月 旦日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：3#5#楼电气安装（Q235 620；625刚性金属平导管）,请予以审查和验收。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区工程3#5#楼 编号:名称：电气安装用刚性金属平导管备注：规格 型号Q235 力 20；力 25生产厂家（产 地）河北省文安县成龙管业有限公司进场时间2006年11月14日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数份使用部位中煤七十一处北苑小区3#5#楼电气安装取样检测情 况自检记录刚性导管进场时进行了外观检查，外表面无裂纹、结 疤烧伤、深的划道，管口边缘平滑，镀锌层完整均匀，壁厚 亦均匀；有制造厂名、商标型号、外径尺寸和性能标志。自检结果自检合格施工单位 专职质检员签字:中煤第十一工程处年 月 日编号_有见证取样送检记录工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区_取样地点：现 场 取样日期：2006/10/24取样部位：钢筋料中随机抽取_样品名称：也12 HRB400 取样数量:四根见证记录：从现场钢筋料中随机抽取两捆，然后分别从每捆中任意抽一 根，端头1.0m去掉，截取二根做拉伸试样、二根做弯曲试样。使用部位：七十一处北苑小区3#5#楼代表数量：2.5T产地：山东肥城批号：B06091058质保书编号：2006091152有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年 月 日 编号有见证取样送检记录工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区_取样地点：现场水泥库 取样日期：2006.11.3取样部位：散装水泥罐车中_样品名称：散装水泥P.O42.5 取样数量:12Kg见证记录：从运送到现场水泥罐车中，同一批号、同一出厂日期、同一厂 家中，随机地从不少于3个车罐中各采取等量水泥，经混拌均匀后,再从中称取12Kg作为试样。使用部位：七十一处北苑小区3#楼5#楼地下室剪力墙代表数量：400T产 地：淮北矿业集团水泥公司批 号：SU0681有见证取样送检印章:取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年 月 日（矿建）北苑小区3#5#楼12月份材料送检计划表编号:序号送检项目规格/强度等级送检次数备注1水泥P.O32.5散装水泥1次2黄砂II区中砂1次3碎石5 31.5 nim1次4砂试块C25碎4次标养4次拆模C30研5次标养5钢筋678技术负责人:制表人:2006年12月3日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区工程3#5#楼 编号：致：蚌埠工程建设监理公司（监理单位）我方于2006年12月垣日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：3#5#楼主体冬季 施工用（P.O42.5R散装水泥）,请予以审查和验收。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_编号_有见证取样送检记录工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区_取样地点：现 场 取样日期：2006/11/3取样部位：顶部、中部、底部_样品名称：黄砂（II区中砂）取样数量:24Kg见证记录：分别从现场砂堆的顶部、中部、底部三个部位的八处抽取试样,然后搅拌均匀，从中抽取24Kg作为送样。使用部位：代表数量：产 地：有见证取样送检印章:取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年 月 日工程材料目录清单（3#、5#楼工程材料表）序号文件名称文件编号日期有效期限13#楼基础（地下室止水带）GB0012006.10.05上期23#、5#楼钢筋焊接（THJ422；THJ506焊条）HT0012006.10.10K期3氯化聚乙烯卷材JC0012006.10.12长期4镀锌扁钢40X4BG0012006.10.18长期53#、5#楼水电（镀锌钢管）GG0012006.10.26长期63#、5#楼电气喑配管（PVCU）PVC0012006.10.26长期73#、5#楼地下室强弱电止水环GB0022006.11.02长期83#、5#楼地下室外墙WJJ0012006.11.03长期9长期10长期11长期12长期13长期14长期15长期16长期17长期18长期19长期20长期21长期22长期23长期24长期25长期26长期27长期28长期29K期30K期工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区工程3#5#楼 编号：致：蚌埠工程建设监理公司（监理单位）我方于2006年12月瓦_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：3#5#楼主体（Q235 4）12;）,请予以审查和验收。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、检验报告承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_施工试验报验申请表工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区3#；5#楼 编号：致：蚌埠工程建设监理公司（监理单位）我单位已完成了 3#；5#楼室外回填土壤击实试验报告 工作,现报上该 工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：土壤击实试验报告：共一份试验编号：2007TG002承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_