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呼吸机入门培训（销售）Esprit上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科为什么要使用呼吸机?呼吸机的作用1.呼吸机正规名称是通气机.2.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.3.它不能替代肺呼吸的生理作用：a.通气作用-气体的吸入和呼出（呼吸机的作用在于此）b.换气作用-吸收。2和排出CO24.使用呼吸机目的：a.呼吸支持一维持正常的通气b.呼吸治疗一纠正通气衰竭，间接纠正换气衰竭5.最终的作用是提高氧分压（Pa。2）和维持正常、降低CO2 分压（Pac。2）呼吸机的适用范围?呼吸机的适用范围1.绝大多数的呼吸机均适用于体重20 K g患者.2.从新生儿至成人均适用的仅Siemens品牌为其特 色，多数呼吸机均有“新生儿附件”一仅是附件 小型传感器及软件，但无高频通气.3.理想的是专用的“儿童呼吸机”（均适用于新生 儿、幼儿），除常频通气外均须有高频通气功能.4.成人呼吸机一般均无高频通气功能（指现有的）5.医院特点：专科专机，除心脏外科外，呼吸机一 般不互用.使用呼吸机的目的何在?使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的：a.呼吸支持:肺部本身无任何疾病，使用呼吸机 目的仅是维持如肺部正常通气，不增加原有疾病的 治疔难度.一般均使用VCV（定容型通气）为主.b.呼吸治疗:肺部本身有疾病（包括COPD）,或原 有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了彳并发 症AR DS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量 恢复基本正常，一般均使用PCV（定压型通气）为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合 主观期望?只有体征,各项监测,血气是考核标准呼吸机主要结构有那些?呼吸机结构示意图 I气源 I吸气阀Ki#1T流量阀控制器 PEEP阀呼吸机的构成气体输送部份(BDU)L动力:空气、氧气气源3.吸气、呼气阀5.湿化器和雾化器用户使用界面(GUI)2.气体混合装置4.压力、容量传感器6.呼吸回路1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形3.报警部分:含呼吸机状态气源/气源是呼吸机的动力！含呼吸机输送气体中的。2和空 气,构成吸入氧浓度二。2/（。2+空气），空气气源:压缩泵,涡轮电机,无磨擦泵和电动机等.,中心供气站的各供应点有专用连接器，目前分别可供 应。2和空气压力:控制在0.3-0.5M pa/氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5M pa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4 M pa./若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.单肢和双肢回路差别何在?单肢和双肢呼吸回路，双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开，病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气.在 吸气和呼气管路中均有积水杯.,单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气 和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸（即呼出 气又被吸入易使CO2蓄积）.“伟康”的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸.,管道一般可由硅橡JR或塑料所制成.呼吸回路Ve n til ation circuit w ith in te gral w ate r trapsReusabl e h ytrel tubin g w ith smooth in n er w al l.Tw o sil icon e rubber femal e en d fittin gs双肢呼吸回路的连接/呼吸机/呼气族一吸气肢却TY形管一积水杯。吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水 杯,称双肢回路.。吸气肢（导管）均与湿化器连接,呼气肢末端与 集液瓶连接.湿化器-如何控制吸入氧浓度?1用氧流量表调节。2流量计算Fi()2-2.Venturi面罩控制Fi()2，不于50%(0.5).3.用空气一氧气混合装置.(有多种类型)4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空一氧混合装置空气-氧气混合器,氧浓度的 误差为5%.比例电磁阀(PSOL)此技术 反应时间短,精度高，0.3%传感器*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转换成改动呼吸机在吸气触发、呼吸切换、计算和监测流速、压力和容量上的改变.*流速（量）传感器有a.晶体热膜式（即热导式）.b.压差式.c.热导式等较为常用.e.较少用的是涡轮 超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.传感器类型Mm呼吸机输送气体为何要湿化?湿度与含水量ABSOLUTE HUMIDITY(AH)因 t he AC【UAL八amount ofwat er vapourper l it re of gas.measuredin mg/L.1LRelative Humidity(RH)is a measure of bow muc h wat er vapour is ac t ual l y h t he gas COMPARED t o it s c apac it y t o bol d wat er vapourMaximum CapacityRaat ive Hurrudit y t s measwed as a perc ent age(%).A.44mg B.22mg100%RH 50%RHA.f a l ire of gas CAN c ont ain 44mg of wat er vapour and it ACTUALLY does c ont ain 44mg.t hen it is fufl or has 100%Rel at ive Humidit y.B.If t he sanx?l it re of gas has oniy 22mg of wal er vapour,t hen it is onl y ha*ful l or has 50%Rel at ive Humidit y.气体湿化的作用不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时 吸入气体经湿化且加温至32,每升气体含有的 水份为34 mg/L.到达总气管时因气管的加温和湿化，温度达34 C 其相对湿度为80%,含水量为38mg/L.在到达气管隆突以下的各级支气管时吸入气体 巳加温至37,其相对湿度巳达100%,含水量为 4 4 mg/L,其分压为4 7mmHr.(e).湿化对气体交换的重要性PaO2 或 PaCO2=（大气压力-4 7mmHg）X02%或 C02%4 7mmHg:在体温37时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为 4 4 mg/L气体，也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行 的.当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能 即仃止.故机械通气中湿化器的温度应调节至37,才符合 人体正常生理条件的需要.支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞.覆盖纤毛的粘 液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）另一是胶质的表面层，外来的颗粒和微生物粘附在其上（下 图）。液体层是为了纤毛可自由地摆动,纤毛摆动是直接促使 外来颗粒和微生物向嘴部移动。气管的防御机制a）由于外周纤毛液体层太 厚（兰色部分），引起粘膜 斑和粘液机械性分解b）最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性和）c）因外周纤毛液体层大薄 粘液机械性分解纤毛被粘 稠的粘液所粘附.湿化不足的危害性a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄（即粘液层干燥化）一 纤毛活动丧失一粘液稠厚、滞留不易排出一形成肺不张一导致 气体交换障碍b.粘液层发生溃疡，支气管痉挛.c.继发医源性感染.为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37和湿化后、或相 对湿度大于75%至关重要相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人 年龄和肺部原有疾病。全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退,然后纤毛内液体粘度会增加。湿化方法有几种?Il l湿化方法a.湿化器在湿化器中无菌蒸镭水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，对吸 入气体连续测量，若超过预置值即报警.这样可得到有效的 湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b.加温和湿润交换器(HM E)此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水 蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿 的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HM E“无效腔”增加 到150毫升.新生代的HM E(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.湿化器*730型吸气股有加 热导线，保证吸入气 温度（巳淘汰）.*850型吸、呼气肢 均 有加 热线无需积 水杯，儿童一成人用 一存水罐，价贵.*F&P410湿化器无加 热导线较常用，价格 低.儿童的存水罐需 另配.热湿交换器（人工鼻HME）人工鼻:在未使用湿化器时，使病人吸入、呼出 的气体尽量保持病人原有的温度和湿度，使用 时间一般不超过48小时.什么是雾化？目的何在?雾化意义和目的1.雾化：是将药液分子经Venturi原理形成3-5微米(uM)大小，并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部，作为临床上局部进行治疗手段，加强全身用药的效果.2.多年来结论：支气管扩张剂有其一定疗效，但雾化时间 长，效果还不理想！3.因此有定量型气雾吸入器(M DI)来替代雾化器，支气管 扩张效果至少是雾化器的三倍以上，而用药剂量为雾化 器的1/5(以舒喘灵为代表).4.至于抗生素，抗霉菌药，等局部疗效无从考核.5.M DI和呼吸回路必须专用接管(Ad apter)连接，不同形式 的接管，其效果也不一！雾化器(Neb)和MD I储雾器c.逑 盘J伟零公司D.超声雾化器M DI储雾器C.D.F型效果最佳伟康公司的MDI Adapter有储雾管储存气雾剂，逆向喷雾，提高气雾剂的输送率.在支气管扩张作用上:M DI效果明显优于雾化器机械性通气病人的MD I应用技术1.在辅助通气时潮气量巧500mL（成人）。2.吸气时间（除外吸气摒气时间）占整个呼吸周期的30%以上3.确保机械呼吸与病人的吸气同步4.猛烈摇晃M DI5.将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮 患LO6.启动M DI使之和呼吸机的吸气动作同步。7.允许被动呼气8.20-30秒后重新启动M DL直至喷完所需总剂量。呼吸机操作界面必备项目?呼吸机的操作界面:设置部分:模式，呼吸参数、报警参数、呼 吸暂仃通气参数和其他功能参数等设置.:监测部分:是病人机械通气后的实际参数 或有波形显示,某些肺功能监测.:报警部分:当有的参数超过了预置的限值 即报警提醒医务人员及时处理.:呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、仃电、安全阀打开和正常通气等等.呼吸机如何设置?外、内呼吸的过程外呼吸内呼吸呼吸机设置步骤设K 设置 设置 设置先U置呼吸模式:如A/C,SIM V,SPONT或BiPAP/BIPAP.A然后选择呼吸机工作方式如VC或PC.SIM V中需考虑 是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.什么是触发（-Trig）?压力触发和流量触发压力触发流速触发流量触发的优点Simul at ed Carina Pressure(cmHI 隆突压阴影部分的面积是压力触 发额外多做的功.黄色为流量触发,红色为 压力触发.流量触发因呼 吸管道中有持续恒定的气 流以满足吸气起始时所需 的流量.A大大地降低了触发吸气所 作的功,且反应时间快.可衲偿漏气稳定PEEP.触发方式及吸气作功流量触发明显小于压力触发呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发误触发问题：压力触发W O.5cmH2。时流量触发W 1-2L/分基础流速：流量触发+1.5升，或基础流速可 调一用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿 面罩漏气。什么是平台时间（吸气后摒气）？Plateau,吸气后摒气时间波形Fl owInspiration volume全黑色为平台时间End expiratory flowExpiration volume，vcv时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零（图中黑色）.，平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.什么是切换？即吸气、呼气互为转换机械通气的吸气、呼气的互为切换Time Cycl ed Cont roUed dVl VPauen*Ai,M VmedAW病人触发什么是呼气灵敏度(Esens)?mbarPRESSUREINSPIRATION EXPIRATIONTIMEPEEP-100%TIMEL/min._ _ 一峰流速 卜吸气 Esens羯气25%.Esens：即在吸气过程 中当流速递减至峰流 速值的25%左右时呼 气阀打开,病人呼气 开始时无阻力感觉Esens调节范圉是从 5%至80%均可调.与压力上升梯度配 合节使人机更合拍,仅在Spont.起作用.刍主呼吸的吸气切换为呼气PRESSUREINSPIRATION EXPIRATIONmbar1E气100%Esens：即在吸气过程 中当流速递减至峰流 速值的2 5%左右时呼 气阀打开，病人呼气 开始时无阻力感觉Esens调节范圜是从 5%至80%均可调.E它与压力上升梯度 配合t0节使人机更合 拍.Esens的举例波形日 回解什么是压力上升时间？（压力上升斜率或梯度）压力上升斜率(R TF)的意义AU3节R TF:即节在设定的吸气时间内达到设 置吸气压力(即目标压)所需的时间,此时间包含 在整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为1.0 秒,调节R TF使达到目标压所需的时间为0.2或0.5 秒等,余下的仍为吸气时间.AR TF是通过流速的t和I而使达标时间1和t.PCV,PSV均需节R TF.在PSV模式中尚需与呼气 灵敏度匹配IS节以便更适合病人情况.PCV和PS的压力上升时间示意图#PCV,PSV均需要IB节压力上升梯度,其意义即在整个 吸气时间内达到预段:的目标压力所需时间.#实质上是91节吸气峰流速大小使达标时间长或短.PCV与PSV之差别：为什么?PRESSURE cm H20PRESSURE cm H20吸气.TIME 一 务必病人触发0TIME 吸气一呼Fl ow cycl ed off流量切换压力支持(PS)Pressure Support Lev el 只能在Spout.中可应用PSp 压力控制(PC)L_-Pressure Con trol Lev ele cycl ed offoc 人病人可有或无触发Option al l y can bepaiiem triggeredPCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O呼吸机工作方式:VCV和PCV差别?呼吸机工作方式差别:VCV和PCV1.VCV（容量控制通气,定容型）：吸气时预设潮气量达标后 即切换为呼气，容量有保证，压力不保证,因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.2.PCV（压力控制通气，定压型）:吸气时预设吸气峰压达标后 即切换为呼气，压力有保证，容量不保证,因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.3.现代呼吸机均有的功能:凡预设吸气正者均需设定压力上 升时间也就是在预设的吸气时间内，另再调节输送流量 的大小.VCV/PCV 容量、流速、压力的波形Time Cycl ed Cont roUed dVl VPauen*Ai,M VmedAW病人触发VC V和PCV对肺泡充气的差别采用方波的定容通气VCV 采用递减波的压力控制通气pcvVol ume Vent il at ion wit h Square Wavefom Pressure Cont rol Vent il at ion wit h Dec el erat ing WaveformAPCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的 肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.AVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力 低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.VCV,PCV基本设置是什么?VCV基本参数的调节(1)VT：8-12 ml/K g(2)R.R:有效同步V25次/分.呼吸周期:Ti+Te(3)峰流速I/E比：吸气时间(含平台时间)长一PaO2t 呼气时间Te 长f Pac。？I正常 I/E 比：1:1.5,1;2.0(4)平台时间：占呼吸周期10%(0.3-0.5s)VCV可有平台时间，PCV应自动关闭。(5)触发灵敏度：压力触发=PEEPPsens,流速触发22升/分(6)PEEP 15cmH20(7)Ft0o55%PCV基本参数的调节(1)吸气峰压：取决于呼出Vt(2)R.R:12-25 次/分(3)T或I/E比设置为常数。由压力上升斜率调节 L 或I/E比。正常为 1:1.51:2.0(4)平台时间：关闭(5)压力上升时间：(6)触发灵敏度：压力触发=PEEPPsens,流速触发2 2升/分(7)PEEP 15cmH90(8)Fj OSS%VCV,PCV或PSV设置差别是什么?VCV,PCV或PSV设置内容的差别VCV PCV SPONT+PS呼吸频率 呼吸频率 病人自控频率潮气量 吸气峰压 压力支持(PS)吸气峰流速 吸气时间或I/E比 压力上升时间平台时间 压力上升时间 呼气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度 吸气灵敏度02%02%02%PEEPPEEPPEEP节吸气峰流速即调整I/E比.呼气灵敏度仅在SPONT中有作用。为何需要报警?报警的临床意义1.事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围.2.可及时发现意外差错（如管道脱落，漏气等）.3.便于及时发现设置（含报警的设置）差错而予以更正.4.避免高气压，高容积伤（呼吸机最严重的并发症）5.及时发现呼吸机本身的故障.6.了解报警内容的紧迫性，以便及时处理.报警参数的言殳置L高压报警：以峰压+10cmH20为限,为了预防气压伤.2.低压报警：以呼气末压力+5cmH20,为了预防管道 脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为 250-4 00 ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发 生通气不足,导致C02蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静 剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.PRESSURE压力报警言殳置示意图TIME:高压:以大于实测气道峰压lOcm为。为限以防气 正伤.:低压：以大于PEEP实际值加Sen%。为限以防管 道脱落.Esprit报警部分Normal:正常工作Alarm Hig h:高级别报警Alarm M ed/Low:中/低级别报警Vent Inop:呼吸机停止工作 Safety Valve:安全阀保证病人安全!所有工作参数均有 报警范围.机械通气监测的意义?机械通气监测的意义1.监测设置的参数实际效果如何？2.了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效？3.了解肺部病情有无逆转趋势？（根据趋势图）4.及时发现机械通气的负面作用！5.结合NICO型，8100型监护仪更能全面了解患者的心肺功 能，根据监测结果更改治疗方案（含心、肺、输液等）.6.通过波形分析设置、选择最佳参数.病人数据的监测内容1.压力:气道峰压、平台压、平均压、呼气末压.2.时间：呼吸频率、吸呼比(I/E R atio),TI.3.容积:潮气量、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量.4.显示各种波形及趋势回5.静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力.6.动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺 应性和阻力,它尚包含气流对气道所产生的阻力,检 测时须注意前后条件的可比性.其他的监测功能监测功能为以下几项主要内容a.内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):测定小气道在呼 气时阻力情况.b.顺应性(CL):PCV和VCV均可测定,分动、静态测定.c.阻力(R):在VCV可测定，而在PCV中由于吸气压力 克服了一切阻力故无法测阻力而出现“-”的符号.d.波形显示:有压力、流速、容积、呼吸环、流速-容量曲线和呼吸面积(测算呼吸功).e.其他:如VC,最大吸气压,P0.1,呼吸功.监测界面（参数部分）Ac t ive Mode:VCV-A/CPat ient Dat a|Al arm Set t ingsMonit orLung MechanicsDynamic CI 32.6mUt mH20St at ic C27.8mL/t mH20Dynamic R12.2c mH20/usSt at ic R7.7c mH20/LfcAut o PEEPTi/TotV/eanmg Paramet ersLPMFA/t60095Spont VE72VE noSpont RRTot al RR12BPM14BPMMAPVCSet t ingsRat eVt Peak Fl ow%O2PEEP l-TriggerIPSt at ic C/RAut o PEEP14 BPM600 mL30 LPM21%5 c mH202 0 c mH20aneuver2/15/2001 10:53 AM2n 5/2001 10：57 AM2/15/2001 10:44 AM2/15/2001 09:55 AM2/15/2001 07:53 AMa.参数,动、静态C.R.同 时监测.b.右上为设 置值C.右下为最 近测定内容 的时间3.928c mH20c mH20c mH20Pat ient St at usVit al(Opac it yMIP/P0.1St at ic C and R视屏顶部为模式，病人数据，报警设置和监测键.视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键什么是呼吸模式?基本有几种?A/C SIMV SPONT BIPAPA/C模式：呼吸机控制（辅助）人的呼吸3 一碗PRESSURE20T-吸气无力或无触发斗 TIME/CM V:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制./除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂./PT波形：呼气末压力为零（即PEEP=0）何谓PEEP（呼气末正压）？PEEP即呼气结束气道压力未降至零PRESSUREmbarcmHiOPEEP_（呼气末正压）TIMEAPEEP的作用:克服内源性PEEP（即AutoPEEP,PEEPi.设置值为PEEPi的80%.）;是呼气结束维持肺泡开放 的压力;增加气体交换面积FR C.SPONT（CPAP）:人控制呼吸机PRESSUREcmHiO呼气%呼气末基线PEEP（呼气末正压）TIMEASPONT（自主呼吸）模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供 吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高（即 PEEP）增加气体交换面积（FR C）.在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.SIMV:人和呼吸机合作的呼吸SYNCHRONISEDBREATHINGVENTILATIONMECHANICALMECHANICAL SPONTANEOUSact ual T simvset T imvSIMV是人机合作模式ig g cr“wind ow”_SIM V在触发窗期吸气力达箍发阈即同步强制通气.SIMV:人和呼吸机合作的呼吸波形*lOsec*+*-lOsecSIMV Rate=6 次/mint同步指令由发窗_1 cumlOsec+-lOsec,+lOsecH（同步指令：；：t自主呼吸 指令通气时旧I-1.触发窗期内自主呼吸达到触发阈（标准）即同步指令通气.2.触发窗期外自主呼吸达到触发阈（标准）只有压力支持（PS）通气.3.过了触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气.CMV(IMV)与SIMV的差别PRESSURE20100MECHANICAL SPONTANEOUSVENTILATION BREATHINGMECHANICAL VENTILATIONPEEPA secT IMVTIMEPRESSUREac t ual T simvset T imvT.工与触发窗什么是BIPAP模式？(Bi-level,Bi-Phsic,Bi-Ve叫SPAP,Duo Vent,DuoPAP)BIPAP(Bi-level.)通气(1)PCV在二个不同压力水平上进行强制或自主呼 吸通气.若有自主呼吸尚可进行PS.(2)两个不同压力(Ph Pl)可预置。呼吸机的呼 11 L吸频率要预置(即R R)(3)Ph持续时间与Pl持续时间比即呼吸机的I/E比(4)设置方法：Ph=平台压(VCV时)Pl=PEEPT：Tl=1：2(呼吸机的I/E比)(5)当Tl1.0-0.5sec,即APR VBIPAP的波形时间BIPAP与VCV在压力曲线的差别和设置APRV功能是什么?_ APRV（压力释放通气）即BIPAP的基础上，的时间小于L。秒即APR V,从肺容量圈看即呼气基线的下移.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气?呼吸暂仃(Apnea)通气吸暂仃通气的各老数在自主覆模式时须同时设置以ffie病人安全，其中包括 定暂仃时间多少以便呼吸机启动呼吸暂通气。可根据是员容或定压型通气而S 各有关参数。I呼吸暂仃通气启动TIME到达替仃时间即报警!ALARMmbar自主呼吸30压力KAPNOEA呼吸暂仃15 secPRESSURE喈仃的间隔时间可 adjust abl ebet ween 1060 sec什么是反比通气(IRV)?PHEiuREIRV（反比通气）INSPIRATION反出通气目的:增加吸气时间,提高Pa。2.什么是高频通气?高频通气/j 川M Frequency Positive Pressure Ventilation(HFPPV)ventilatory frequency 60-110/min(三 1-2 Hz)2.)High Freqiiency Jet Ventildtion(HFJY)ventilatory frequency 110-600/min(=2-10 Hz)J J High Frequency Oscillation(UFO)ventilatory frequency 600-24 00/min(=10-5()Hz)除兄童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气,在呼吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定(成人)ESPRIT呼吸机演示EspripM呼吸机研发背景 Paul W ood ring-PB7200设计者之一-Flow-by的专利拥 有者 Gard ner K im-Flow-by的专利拥 有者设计目标-高品质,低成本-灵活易用-N-PB 7200的升级换代产品Espr i t的特点是什么?EspritJM的特色a.有创,无创均适用，巨大的漏气补偿量达60升/分.b.有PCV/VCV:A/C,SIM V,CPAP(SP0NT).NPPV:BiPAP.c.触发方式:压力/流速，独有的吸、呼气全自动触发(Auto-Track)d.操作简单直观，一目了然，用显示或虚影形式来指导操作 者设定参数，数字设定/更改用触摸或中心旋钮均可调节e.无须空压泵(峰流速达200升/分)内置电池30分钟f.红外触摸彩色大屏幕操作简单:触摸一调节一确认g.独有的控制、辅助、自主或压力支持不同园形压力柱反映 病人呼吸摸式，全部的波形、环(可存储)和完整的呼吸力 学监测Esprit 有无 Bl PAP?1.无.2.BIPAP是Th和L时间是随呼吸机频率而固定,而BiPAP是耳 和L均随病人每次呼吸时间而定（非固定）.3.BIPAP及BiPAP两者均是定压型通气,可有/无自主呼吸.4.BIPAP是有创通气.5.BiPAP是无创通气也可应用于有创通气.6.BiPAP是伟康首创模式,十年前即应用于无创通气.Espr i t直观式操作界面每个界面均有:通气模式j1病人详细数据，报警值，监测1呼吸形式 呼吸时相病人实时 监测数据Espr it如何设置?设置：3个步骤虚影键不能设定1、选择需要改变 的参数并按下该鱼2、按代表增加或 减少的键或旋转面 板上的旋钮来设定 需要的值3、按“确认”健VCV：A/C参数设置屏Act iveMode：VCV-A/C Pat ient Dat a I Al arm Set t ings I Monit or“ap|j|ht t p:/A*wvw.hyperionic s.c omNC|SIMVPat ient Dat apipMAPRRVE vt-8.8 c mH2043.4 c mH20125 BPM54.4 l507 mLMandAssistPl at eauSupportSpontExhal eAc t iveLi 120H o O-RJ-2 o o b o o o o o o do ooVCV Set t ingsPCV Set t ingsNPPV Set t ingsOpt ionw键内字母虚影:该参数无需设定，“按键”凹陷说明该功能已工 作VCV-SIM V(+PSV)参数设置屏和上张屏幕差别:因是SIMV+PS（有自主呼吸和压力支持）故 PSYETrigger积RiseTime键和流速波均显示,任选并调节，中间 为监测主要参数PCV-A/C参数设置屏按PCV键并激活，因是A/C模式无PS和Esens,PCV均为递减波,呼 吸暂定后呼吸机强制频率设定为24次/分,中间为监测,右下角 为波形键可随时选看PCV-SI MV(+PSV)参数设置屏Ac pv e Mode：PCV-SIMV|Pat ient Dat a|Al arm Set t ings|Monit orVCV Set t ings PCV Set t ings NPPV Set t ingsIWI因PCV和PSV均是压力为目标的通气无流速波供选择，而SIM V有 自主呼吸故PS和Esens均须设定，所有参数、模式和波形键均 显示供选择和调节VCV-CPAP(+PSV)参数设置屏Act ive Mode：VCV-CPAP Pat ient Dat a I Al arm Set t ings I Monit orht t p:/www.hyperionic s.c om211Vl VPAPK_nJ FTqJ FAc t iveIEBPM02120Tidal Vol ume500inLInsp.Hol d0.0SecPeak Fl ow 30LPMApnea Rat ePl 2BPMPEEPc mH20PSVc mH2Ol-Trigger2.0Pat ient Dat aPIP 42.8 c mH20MAP-15.3 c mH20Tot al RR 2.3 bpmVE 35.4 lVt 614 mLMandAssist OPl at eauc mH20HIPE-Trigger25SupportSponto.oRise-TimeJOJSecExhal e-20VCV Set t ingsPCV Set t ingsNPPV Set t ingsOpt ion9 VFl岂匕f21工00%CPAP是自主呼吸（须设定Esens）均加用PS（须设定压力上升时间 R ise-Time）和PEEP,而R ATE虚影（因是Spont）,因VCV故可选择 流速波形PCV-CPAP(+PSV)参数设置屏与前图的差别:仅是呼吸机工作方式由VCV转为PCVNPPV(NIV)-Spont:B i PAP 参数设置屏无创伤通气-BiPAP(Spont模式)：因是Spont吸、呼气触发均须 设定,并设定呼吸暂定模式备用，而呼吸频率(R ATE)虚影，IPAP(PH),EPAP(PJ-均压力为目必须设压力R ise-Time,流速 波形压力为目标的均递减波Espr it如何设置报警?Spont/T=自主呼吸或时间控制呼吸，故有频率和吸气时间设定,注意这里吸、呼气触发均使用了自动触发功能(Auto),其他与前 同VCV-A/C报警设置屏报警设置按压后（凹陷）：即可再相关报警后即可设置,屏幕中间 显示呼吸机参数设定和部分监测数据,半黑白园形柱提示压力 支持呼吸右上角显示波形ht t p:OWw.hypenonic s.c omActive Mode:NPPV-Spont/TPat ient Dat a|Al arm Set t ingsMonit orNon Invasive Cont rol Al arms Ac t iveLow Insp PressJ 3Low EPAP|0Low Vt|0High Rat ej|150Low VEII 1.00Apneaj 20High LeakIl 60BSet t mgsRat e12 BPMI PAP5 c mH20EPAP5 c mH20%O221%l-Time1.0 SecI-Trigger3.0 LPMPat ient Dat apip119 c mH20MAP13.3 c mH20Tot al RR115 BPMVE17.0lVt20 itiLPt Leak32 LPMVCV Set t ings PCV Set t ings NPPV Set t ingsOpt ionNPPV与有创通气(VCVA/C)的差别:无高压报警,NPPV-BiPAP的IPAP巳限定,防漏气故设定低吸气压报警.其他均相同.清注意ESPRIT有最高漏气报警达60升/分(即可补偿漏气达60升/分),中图有主要设置和监测数据声光分级报警 Normal:正常工作 Alarm Hig h:高级别报警 Alarm M ed/Low:中/低级别报警 Vent Inop:呼吸机停止工作 Safety Valve:安全阀开放_如何查看病人数据?VCV-A/C病人数据屏病人数据凹陷（按此键后）：即列出监测病人数据，空白园形柱 提示此次呼吸是自主呼吸并位于Spont标明.NPPV-Spont/T病人数据屏无创通气病人监测数据与有创的完全一样Esprit能监测的项目?按监测键(M onitor)后即监测主要参数,此半黑白园柱说明是辅 助呼吸,此处按任何显示健即可转换此功能.监测屏.hypenonic s.c omActive Mode:NPPV-Spont/TPat ient Dat aAl arm Set t ings|Monit orSet t ings%R Trigger Tot al Rat ePt LeakBPMPIPTidal Volc mH20Tot al VELPMmLVCV Set t ingsc mH20EPAP120c mH20%O2MandAssistPl at eauSupportSpontExhal e o o o.-2PCV Set t ings NPPV Set t ingsw因工作方式、有/无创、模式的差别：结合前三因素故监测参数 在主要方面有所不同，故NPPV须要IPAP,EPAP,前图VCV-A/C即 须要潮气量(V和吸气峰流速(PF),这对抓主要观察至为方便监测的应用(静态顺应性):(1)Auto-PEEP：45岁以上，平卧，正常是3cmH20，使用支气管扩张剂，换用较粗的气管插管，加用75%PEEP的医源性PEEP未解决。(2)静态顺应性：注意同等条件下可比性，VCV时 即相同的相同的A和平台时间来测定。肺部正常插管者约5070ml/cmH2。调节PEEP值时，可利用静态顺应性达最大值时的 PEEP为最佳PEEP值。动态顺应性与气道压力(3)动态顺应性：正常情况下比静态所测C,R.要低20%(4)阻力(R)：PCV无R值VCV时有R值监测PCV时无R，无平台压，因峰压克服一切阻力(5)压力监测：a、峰压：3540,肺泡充气压力。b、平台压：代表肺泡扩张压力。c、平均压：间接反映Qs/Qt情况即氧合情况。一一用PEEP 使平均压上升。但应有个限度d、PEEP(代表肺泡开放的压力)：15cmH20研发中的新模式BVVBiological Variable Ventilation模拟正常人的呼吸形态,设定目标分钟通气量，由算法来决定呼 吸频率和潮气量改善V/Q和FR C改善呼吸动力学帮助肺泡充盈,改善气体交换而不增加平均气道压rBVV模式下潮气量和呼吸频率变化精密独特的同步功能Espr i tM的AutoTrakTM特为以下情况设 讦-双管路-有创和无创通 气-伟康公司专利Expirat ory