处方点评与药物应用评价.ppt

1处方点评与药物临床应用评价处方点评与药物临床应用评价吴永佩吴永佩吴永佩吴永佩卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会2011201120112011年年年年04040404月月月月25252525日日日日2提提 要要 一一.“处方点评处方点评”依据依据 二二.“处方点评处方点评”的实施的实施 三三.关于关于“专项处方点评专项处方点评”3 一一.“处方点评处方点评”依据依据4 处方点评是根据处方点评是根据处方管理办法处方管理办法和和医医院处方点评管理规范（试行）院处方点评管理规范（试行）的规定的规定qq处方管理办法处方管理办法第四十四条规定：第四十四条规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预不合理用药及时予以干预不合理用药及时予以干预不合理用药及时予以干预qq处方管理办法处方管理办法第四十五条规定了对第四十五条规定了对“超常处方超常处方”的监管处罚办法：的监管处罚办法：无正当理由出现超常处方无正当理由出现超常处方无正当理由出现超常处方无正当理由出现超常处方3 3 3 3次提出警告，限止其次提出警告，限止其次提出警告，限止其次提出警告，限止其处方权；仍连续处方权；仍连续处方权；仍连续处方权；仍连续2 2 2 2次以上超常处方，取消其处方权次以上超常处方，取消其处方权次以上超常处方，取消其处方权次以上超常处方，取消其处方权5qq处方管理办法处方管理办法规定了规定了“处方标准处方标准”：vv规定了：处方书写规则规定了：处方书写规则规定了：处方书写规则规定了：处方书写规则vv处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记vv处方颜色：普通及处方颜色：普通及处方颜色：普通及处方颜色：普通及“精二精二精二精二”：白色；：白色；：白色；：白色；急诊：黄色；急诊：黄色；急诊：黄色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；儿科：淡绿色；儿科：淡绿色；儿科：淡绿色；“麻、精一麻、精一麻、精一麻、精一”：淡红色：淡红色：淡红色：淡红色qq规定了规定了“处方评价表处方评价表”以及处方评价与以及处方评价与填表说明填表说明6 二二.“处方点评处方点评”的实施的实施7（一）处方点评的定位（一）处方点评的定位qq属于属于“药物使用评价，药物使用评价，DUEDUE”，是属事后评，是属事后评价处方适宜性，是对处方书写规范性与药价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价物临床使用适宜性进行评价vv“药物使用评价药物使用评价药物使用评价药物使用评价”概念：是连续的、系统的和概念：是连续的、系统的和概念：是连续的、系统的和概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统标准化的药物应用评价系统标准化的药物应用评价系统标准化的药物应用评价系统vv对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范，进行持续的评价、干预和改进用进行规范，进行持续的评价、干预和改进用进行规范，进行持续的评价、干预和改进用进行规范，进行持续的评价、干预和改进8v“药物使用评价药物使用评价药物使用评价药物使用评价”目的：促进、优化药物治疗目的：促进、优化药物治疗目的：促进、优化药物治疗目的：促进、优化药物治疗保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合促进药物临床应用的正确、适宜促进药物临床应用的正确、适宜促进药物临床应用的正确、适宜促进药物临床应用的正确、适宜防范药源性疾病的发生防范药源性疾病的发生防范药源性疾病的发生防范药源性疾病的发生促进医务人员或者患者采取优化治疗措施促进医务人员或者患者采取优化治疗措施促进医务人员或者患者采取优化治疗措施促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感加强医务人员在药品临床使用中的责仼感加强医务人员在药品临床使用中的责仼感加强医务人员在药品临床使用中的责仼感控制药物治疗费用，合理使用卫生资源控制药物治疗费用，合理使用卫生资源控制药物治疗费用，合理使用卫生资源控制药物治疗费用，合理使用卫生资源9qq处方点评（药物使用评价）步骤应包括：处方点评（药物使用评价）步骤应包括：vv确定职责任务确定职责任务确定职责任务确定职责任务vv确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标vv建立药物使用评价标准建立药物使用评价标准建立药物使用评价标准建立药物使用评价标准vv实施动态监测、收集数据实施动态监测、收集数据实施动态监测、收集数据实施动态监测、收集数据vv数据分析数据分析数据分析数据分析vv反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警vv检查评估结果与后续追踪改进情况检查评估结果与后续追踪改进情况检查评估结果与后续追踪改进情况检查评估结果与后续追踪改进情况10vv“处方点评与药物使用评价处方点评与药物使用评价”应注意的几应注意的几个问题：个问题：须有医院领导支持与委任须有医院领导支持与委任须有医院领导支持与委任须有医院领导支持与委任要根据有关规章制度和技术规范相关规定要根据有关规章制度和技术规范相关规定要根据有关规章制度和技术规范相关规定要根据有关规章制度和技术规范相关规定要依靠广大医务人员支持与参与要依靠广大医务人员支持与参与要依靠广大医务人员支持与参与要依靠广大医务人员支持与参与药物使用评价核心是干预和持续改进药物使用评价核心是干预和持续改进药物使用评价核心是干预和持续改进药物使用评价核心是干预和持续改进对发现的问题、不宜过度强调对发现的问题、不宜过度强调对发现的问题、不宜过度强调对发现的问题、不宜过度强调“处罚处罚处罚处罚”评价中不宜采用评价中不宜采用评价中不宜采用评价中不宜采用 “药物滥用药物滥用药物滥用药物滥用”提法，宜采用：不提法，宜采用：不提法，宜采用：不提法，宜采用：不合理用药、用药不适宜等合理用药、用药不适宜等合理用药、用药不适宜等合理用药、用药不适宜等vv工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分析评估分析评估分析评估分析评估11（二）处方点评对象与责任（二）处方点评对象与责任qq“处方点评处方点评”主要对象：是一、二、三级主要对象：是一、二、三级医院，重点：是三级和二级医院医院，重点：是三级和二级医院vv处方点评：是处方点评：是处方点评：是处方点评：是“医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量”和和和和“药品临床应用管药品临床应用管药品临床应用管药品临床应用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理理的组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理理的组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理理的组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障患者安全用药的重要措施用药、保障患者安全用药的重要措施用药、保障患者安全用药的重要措施用药、保障患者安全用药的重要措施vv规定：医院要建立规定：医院要建立规定：医院要建立规定：医院要建立“处方点评制度处方点评制度处方点评制度处方点评制度”，并应有组，并应有组，并应有组，并应有组织实施措施织实施措施织实施措施织实施措施12qq处方点评医院层面的责任处方点评医院层面的责任vv医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行为为为为vv医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任，要在人力、物力提供支持层面的责任，要在人力、物力提供支持层面的责任，要在人力、物力提供支持层面的责任，要在人力、物力提供支持vv对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育vv医院应当制订医院应当制订医院应当制订医院应当制订“处方开具和药品调剂处方开具和药品调剂处方开具和药品调剂处方开具和药品调剂”持续改进持续改进持续改进持续改进与落实措施与落实措施与落实措施与落实措施13（三）处方点评的组织管理（三）处方点评的组织管理qq负责领导和组织实施部门负责领导和组织实施部门vv在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托“药事管理与药物治疗药事管理与药物治疗药事管理与药物治疗药事管理与药物治疗学委员会学委员会学委员会学委员会”和和和和“医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织”负责领负责领负责领负责领导导导导vv组织实施单位：组织实施单位：组织实施单位：组织实施单位：医疗管理部门（医务处科、门诊医疗管理部门（医务处科、门诊医疗管理部门（医务处科、门诊医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门部）和药学部门部）和药学部门部）和药学部门 14qq要成立专家组以及专家组成员、职责任务要成立专家组以及专家组成员、职责任务vv在药事管理组织下成立在药事管理组织下成立在药事管理组织下成立在药事管理组织下成立“处方点评专家组处方点评专家组处方点评专家组处方点评专家组”vv组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理部门领导组成管理部门领导组成管理部门领导组成管理部门领导组成vv专家组职责任务：专家组职责任务：专家组职责任务：专家组职责任务：提供指导、咨询等技术支持提供指导、咨询等技术支持提供指导、咨询等技术支持提供指导、咨询等技术支持对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定家组裁定家组裁定家组裁定15qq处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组处方点评小组”vv处方点评小组主要成员应是调剂药师处方点评小组主要成员应是调剂药师处方点评小组主要成员应是调剂药师处方点评小组主要成员应是调剂药师vv处方点评主要是调剂药师的职责处方点评主要是调剂药师的职责处方点评主要是调剂药师的职责处方点评主要是调剂药师的职责处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工作的缺陷与不足作的缺陷与不足作的缺陷与不足作的缺陷与不足从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方、干预与纠正时发现不适宜处方、干预与纠正时发现不适宜处方、干预与纠正时发现不适宜处方、干预与纠正16qq点评小组药师资质：点评小组药师资质：vv技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识应用知识应用知识应用知识vv具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力适宜使用药物新知识的能力适宜使用药物新知识的能力适宜使用药物新知识的能力vv熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度vv有一定交流沟通技能有一定交流沟通技能有一定交流沟通技能有一定交流沟通技能vv实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验vv药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上药师以上；其他医疗机构药师以上药师以上；其他医疗机构药师以上药师以上；其他医疗机构药师以上 医师也参加处方点评小组医师也参加处方点评小组医师也参加处方点评小组医师也参加处方点评小组17（四）处方点评的实施（四）处方点评的实施qq处方点评抽样方法和抽样率：处方点评抽样方法和抽样率：vv抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量科目、临床科没置、诊疗量科目、临床科没置、诊疗量科目、临床科没置、诊疗量门急诊抽样量：总处方量的门急诊抽样量：总处方量的门急诊抽样量：总处方量的门急诊抽样量：总处方量的11，点评总处方数，点评总处方数，点评总处方数，点评总处方数100100张月张月张月张月病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单1 1，点评病例数点评病例数点评病例数点评病例数3030份病历份病历份病历份病历vv具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定18qq处方点评具体实施办法处方点评具体实施办法vv点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历vv门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”vv病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评行综合点评行综合点评行综合点评vv病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考参考参考参考“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”自行设计自行设计自行设计自行设计vv处方点评与填写的处方点评与填写的处方点评与填写的处方点评与填写的“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”应当真实应当真实应当真实应当真实反应本医院临床用药的实际情况反应本医院临床用药的实际情况反应本医院临床用药的实际情况反应本医院临床用药的实际情况19qq处方点评工作应坚持的基本原则处方点评工作应坚持的基本原则vv坚持科学、公正、实事求是的原则坚持科学、公正、实事求是的原则坚持科学、公正、实事求是的原则坚持科学、公正、实事求是的原则vv处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则准确的原则准确的原则准确的原则vv每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一次较全面的总结次较全面的总结次较全面的总结次较全面的总结vv对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室vv药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题剂工作中存在的问题剂工作中存在的问题剂工作中存在的问题20qq按规定将点评中发现的问题上报按规定将点评中发现的问题上报vv上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门诊部，以及护理部（护士用药中的问题）诊部，以及护理部（护士用药中的问题）诊部，以及护理部（护士用药中的问题）诊部，以及护理部（护士用药中的问题）vv上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应进行干预、纠正进行干预、纠正进行干预、纠正进行干预、纠正vv在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科室提供技术支持与咨询室提供技术支持与咨询室提供技术支持与咨询室提供技术支持与咨询21（五）处方点评结果分析（五）处方点评结果分析qq处方点评结果分为：合理与不合理处方处方点评结果分为：合理与不合理处方qq不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方常，等三类处方不规范处方，主要是指：不规范处方，主要是指：vv未执行未执行未执行未执行处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法第二章第二章第二章第二章“处方管理的一般处方管理的一般处方管理的一般处方管理的一般规定规定规定规定”的有关事项的有关事项的有关事项的有关事项vv未按未按未按未按处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法附件附件附件附件1 1：“处方标准处方标准处方标准处方标准”执行：执行：执行：执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容规范书写前纪、正文、后记有关内容规范书写前纪、正文、后记有关内容规范书写前纪、正文、后记有关内容vv调剂不规范，未按调剂流程进行操作调剂不规范，未按调剂流程进行操作调剂不规范，未按调剂流程进行操作调剂不规范，未按调剂流程进行操作22用药不适宜处方，主要是指不合理用药处用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方，包括：方，包括：vv适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等家基本药物或价格较低药、重复给药等家基本药物或价格较低药、重复给药等家基本药物或价格较低药、重复给药等vv药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药vv临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育育育育23超常处方的含义与范围超常处方的含义与范围vv主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象正常用药现象正常用药现象正常用药现象vv包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的方；开方与个人或科室经济利益挂钩的方；开方与个人或科室经济利益挂钩的方；开方与个人或科室经济利益挂钩的vv未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害药错误、而使患者受严重伤害药错误、而使患者受严重伤害药错误、而使患者受严重伤害24（六）处方点评结果的应用与持续改进（六）处方点评结果的应用与持续改进qq点评目的在于持续改进，提升药物治疗质点评目的在于持续改进，提升药物治疗质量量qq点评结果要经药学和医疗管理部门审核，点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行后期处置并应进行后期处置vv定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况vv根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议，并向两个委员会报告提出改进建议，并向两个委员会报告提出改进建议，并向两个委员会报告提出改进建议，并向两个委员会报告vv及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患25qq点评结果处置程序点评结果处置程序 点评结果审核后点评结果审核后点评结果审核后点评结果审核后报告两个委员会报告两个委员会报告两个委员会报告两个委员会两个委员两个委员两个委员两个委员会制定改进措施会制定改进措施会制定改进措施会制定改进措施责成医疗管理部门和有关科室责成医疗管理部门和有关科室责成医疗管理部门和有关科室责成医疗管理部门和有关科室改进改进改进改进qq处方点评结果应当纳入医院评价标准和医处方点评结果应当纳入医院评价标准和医师、药师考核指标体系师、药师考核指标体系qq医院要建立相关的奨惩制度，处方点评结医院要建立相关的奨惩制度，处方点评结果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指标标 26（七）关于（七）关于“专项处方点评专项处方点评”qq目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临床用药研究床用药研究床用药研究床用药研究qq专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评疾病的用药为中心，进行调研与专项点评疾病的用药为中心，进行调研与专项点评疾病的用药为中心，进行调研与专项点评qq要重视超药品说明书用药问题，应有规定要重视超药品说明书用药问题，应有规定要重视超药品说明书用药问题，应有规定要重视超药品说明书用药问题，应有规定qq规定三级医院要实行规定三级医院要实行规定三级医院要实行规定三级医院要实行“专项点评专项点评专项点评专项点评”，建议二级医，建议二级医，建议二级医，建议二级医院也应学会和开展院也应学会和开展院也应学会和开展院也应学会和开展“专项处方点评专项处方点评专项处方点评专项处方点评”27qq应根据药事管理和药物临床应用管理现状应根据药事管理和药物临床应用管理现状和存在问题，确定和存在问题，确定“专项处方点评专项处方点评”范围范围与内容与内容vv专项点评内容以：国家基本药物、血液制品、中专项点评内容以：国家基本药物、血液制品、中专项点评内容以：国家基本药物、血液制品、中专项点评内容以：国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、缴素类药物，以及围手术期用药、超说明药物、缴素类药物，以及围手术期用药、超说明药物、缴素类药物，以及围手术期用药、超说明药物、缴素类药物，以及围手术期用药、超说明书用药书用药书用药书用药vv在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等vv某些用药风险高或有潜在用药风险的药品某些用药风险高或有潜在用药风险的药品某些用药风险高或有潜在用药风险的药品某些用药风险高或有潜在用药风险的药品vv较易发生用药问题的特殊人群较易发生用药问题的特殊人群较易发生用药问题的特殊人群较易发生用药问题的特殊人群28qq建立标准：正确用药的评价指标建立标准：正确用药的评价指标 (运用循运用循证医学证医学)vv使用：适宜的用药适应证，无禁忌症使用：适宜的用药适应证，无禁忌症使用：适宜的用药适应证，无禁忌症使用：适宜的用药适应证，无禁忌症vv选择：选用适宜的药品选择：选用适宜的药品选择：选用适宜的药品选择：选用适宜的药品vv剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程vv适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂vv相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与饮相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与饮相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与饮相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与饮料间的相互作用料间的相互作用料间的相互作用料间的相互作用29qq重点监控项目重点监控项目vv抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 vv血液制品血液制品血液制品血液制品vv单独使用的静脉营养制剂单独使用的静脉营养制剂单独使用的静脉营养制剂单独使用的静脉营养制剂 vv中药注射中药注射中药注射中药注射vv辅助治疗药物辅助治疗药物辅助治疗药物辅助治疗药物 vv激素类激素类激素类激素类vv围手术期用药围手术期用药围手术期用药围手术期用药 vv肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者vv超说明书用药超说明书用药超说明书用药超说明书用药30qq容易发生问题的高风险药物容易发生问题的高风险药物vv使用频率高、用量大的药物使用频率高、用量大的药物使用频率高、用量大的药物使用频率高、用量大的药物vv严重严重严重严重ADRADRADRADR发生率高的药物发生率高的药物发生率高的药物发生率高的药物vv治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物vv价格昂贵的药物价格昂贵的药物价格昂贵的药物价格昂贵的药物vv抗菌药物（预防、治疗）抗菌药物（预防、治疗）抗菌药物（预防、治疗）抗菌药物（预防、治疗）vv高风险药品高风险药品高风险药品高风险药品vv高危患者的用药高危患者的用药高危患者的用药高危患者的用药vv中药静脉用注射剂中药静脉用注射剂中药静脉用注射剂中药静脉用注射剂vv其些疗效不确切的药物其些疗效不确切的药物其些疗效不确切的药物其些疗效不确切的药物vv某些复方制剂某些复方制剂某些复方制剂某些复方制剂31qq关注容易发生问题的特殊人群关注容易发生问题的特殊人群关注容易发生问题的特殊人群关注容易发生问题的特殊人群vv老年患者老年患者老年患者老年患者vv儿童儿童儿童儿童 特别是新生儿、幼儿特别是新生儿、幼儿特别是新生儿、幼儿特别是新生儿、幼儿vv孕妇孕妇孕妇孕妇 哺乳期哺乳期哺乳期哺乳期vv肝功能损害的患者肝功能损害的患者肝功能损害的患者肝功能损害的患者vv肾功能损害的患者肾功能损害的患者肾功能损害的患者肾功能损害的患者vv高危患者的用药高危患者的用药高危患者的用药高危患者的用药vv器官移植患者器官移植患者器官移植患者器官移植患者vv抗凝治疗的患者抗凝治疗的患者抗凝治疗的患者抗凝治疗的患者vv高过敏患者高过敏患者高过敏患者高过敏患者vv其它其它其它其它32qq药物应用评价的步骤药物应用评价的步骤vv确立职责任务确立职责任务确立职责任务确立职责任务vv处方、用药医嘱的用药调查处方、用药医嘱的用药调查处方、用药医嘱的用药调查处方、用药医嘱的用药调查vv确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标vv建立药物使用评价标准、设定目标建立药物使用评价标准、设定目标建立药物使用评价标准、设定目标建立药物使用评价标准、设定目标vv实施动态监测、收集数据并整理结果实施动态监测、收集数据并整理结果实施动态监测、收集数据并整理结果实施动态监测、收集数据并整理结果vv数据分析数据分析数据分析数据分析vv反馈结果、干预、通报（超常预警）与反馈结果、干预、通报（超常预警）与反馈结果、干预、通报（超常预警）与反馈结果、干预、通报（超常预警）与制定行动计划制定行动计划制定行动计划制定行动计划vv检查评估结果与后续追踪检查评估结果与后续追踪检查评估结果与后续追踪检查评估结果与后续追踪33qq处方、用药医嘱的用药调查处方、用药医嘱的用药调查vv确定评价的范围和目标确定评价的范围和目标确定评价的范围和目标确定评价的范围和目标按药物来确定按药物来确定按药物来确定按药物来确定按疾病或人群按疾病或人群按疾病或人群按疾病或人群临床的反应和患者的投诉临床的反应和患者的投诉临床的反应和患者的投诉临床的反应和患者的投诉vv确定可能存在的药物使用问题的调查方法确定可能存在的药物使用问题的调查方法确定可能存在的药物使用问题的调查方法确定可能存在的药物使用问题的调查方法运用运用运用运用ABC/DDDABC/DDDABC/DDDABC/DDD分析、用药调查分析、用药调查分析、用药调查分析、用药调查严重严重严重严重ADRADRADRADR报告报告报告报告严重严重严重严重MEMEMEME报告报告报告报告 34qq建立标准建立标准 评价正确用药的指标评价正确用药的指标评价正确用药的指标评价正确用药的指标 (运用循证医学运用循证医学运用循证医学运用循证医学)vv使用：正确的药品适应证，无禁忌症使用：正确的药品适应证，无禁忌症使用：正确的药品适应证，无禁忌症使用：正确的药品适应证，无禁忌症vv选择：适合临床症状的药品选择：适合临床症状的药品选择：适合临床症状的药品选择：适合临床症状的药品vv剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程vv给药途径给药途径给药途径给药途径(尤其是注射给药尤其是注射给药尤其是注射给药尤其是注射给药)vv相互作用：无药物之间、药物与食物或饮料之间：包括准相互作用：无药物之间、药物与食物或饮料之间：包括准相互作用：无药物之间、药物与食物或饮料之间：包括准相互作用：无药物之间、药物与食物或饮料之间：包括准备使用药品的步骤备使用药品的步骤备使用药品的步骤备使用药品的步骤vv应用：包括调配和用药的步骤应用：包括调配和用药的步骤应用：包括调配和用药的步骤应用：包括调配和用药的步骤vv患者教育患者教育患者教育患者教育(书面指导和口头指导书面指导和口头指导书面指导和口头指导书面指导和口头指导)vv监测用药监测用药监测用药监测用药(实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查)vv患者治疗结果患者治疗结果患者治疗结果患者治疗结果(血糖血糖血糖血糖,糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 )vv药学部门管理指标药学部门管理指标药学部门管理指标药学部门管理指标(正确支出正确支出正确支出正确支出,记账记账记账记账)35qq设定目标设定目标vv建立指标：按临床治疗指南，确定药物使用是否建立指标：按临床治疗指南，确定药物使用是否建立指标：按临床治疗指南，确定药物使用是否建立指标：按临床治疗指南，确定药物使用是否正确正确正确正确vv依照指标设定预计的目标，如：依照指标设定预计的目标，如：依照指标设定预计的目标，如：依照指标设定预计的目标，如：医院抗菌药物使用率医院抗菌药物使用率医院抗菌药物使用率医院抗菌药物使用率50505050病房（区）药品抗菌药物占的百分比为病房（区）药品抗菌药物占的百分比为病房（区）药品抗菌药物占的百分比为病房（区）药品抗菌药物占的百分比为60606060门诊处方药品中抗菌药物占的百分比为门诊处方药品中抗菌药物占的百分比为门诊处方药品中抗菌药物占的百分比为门诊处方药品中抗菌药物占的百分比为2020202090%90%90%90%涉及涉及涉及涉及3 3 3 3代头孢菌素的处方是用于重症感染等代头孢菌素的处方是用于重症感染等代头孢菌素的处方是用于重症感染等代头孢菌素的处方是用于重症感染等36“阿米卡星阿米卡星”药物