鼻咽部正常CTMRI-PPT.ppt

鼻咽部鼻咽部CT和和MRI表现表现暨南大学附属第一医院医学影像中心，广州李恒国 医学博士 教授1、鼻咽腔形态、鼻咽腔形态2、鼻咽壁结构、鼻咽壁结构 3、咽后软组织结构、咽后软组织结构 4、咽旁间隙与颈动脉间隙、咽旁间隙与颈动脉间隙5、茎突内侧软组织概念、茎突内侧软组织概念6、颞下窝、颞下窝7、翼腭窝、翼腭窝8、颅底、颅底1、鼻咽腔形态、鼻咽腔形态大体形态大体形态uu大致呈倒置的“J”型轴位像形态轴位像形态uu可有4种形态：方形、长方形 梯形和双梯形梯形和双梯形2、鼻咽壁结构、鼻咽壁结构鼻咽壁鼻咽壁uu影像上：顶壁、后壁、左右侧壁uu轴位像：顶壁+后壁顶后壁鼻咽壁组织结构鼻咽壁组织结构uu顶壁：黏膜、咽颅底筋膜顶壁：黏膜、咽颅底筋膜uu后壁：黏膜、咽颅底筋膜、咽缩肌和颊后壁：黏膜、咽颅底筋膜、咽缩肌和颊咽筋膜咽筋膜uu头长肌可作为顶壁与后壁影像上的分界头长肌可作为顶壁与后壁影像上的分界鼻咽壁组织结构鼻咽壁组织结构侧壁上结构：侧壁上结构：uu咽鼓管咽口：正常咽鼓管咽口：正常34 mm34 mm深、三角形气柱深、三角形气柱uu咽鼓管圆枕：咽口后上方结节状突出，密度和信咽鼓管圆枕：咽口后上方结节状突出，密度和信号稍高号稍高鼻咽壁组织结构鼻咽壁组织结构uu咽隐窝：侧壁与后壁交界纵行裂隙，最深处位咽隐窝：侧壁与后壁交界纵行裂隙，最深处位于颅底下于颅底下11.5cm11.5cm鼻咽壁组织结构鼻咽壁组织结构uu侧壁组织结构：侧壁组织结构：黏膜、腭帆提肌、咽颅底黏膜、腭帆提肌、咽颅底筋膜、腭帆张肌、咽缩肌、颊咽筋膜筋膜、腭帆张肌、咽缩肌、颊咽筋膜3、咽后软组织结构、咽后软组织结构咽后软组织构成咽后软组织构成uu椎前肌：头长肌、颈长肌、头前直肌和头外椎前肌：头长肌、颈长肌、头前直肌和头外侧直肌（寰枕之间）侧直肌（寰枕之间）uu咽后各间隙咽后各间隙鼻咽缝间隙概念鼻咽缝间隙概念uu是指影像学上鼻咽后壁之后，并列的椎前肌是指影像学上鼻咽后壁之后，并列的椎前肌之间，三角形（方形）不均匀低密度（高信之间，三角形（方形）不均匀低密度（高信号）影，中间有一纵行致密线影号）影，中间有一纵行致密线影鼻咽缝间隙组织结构鼻咽缝间隙组织结构uu颊咽筋膜、咽后间隙、翼状筋膜、危险间隙、椎前筋膜、椎前间隙、枕骨或脊柱前缘、咽缝、脂肪、血管、淋巴结和神经粘膜、咽颅底筋膜、咽缩肌、颊咽筋膜粘膜、咽颅底筋膜、咽缩肌、颊咽筋膜颊咽筋膜、翼状筋膜、椎前筋膜颊咽筋膜、翼状筋膜、椎前筋膜三种筋膜在中份相互交错，形成咽缝三种筋膜在中份相互交错，形成咽缝鼻咽缝间隙鼻咽缝间隙CT和和MRI表现表现uu绝大多数在椎前肌之间出现1层以上的低密度或高信号三角形影，中间有致密的咽缝鼻咽缝间隙鼻咽缝间隙CT和和MRI表现表现uu鼻咽缝间隙多数在颅底斜坡下份至硬腭水平之间显示，少数可达口咽水平 鼻咽缝间隙鼻咽缝间隙CT和和MRI表现表现uu咽缝可表现为粗线状、细线状或模糊不清4、咽旁间隙与颈动脉间隙、咽旁间隙与颈动脉间隙咽旁间隙（广义）咽旁间隙（广义）uu略呈倒置的锥形，上至颅底，下至舌骨三角uu内界为咽肌，外界为翼内外肌和腮腺深叶uu三条筋膜：张肌血管茎突筋膜、茎突咽腱膜和矢状隔膜uu颈动脉鞘和茎突内侧肌群咽旁间隙（广义）咽旁间隙（广义）uu张肌血管茎突 筋膜uu茎突咽腱膜uu矢状隔膜咽旁间隙（狭义）咽旁间隙（狭义）uu张肌血管茎突筋膜和茎突咽腱膜与翼内外肌和腮腺之间的间隙颈动脉间隙颈动脉间隙uu颈动脉鞘及其周围的组织间隙，它包括颈动脉鞘及其周围的组织间隙，它包括颈动脉、颈静脉、颈动脉、颈静脉、9 91212颅神经、淋巴结颅神经、淋巴结等，颈动静脉之间的迷走神经较为恒定，等，颈动静脉之间的迷走神经较为恒定，颈交感神经位于动脉鞘内侧颈交感神经位于动脉鞘内侧T2WI与与CT增强：右侧增强：右侧NPC并颈动并颈动脉鞘内侧淋巴结转移，颈鞘向后外脉鞘内侧淋巴结转移，颈鞘向后外侧推移，颈深上淋巴结转移侧推移，颈深上淋巴结转移5、茎突内侧软组织概念、茎突内侧软组织概念茎突内侧软组织（颈动脉间隙）茎突内侧软组织（颈动脉间隙）uu矢状隔膜与茎突咽腱膜之间结构uu主要包括颈动脉鞘（颈内动、静脉和迷走神经、副神经和舌下神经）和茎突内侧肌群（茎突咽肌、茎突舌肌和茎突舌骨肌）、淋巴结和脂肪CT表现：茎突内侧条片状中等密度影，表现：茎突内侧条片状中等密度影，其中夹有点片状低密度脂肪影；其中夹有点片状低密度脂肪影；MRI表现：流空的血管周围中等信号软表现：流空的血管周围中等信号软组织和点片状高信号脂肪影组织和点片状高信号脂肪影6、颞下窝、颞下窝颞下窝颞下窝uu位于咽旁间隙外侧 uu 呈锥形uu前界是上颌窦后外侧壁uu内界为翼内板之外uu后界为腮腺深叶后缘uu外界为下颌升枝以内uu包括翼内、外肌、颞肌和腮腺深叶 下部层面翼内、外肌下部层面翼内、外肌下部层面翼内、外肌下部层面翼内、外肌 上部层面翼内、外肌上部层面翼内、外肌上部层面翼内、外肌上部层面翼内、外肌7、翼腭窝、翼腭窝翼腭窝翼腭窝uu位于翼突与上颌窦之间窄的间隙，其中有上颌动脉分之和蝶腭神经节uu重要交通：眶下裂眼眶，翼上颌裂颞下窝，翼管破裂孔，园孔颅中窝8、颅底、颅底卵园孔、棘孔、舌下神经孔、翼窝、破卵园孔、棘孔、舌下神经孔、翼窝、破裂孔、颈动脉管、耳咽管骨性部分裂孔、颈动脉管、耳咽管骨性部分、颈静脉孔颈静脉孔谢谢各位！谢谢各位！