抗生素的合理使用.ppt

抗生素的合理使用抗生素的合理使用友谊县人民医院 抗生素是一把双刃剑，抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致导致耐药细菌的出现耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀隐形杀手手”。案例案例1:1:20062006年年3 3月，北京一知名医院收治了一月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。生命。细菌培养发现，病人体内感染的病菌细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果于长期不合理使用抗生素造成的后果因为他有一个特别的生活习惯。因为他有一个特别的生活习惯。患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。天吃，日积月累，最后就出了问题。思考：思考：1 1、谁应当为他的死亡负责？、谁应当为他的死亡负责？2 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？、为什么没有人指导他合理使用抗生素？3 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？、他服用的抗生素是从哪里获得的？案例案例2 2：基层医院的例子（：基层医院的例子（1 1）n某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。体征。既往有慢性咽炎史。n医生开出头孢曲松医生开出头孢曲松2克，克，2/日静脉点滴，日静脉点滴，连续使用连续使用7天。天。问题：问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例案例3 3：基层医院的例子（：基层医院的例子（2 2）n一位女性患者因颈椎病来社区医院一位女性患者因颈椎病来社区医院就诊，医生给予头孢拉啶就诊，医生给予头孢拉啶3克，克，2/日日静脉点滴，连续使用静脉点滴，连续使用10天。医生告天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。目的是为了消炎。问题：问题：这样使用头孢拉啶是否正确？这样使用头孢拉啶是否正确？国内外抗生素使用现状国内外抗生素使用现状nWHOWHO推荐：抗生素医院使用率为推荐：抗生素医院使用率为3030n美英等发达国家医院：使用率美英等发达国家医院：使用率22222525n中国卫生部要求抗生素使用在中国卫生部要求抗生素使用在5050以内以内n近五年我国医院中抗生素使用率均保持在近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67678282之间，抗生素类药物的费用占之间，抗生素类药物的费用占全部药费的全部药费的4040左右左右n在使用抗生素人群中，在使用抗生素人群中，1/31/3以上根本不需要以上根本不需要用抗生素，约用抗生素，约5050以上并未起到作用以上并未起到作用我国抗生素使用现状我国抗生素使用现状n医生处方中抗生素所占比例：医生处方中抗生素所占比例：城区感冒患者城区感冒患者占占70%农村感冒患者农村感冒患者占占85-92%n抗生素抑菌与杀菌联合使用抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用城区感冒患者使用 2种抗生素占种抗生素占51%联合使用中不正确占联合使用中不正确占22%农村感冒患者使用农村感冒患者使用 2种抗生素占种抗生素占42%联合使用中不正确的占联合使用中不正确的占72-84%案例案例4 4：3030户普通家庭自行使用抗生素情况户普通家庭自行使用抗生素情况n70%70%（2121户）家中一直户）家中一直/曾经常备抗生素曾经常备抗生素n 九成（九成（2929户）知道抗生素，但将近一半家庭户）知道抗生素，但将近一半家庭（1414户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（家庭（1212户）甚至认为户）甚至认为“抗生素是万能药，可治抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好百病；越新越贵效果越好”n近一半家庭（近一半家庭（1313户）有直接从药店购买抗生素并户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯根据说明书吃抗生素的习惯n 九成家庭（九成家庭（2929户）不知道抗生素服用的疗程，而户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药是根据症状决定停药抗生素不合理使用抗生素不合理使用细菌耐药性细菌耐药性数据表明：数据表明：n上世纪五六十年代青霉素一次剂量是上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2 2万万4 4万单位，现在需用几十万、几百万单万单位，现在需用几十万、几百万单位位n葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果是耐药性不断增强的结果n环丙沙星环丙沙星2020年前开始在临床上应用，当时年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对副作用小、疗效好，现在几乎对6060以上以上的病人失去作用的病人失去作用n抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害成身体上的损害n遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的受抗菌素滥用的“大处方大处方”抗生素使用中的误区抗生素使用中的误区n误区误区1 1：抗生素：抗生素=消炎药（细菌消炎药（细菌/病毒病毒/无菌性炎症）无菌性炎症）n误区误区2 2：抗生素可预防感染：抗生素可预防感染n误区误区3 3：广谱抗生素优于窄谱抗生素：广谱抗生素优于窄谱抗生素n误区误区4 4：新的抗生素比老的好，贵的：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好抗生素比便宜的好误区误区5 5：使用抗生素种类越多，越：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染能有效控制感染抗生素联合用药：抗生素联合用药：1 1、增强作用、增强作用2 2、相加重复作用、相加重复作用3 3、无关作用、无关作用4 4、拮抗作用、拮抗作用n两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多协同作用机会较多如青霉素如青霉素+庆大霉素，为增强作用庆大霉素，为增强作用（青霉素抑（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡）用于细菌、加速细菌死亡）n两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用生相加作用如红霉素如红霉素+氯霉素，红霉素氯霉素，红霉素+四环素，或四环四环素，或四环素素+氯霉素等，为相加作用氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）n杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用多为无关作用或拮抗作用如青霉素如青霉素+红霉素红霉素/四环素四环素/氯霉素等，氯霉素等，为拮抗作用为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素素/四环素四环素/氯霉素的抑菌能力）氯霉素的抑菌能力）联合使用抗生素联合使用抗生素n据临床药学工作者统计：据临床药学工作者统计：约约60%60%70%70%的情况表现为无关作用或的情况表现为无关作用或重复作用重复作用近近20%20%25%25%的情况表现为增强作用的情况表现为增强作用约约10%10%15%15%的情况表现为相互拮抗作的情况表现为相互拮抗作用用n不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒副作用副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高的毒副作用、不良反应发生率就越高n为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素时，才考虑联合使用相应的抗生素适合抗菌药物联合使用的疾病适合抗菌药物联合使用的疾病1 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）2 2、混合感染、混合感染3 3、难治性感染、难治性感染4 4、二重感染、二重感染5 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病菌株发生的疾病n联合用药应适当减少各种药物的剂量联合用药应适当减少各种药物的剂量 误区误区6 6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素n病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用感冒有用 n很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费需要使用抗生素（浪费/滥用）滥用）误区误区7 7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素n 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效 n 细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情目使用抗生素会贻误病情 误区误区8 8：频繁更换抗生素（使用时间不当）：频繁更换抗生素（使用时间不当）n正常周期？正常周期？n频繁更换药物，会造成用药混乱，频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药容易使细菌产生对多种药物的耐药性性 儿童滥用抗生素有四害儿童滥用抗生素有四害n儿童是滥用抗生素的最大受害者儿童是滥用抗生素的最大受害者1 1、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高2 2、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用抗生素本身的毒副作用/杀灭人体正常菌群的危杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）生素就容易造成肝脏功能损害）3 3、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染4 4、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会 在抗生素使用中需要记住的在抗生素使用中需要记住的“三不政策三不政策”n1 1、不自行购买。抗生素是处方药、不自行购买。抗生素是处方药n2 2、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有所以要在确定细菌感染时才有疗效。有9090的的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素不必主动向医师要求开抗生素n3 3、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程，一、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在机体内的足够到药物吃完为止，以维持药物在机体内的足够血药浓度，以免制造出耐药性细菌，而让它伺血药浓度，以免制造出耐药性细菌，而让它伺机而起。机而起。合理用药应分四个层次合理用药应分四个层次n1 1、尽量不要使用药物对于感冒这些常见病，只、尽量不要使用药物对于感冒这些常见病，只 要及时调理，不吃药也是可以康复的。要及时调理，不吃药也是可以康复的。n2 2、治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便、治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便 宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片 的复方降压片治疗高血压效果就不错的复方降压片治疗高血压效果就不错n3 3、不能盲目地使用新药、贵药。、不能盲目地使用新药、贵药。n4 4、按周期服用药物。、按周期服用药物。n任何一种药物都是双刃剑，任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须我们有太多的经验和教训，所以我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们与细要做出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗生素。菌和平相处，正确科学地使用抗生素。全全 文文 结结 束束 谢谢 谢！谢！