基于关系框架理论心理干预联合风险管理在急性脑出血术后偏瘫患者中的应用效果.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023.31(3)104-106.127著四川解剖学杂志基于关系框架理论心理干预联合风险管理在急性脑出血术后偏瘫患者中的应用效果潘彦，王丹，庞小彤淮滨县人民医院急诊医学科，信阳46 440 0【摘要】目的：研究基于关系框架理论（RFT）心理干预联合风险管理在急性脑出血（ACH)术后偏瘫患者护理中的应用效果。方法：选取2 0 2 0 年5月至2 0 2 1年5月本院收治的10 0 例ACH术后偏瘫患者作为研究对象。按照随机数表法分为联合组（n=51,采用基于RFT心理于预联合风险管理护理于预）和对照组（n=49,采用常规心理干预和并发症预防护理）。比较两组患者干预前后神经功能美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)、自我效能水平一般自我效能感量表（GSES)、心理状态老年抑郁量表（GDS)、生活自理能力【功能独立性评定量表（FIM)。结果：干预3个月后，两组患者GSES、FIM 评分均较干预前升高，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05)；两组患者NIHSS、G D S评分较于预前降低，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：基于RFT心理干预联合风险管理干预可改善ACH术后偏瘫患者的神经功能和心理状态，提高生活自理能力。【关键词】关系框架理论；心理干预；风险管理；急性脑出血；偏瘫D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.034Application Effects of Psychological Intervention Based on Relational Frame TheoryCombined with Risk Management in Patients with Hemiplegiaafter Acute Cerebral HemorrhagePAN Yan,WANG Dan,PANG Xiao-tongDepartment of Emergency Medicine,Peoples Hospital of Huaibin County,Xinyang 464400,ChinaCorrespondence:PAN Yan,e-Mail:panyan9780 Abstract Objective:To study the application effects of psychological intervention based on relational frame theory(RFT)combined with risk management in patients with hemiplegia after acute cerebral hemorrhage(ACH).Methods:Atotal of 100 patients with hemiplegia after ACH treated in the hospital between May 2020 and May 2021 were selected inthis study.According to the random number table method,they were divided into combined group(n=51,psychologicalintervention based on RFT combined with risk management)and control group(n=49,routine psychological interventionand complication prevention nursing).The neurological function National Institutes of health stroke scale(NIHSS)J,self-efficacy general self-efficacy scale(GSES),psychological status geriatric depression scale(GDS),self-careability of daily living functional independence measure(FIM)J were compared between the two groups before and afterintervention.Results:After 3 months of intervention,the scores of GSES,FIM of the two groups were significantlyenhanced,and the scores in combined group were significantly higher than those in control group(P0.05).The scores ofNIHSS and GDS were significantly reduced in the two groups compared to before intervention,and the scores weresignificantly lower in combined group than those in control group(P 0.05).Conclusion:Psychological interventionbased on RFT combined with risk management intervention in patients with hemiplegia after ACH,can improve theneurological function,psychological status and self-care ability.【K e y w o r d s 】Relationalframettheory，Ps y c h o l o g i c a lintervention,Riskmanagement,Acutecerebralhemorrhage,Hemiplegia急性脑出血(acute cerebral hemorrhage，A CH)为神经外科常见疾病，救治及时挽回生命后大部分患者仍存在如偏瘫等严重并发症。ACH术后偏瘫患者心理压力较大，导致大部分患者存在过度抑郁潘彦，主管护师，本科学历，研究方向：急诊重症护理，e-Mail：p a n y a n 9 7 8 0 16 3.c o m105潘彦等：基于关系框架理论心理干预联合风险管理在急性脑出血术后偏瘫患者中的应用效果等负面情绪，甚至存在自我放弃心理，影响患者术后康复,并增加并发症发生风险，严重威胁患者生命安全。因此，心理干预疏导患者负面情绪至关重要。常规心理干预虽然通过健康宣教等帮助患者正视疾病、改善其心理状态、减少并发症发生，但常规心理干预方式中语言沟通方式较僵硬，难以获得患者信任，患者接受度不高，导致其效果不佳。关系框架理论（relationalframetheory，R FT）心理干预包含互相推衍、联合推衍和刺激功能3个核心特征，可避免僵化言语沟通导致的沟通障碍，增加语言沟通积极作用,从而提高心理干预效果2 。风险管理是预估患者并发症发生风险和原因，针对性给予预防干预3。本研究拟分析基于RFT心理干预联合风险管理干预在急性脑出血术后偏瘫患者中的应用效果。资料与方法1一般资料选取2 0 2 0 年5月至2 0 2 1年5月本院收治的100例ACH术后偏瘫患者作为研究对象。按照随机数表法将其分为联合组（n=51）和对照组（n=49)。纳人标准：确诊为ACH术后偏瘫者;无沟通交流障碍者；患者及家属签署知情同意书。排除标准:既往有ACH病史者;合并恶性肿瘤者；合并心、肺等重要器官功能障碍者；预计生存时间 0.05)2方方法2.1联合组患者使用基于RFT心理干预联合风险管理护理干预2.1.1基于RFT心理干预护理人员可首先与ACH术后偏瘫患者沟通，以“您认为偏瘫是无法康复、无法缓解的吗”等问题引人，了解患者对于偏瘫的认知框架,再以偏瘫后积极配合康复治疗干预后顺利缓解偏瘫症状。首先给予健康教育，配合视频、邀请康复恢复良好的患者参与经验交流会，在康复训练室中进行，使患者直接感受康复训练可达到的效果。改变患者认知后，护理人员与患者建立信任关系，了解患者心理情况，鼓励患者积极表达自身想法和感受，并当患者出现负面情绪时，使用引导患者畅想康复训练后患者想干的事情等方式，疏导其负面情绪。护理人员叮嘱家属不要在患者面前表现出不耐烦等情绪，需积极表达对患者的关心，以及患者在家庭中的重要性。护理人员也需充分、耐心及积极表达出对于患者的关心，使患者感受到自身存在感。2.1.2风险管理护理干预护理人员与患者建立信任关系后，了解患者关于ACH术后偏瘫并发症的认知框架。护理人员需首先扩大患者认知框架，以PPT、视频等方式，举例向患者及其家属说明偏瘫并发症情况以及评估ACH术后偏瘫患者并发症发生风险，总结出发生风险较高且影响较大的并发症，建立患者及其家属关于偏瘫并发症新的认知框架。认知框架建立后，护理人员引导患者及家属共同分析其可能发生原因，告知预防偏瘫并发症除了护理人员护理干预外，家属日常护理也十分重要，并给予针对性预防护理干预。下肢静脉血栓。护理人员首先可告知患者及其家属下肢静脉血栓发生危险性，叮瞩患者及其家属需保障每日活动度，每间隔1 2 h对患者四肢进行按摩以及翻身，适当帮助患者在床上进行举手、抬腿等活动。肺部感染。饮食过程中需注意小口饮食，细嚼慢咽，喝水尽量使用吸管。家属保持病房内通风同时，注意风向和风量，避免风直对患者，且注意保暖。压疮。护理人员在实施各项护理操作时，需注意力度，避免损伤患者皮肤，且注意保证患者皮肤干燥、清洁。2.2对照组患者使用常规心理干预和并发症预防护理2.2.1常规心理干预护理人员主动与ACH术后偏瘫患者及其家属沟通,进行健康教育，纠正患者对于偏瘫的错误认知，给予患者安慰。2.2.2并发症预防护理护理人员严格监测患者各项生命体征，注意患者意识情况，叮瞩患者家属定时给患者按摩四肢，帮助患者翻身等。两组患者均干预3个月。3评估指标包括：神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)评估比较两组患者干预前后神经功能。该量表包含意识水平等共13项，分数越高表示患者神经功能越差。自我效能水平。采用一般自我效能感量表4（general self-efficacy scale，G SES）评估比较两组患者干预前后自我效能感。该量表共10项，分数越高表示患者自我效能感越强。心理状态。使用老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS)评估比较两组患者干预前后心理状态。包含1062023年9 月第31卷第3期四川解剖学杂志患者近一周自我感受30 项，分数越高表示患者抑郁程度越严重。生活自理能力。使用功能独立性评定量表(functional independence measure,FIM)5评估比较两组患者干预前、后生活自理能力。包含运动功能部分和认知功能部分，分数越高表示患者生活自理能力越强，4乡统计学方法使用SPSS22.0统计学软件处理数据。符合正态分布计量资料以xs表示，采用t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果两组患者神经功能、自我效能感、心理状态比较干预3个月后,两组患者NIHSS、G D S评分较干预前降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；两组患者CSES评分均较干预前升高,且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)。见表1。表1两组急性脑出血术后偏瘫患者干预前、后神经功能、自我效能感、心理状态比较（xS，分）NIHSS评分GDS评分GSES评分组别干预前干预3个月后干预前干预3个月后干预前干预3个月后联合组（n=51)15.492.137.331.45a21.493.1813.142.04a21.864.3131.494.56a对照组（n=49）15.002.058.271.59a22.083.2314.272.19a21.144.2529.634.33at1.1713.0620.9202.6690.8412.088P0.2440.0030.3600.0090.4030.039注：与同组干预前比较，P0.05。NIH SS为美国国立卫生研究院卒中量表，GSES为一般自我效能感量表，CDS为老年抑郁量表2两组患者生活自理能力比较干预3个月后，两组患者FIM评分均较干预前明显升高，且联合组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组急性脑出血术后偏瘫患者干预前、后生活FIM评分比较（xS，分）组别干预前干预3个月后联合组(n=51)50.886.9766.145.39a对照组(n=49)51.677.2563.925.11at0.5562.112P0.5800.037注：与同组干预前比较，P0.05。FIM 为功能独立性评定量表讨论ACH术后偏瘫患者由于长期卧床、时刻需要照顾、病情反复等原因易导致其心理负担较重，继而可产生负面情绪，影响治疗康复效果，且并发症发生风险较高，严重威胁患者生命安全。因此需使用合适心理干预和并发症预防护理干预疏导患者负面情绪并降低并发症发生风险常规心理干预中，由于ACH术后偏瘫患者根据既往对偏瘫的认知等已形成认知框架，护理人员直接表明患者认知错误可能会导致患者难以接受，并减少对于护理人员的信任度，以及对于康复治疗护理的配合度。常规并发症预防护理未评估各项并发症护理风险，预防护理中缺乏重点干预，且由于患者对于护理人员信任度不高，护理配合度不到，从而影响并发症预防护理干预效果。RFT心理干预中互相推衍、联合推衍和刺激功能3个核心特征，逐步推衍改变患者认知框架，建立护患间信任关系。联合风险管理评估患者并发症发生风险，针对性给予预防措施，降低并发症发生风险。本次研究结果中，干预3个月后，联合组患者GSES评分均显著高于对照组;NIHSS、G D S 评分显著低于对照组。说明RFT心理干预联合风险管理干预ACH术后偏瘫患者可有效提高患者自我效能感，改善其心理状态，促进患者神经功能恢复。究其原因,RFT心理干预联合风险管理干预在ACH术后偏瘫患者应用中,护理人员首先了解患者对于偏瘫的认知框架，清楚患者认知框架局限性和错误点后，以健康教育提出正确认知知识，然后以正确知识推衍出积极康复训练可达到的效果，配合正面举例刺激患者意识到自身认知不足，有利于护理干预进行。护理人员使用RFT心理干预纠正患者认知框架后，患者对于ACH术后偏瘫相关知识掌握程度提高，认识到自身行为和康复效果之间的直接关系，增加行为改变主动性，且患者与护理人员其建立良好信任关系后，对于护理人员各项护理干预配合度较高，表达自身意愿较高，当其感受到较大压力和负面情绪时，积极主动向护理人员寻求帮助，护理人员针对性给予心理疏导,从而使患者心理状态改善效果明显(6-7 。本次研究结果中，干预3个月后，联合组患者FIM评分显著高于对照组，说明RFT心理干预联合风险管理干预ACH术后偏瘫患者可有效提高其生活自理能力。原因在于,RFT心理干预改变患者关于偏瘫的认知框架，建立护患间信任关系后，提高患者对于各项护理操作的配合度，使患者积极主动配合康复治疗干预，(转第12 7 页）(接10 6 第页127李丽英等：成都市成华区登革热疫情特征及相关健康教育疫情引起本地传播。往返出人境口岸的出国旅行人员、劳务人员等是输人性登革热疫情的高风险人群。卫生健康部门应在登革热流行期间做好预警预告，宣传部门应加强对前往登革热流行区人群的健康教育宣传。出人境人员应提高自我防护意识，保持对登革热的警觉性，严格做好个人防护措施，防止被白纹伊蚊、埃及伊蚊叮咬；若怀疑感染登革热，应及时就医，主动报告旅行史，接受医学随访。目前尚无可大规模推广应用的疫苗及登革热特效药物，因此控制登革热传播媒介是登革热防制的唯一有效途径3。孙燕群等5 指出，城市居民蚊媒防制知识健康教育要侧重蚊媒传染病知识的传播，认识登革热临床危害性和传染性，提高防蚊灭蚊的行为依从性。白纹伊蚊是成华区的优势蚊种，已感染登革热病毒的雌性白纹伊蚊通过叮咬人体传播登革热病毒。对本地居民登革热疫情防控的健康教育主要包括以下几点。认识登革热的临床危害性和严重性。绝大多数登革热患者都表现为发热、肌肉痛、关节痛、头痛、眼后疼痛等轻微症状或无症状，极少数患者可能发展为重症登革热，因血浆渗出、积液、呼吸窘迫、严重出血或脏器损伤而导致死亡。清理蚊虫擎生环境。白纹伊蚊是典型的容器型蚊种，喜欢将卵产在小型容器中，如废弃的盆、罐、瓶、桶等，清除水体、清理蚊虫擎生环境是灭蚊中最首要、最经济有效的措施。在登革保障康复治疗护理效果，恢复患者部分活动能力，从而提高其生活自理能力。综上所述,RFT心理干预联合风险管理干预，可有效促进ACH术后偏瘫患者神经功能恢复,提高其自我效能感，缓解患者负面情绪，有利于提高患者生活自理能力，有利于预后，具有较高临床应用价值。参考文献1董丽峰，方志美，陈晓，等.社会关系质量干预对高血压性脑出血术后患者血压和心理状态的影响.现代临床护理,2 0 18;17(3):16-2 0.2Enoch MR,Nicholson SL.Acceptance and commitmenttherapy and relational frame theory in the field of appliedbehavior analysis:The acceptability and perspective of热流行季节，做好防蚊灭蚊工作。穿宽松、浅色衣服，在白纹伊蚊活动高峰期减少外出，安装纱门纱窗，使用蚊帐、灭蚊灯、驱蚊液、蚊香等都能有效防止被白纹伊蚊叮咬。综上所述，成华区既往登革热疫情均为输入性，尚未发生本地疫情，因此在登革热疫情防控工作中，应重点做好出入境人员健康教育知识宣传，减少登革热疫情输人；同时做好本地居民健康教育工作，清除白纹伊蚊擎生地，降低白纹伊蚊密度，尽量避免被白纹伊蚊叮咬，可有效防止因输入性疫情引起本地传播。参考文献1Guzman M G,Harris E.Dengue.The Lancet,2015;385(9966):453-465.2曹一鸥，吕强，张佳珂，等.2 0 19 年四川省首例登革热本地病例调查与疫区处置情况分析.预防医学情报杂志,2 0 2 0;36(11)：149 9-150 3.3孟凤霞,王义冠，冯磊，等.我国登革热疫情防控与媒介伊蚊的综合治理.中国媒介生物学及控制杂志，2 0 15；26(1):4-10.4魏勇，郑学礼.登革热传播影响因素的研究进展.中国病原生物学杂志，2 0 2 1;16（10）：12 31-12 35.5孙燕群，张守刚，陆墨原，等.不同人群蚊媒防制知识健康教育相关研究进展.中国媒介生物学及控制杂志，2019;30(1):111-115.the practicing BCBA.Behav Anal Pract,2020;13(3):609-617.3王恒利,李莉.基于风险管理的护理干预对乳腺癌患者行经外周静脉置人中心静脉导管并发症的预防效果.实用临床医药杂志，2 0 19；2 3（2 3）：12 0-12 2.4申继亮,唐丹.一般自我效能感量表（GSES在老年人中的使用.中国临床心理学杂志，2 0 0 4；12（4）：342-344.5张亚男,郑鹏，闫雪，等.针刺八邪穴结合镜像疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢和手功能的临床研究.中国康复，2021;36(6):353-355.6林婉丽.脑出血偏瘫患者实施康复护理干预对其运动功能恢复效果观察.实用临床护理学电子杂志，2 0 16；1(11):50-53.7赵玉玲，王洪梅.整体综合干预对脑出血微创术后患者神经功能及并发症的影响.现代中西医结合杂志，2018;27(20):2263-2266.