子宫肌瘤与UAE术ppt.ppt

子宫肌瘤与子宫肌瘤与UAEUAE术术 主要内容子宫肌瘤的概述、病因、临床表现、诊断要点、治疗子宫动脉栓塞术（UAE）的概念，术前术后准备、术后的并发症和处理、健康教育子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤是是是是女女女女性性性性生生生生殖殖殖殖器器器器中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的良良良良性性性性肿肿肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，妇科手术中最常见疾病妇科手术中最常见疾病.好发年龄：好发年龄：3030岁岁-50-50岁岁妇女。妇女。妇女。妇女。发发 病病 率：尸检发现，率：尸检发现，3030岁以上妇女约有岁以上妇女约有20%20%左右。左右。概述病因确切的发生原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。多发生在性成熟期，青春期后发生，绝经后萎缩；绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤；动物实验，长期雌激素注射可发生肌瘤。分分 类类按肌瘤所在部位分为按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤、宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤(intramuralintramuralintramuralintramural myoma myoma)占60%70%浆膜下肌瘤(subserous myomasubserous myomasubserous myomasubserous myoma)占20%粘膜下肌瘤（submucoussubmucoussubmucoussubmucous myomamyomamyomamyoma）占10%15%多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤病病 理理 巨检（大体观）巨检（大体观）巨检（大体观）巨检（大体观）实性、假包膜实性、假包膜实性、假包膜实性、假包膜 白色白色白色白色 切面漩涡切面漩涡切面漩涡切面漩涡玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变囊性变囊性变红色样变红色样变肉瘤变肉瘤变肉瘤变肉瘤变钙钙钙钙 化化化化肌瘤变性肌瘤变性Degeneration of myomaDegeneration of myoma 囊囊囊囊性性性性变变变变:在在在在透透透透明明明明变变变变性性性性的的的的基基基基础础础础上上上上供供供供血血血血不不不不足足足足，使使使使变变变变性性性性区区区区域域域域内内内内组组组组织织织织液液液液化化化化，形形形形成成成成内内内内含含含含胶胶胶胶冻冻冻冻样样样样或或或或透透透透明明明明液液液液体体体体之之之之囊囊囊囊腔腔腔腔，整个肌瘤质软如囊肿。整个肌瘤质软如囊肿。整个肌瘤质软如囊肿。整个肌瘤质软如囊肿。红红红红色色色色变变变变 是是是是一一一一种种种种特特特特殊殊殊殊类类类类型型型型的的的的肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死，常常常常发发发发生生生生于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠或或或或产产产产褥褥褥褥期期期期，可可可可能能能能与与与与局局局局部部部部组组组组织织织织缺缺缺缺血血血血、梗梗梗梗死死死死、瘀瘀瘀瘀血血血血、血血血血栓栓栓栓阻阻阻阻塞塞塞塞，而而而而致致致致局局局局部部部部组组组组织织织织出出出出血血血血、溶溶溶溶血血血血有有有有关关关关，使使使使血血血血液液液液渗渗渗渗入入入入瘤瘤瘤瘤体体体体，肉肉肉肉眼眼眼眼见见见见肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤红红红红色色色色，似似似似生生生生牛牛牛牛肉肉肉肉状状状状，完全失去原旋涡状结构完全失去原旋涡状结构完全失去原旋涡状结构完全失去原旋涡状结构.多见于较大年龄患者,发生率为0.4-0.8%绝经后又长大者生长过快者(常超声提示血流丰富)子宫平滑肌肉瘤警惕警惕子宫肌瘤恶性变子宫肌瘤的症状主要和肌瘤的生长部位、有无变性有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。症状症状1、月经改变2、腹部肿块3、白带增多4、压迫症状5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血等症状1、月经改变：A、经量增多、经期延长是典型症状（肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多、经期延长；肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。）B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变症状症状 2.2.腹部肿块腹部肿块A A、多位于、多位于下腹正中下腹正中下腹正中下腹正中 B B、清晨膀胱充盈时易扪及、清晨膀胱充盈时易扪及C C、质地、质地坚硬坚硬坚硬坚硬，形态，形态不规则不规则请在此输入您的标题3.白带增多:肌壁间肌瘤可使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血引起白带增多；粘膜下肌瘤感染，出现脓样白带；如溃烂、坏死、出血则为血性或脓血性白带、有臭味等。4.4.压迫症状压迫症状5.其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血等急性腹痛常见于肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤可触及可触及质硬、球质硬、球状状 物与子物与子宫有细蒂宫有细蒂相连相连体体 征征肌壁间肌瘤子宫增大，表肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感面不规则、有结节感粘膜下肌粘膜下肌瘤子宫均瘤子宫均匀增大，匀增大，有时子宫有时子宫口扩张，口扩张，在宫口内在宫口内或阴道内或阴道内可见肌瘤可见肌瘤诊断子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法4、腹腔镜和宫腔镜检查B型型超声超声检查检查Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consecte鉴别诊断1.妊娠子宫停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B超检查。2.卵巢囊肿借助于B超及腹腔镜可确诊3.子宫腺肌病及腺肌瘤痛经及B超4.炎性肿物抗炎治疗有效。5.子宫畸形自幼即有，无月经改变及B超6.子宫体癌诊刮、B超及宫腔镜.治疗治疗原则必须根据1、患者年龄及对于生育要求；2、有无症状；3、肌瘤大小及部位；4、最近发展情况及并发症。1 1、随访观察、随访观察、随访观察、随访观察 患患者者肌肌瘤瘤小小无无症症状状，尤尤其其是是近近绝绝经经年年龄龄者者，可可每每3636个个月月随随访访一一次次，在在观观察察过过程程中中，如如发发现现肌肌瘤瘤增增大大或或者者症症状明显再采取措施。状明显再采取措施。2、药物治疗症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。A、促性腺激素释放激素类似物B、米非司酮 3.3.3.3.手手手手 术术术术 治治治治 疗疗疗疗 最常用的治疗手段最常用的治疗手段 。适应征为：。适应征为：月经过多致继发贫血、药物治疗无效；严重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大引起的压迫症状；肌瘤子宫超过妊娠3个月大小；肌瘤生长迅速，有恶性变可能；黏膜下肌瘤，特别是已脱出宫颈口者；年轻不孕的肌瘤患者。手术方式手术方式：1.肌瘤切除术肌瘤切除术2.2.子宫次全切除术子宫次全切除术3.3.子宫全切除术子宫全切除术4.其他治疗A.子宫动脉栓塞手术（UAE）：不适于有生育要求者。B.宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、无生育要求，希望保留子宫或不能耐受手术C.子宫肌瘤的HIFU治疗-高强度聚焦超声子宫动脉栓塞术（UAE）是指将微粒物注入子宫动脉引起栓塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以达到治疗目的又称子宫动脉栓塞术(UterineArterialEmbolization,UAE)原理肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失。而正常的子宫组织血供来源途径多,血供丰富,不至于出现缺血、坏死、萎缩。右侧子宫动脉右侧子宫动脉栓塞术前后栓塞术前后解剖学基础及治疗原理子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应适应症和禁忌症适应症确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状UM摘除术后复发患者不愿手术或要求保留子宫及生育者体弱或合并内科疾病不能耐受手术者巨大UM切除前的栓塞治疗无症状性UM，直径4cm或有心理负担禁忌症绝对禁忌症妊娠合并UM怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者与卵巢（附件）肿块无法鉴别者子宫动静脉瘘造影剂过敏严重凝学机制异常者严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者8带细蒂浆膜下肌瘤禁忌症相对禁忌症穿刺部位感染者心肝肾功能障碍，凝学机制异常者妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5以上者治疗方法栓塞剂的选择取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间的长短最好选择不易被溶解吸收，组织反应小的永久性栓塞剂聚乙烯醇微粒明胶海绵颗粒真丝线段白芨微粒碘油乳剂术后并发症栓塞综合症缺血性盆腔疼痛恶心呕吐发热下肢酸胀无力不规则阴道出血穿刺部位血肿、腹膜后血肿卵巢早衰盆腔感染过敏反应下肢感觉运动障碍术前、术后护理术前准备1.健康评估了解患者既往史、家族史、过敏史、生育史、家属对疾病治疗、发展、预后、手术方法、术后注意事项的了解及掌握情况。评估下腹部有无肿块、月经周期和月经量、有无贫血症状2、术前检查常规行血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图及妇科B超等影像学检查3.心理护理向患者及家属介绍手术原理、手术过程、以取得患者及家属的理解和配合4.术前准备术前3天每天一会阴擦洗，预防感染、禁性生活。术后护理协助患者平卧，禁食4h,术侧肢体制动8h，平卧24h;检查股动脉穿刺包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，预防动脉出血。患者卧床期间，做好基础护理，密切观察远端肢体皮肤是否温暖，足背动脉搏动情况，严密观察下肢血运情况。密切观察生命体征，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录。疼痛护理安慰患者，耐心解释疼痛的原因，双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断、肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入引起疼痛。准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理。根据疼痛程度可给予止痛药，也可用镇静剂和暗示疗法，转移注意力，减轻患者疼痛。发热的护理多发生于术后5d内，一般不超过38，少数可达3839。术后早期的发热，尤其是术后当天的高热多为栓塞剂、造影剂的反应，单纯动脉灌注化疗者多表现为低热；后期的发热多为坏死组织的吸收热；术后一段时间后发生的高热或低热转为高热则提示有合并感染的可能。发热经对症治疗多能奏效，合并感热者须使用大剂量广谱抗生素控制感染。恶心呕吐的护理恶心、呕吐多发生于术后48h内。其原因有：(1)造影剂反应，镇痛药反应；(2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反应；(3)大量坏死物吸收造成的反应；(4)化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。阴道出血阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，1d3d停止，一般无需特殊处理，应保持外阴清洁，观察瘤体的形状、大小，必要时送病理检查。出院指导1.休息与锻炼：适当活动，避免重体力活动，可以做一些低强度运动，增强自身抵抗力2.饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素类饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。3.心理指导：指导患者勿有太重的心理负担，保持心情舒畅。4.专科自我护理：注意个人卫生，保持外阴清洁，术后三个月内禁止性生活及盆浴，有生育要求的妇女1年内避孕。5.定期复查：栓塞术后第3个月、第6个月、第12个月复查B超，观察瘤体大小及瘤体密度变化，若出现下腹坠痛、阴道大量出血等症状、应及时来院就诊。