第三章消化系统疾病-节答案.doc

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第三章消化系统疾病1—7节答案
题 号
正确答案
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2-1
A,B,C，D，E
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2—3
A,B,C，D,E
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A,B，C,D，E
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B,C，E
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B,D
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2—10
B，C，E
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A，B，C，D，E
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A,B,C，D,E
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A，B,D
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B，D，E
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A,B，C,D
2-17
A，B,C，D
3—1
×
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3-3
√
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3-21
√
4-1
胃溃疡；十二指肠溃疡
4—2
胃及十二指肠;胃酸/胃蛋白酶
4-3
克罗恩病
4—4
急性糜烂出血性胃炎
4-5
粘膜肌层
4-6
节段性；偏心性；纵行
4—7
克罗恩病
4—8
胃体萎缩性胃炎
4—9
黏膜层、粘膜下层
4-10
溃疡性结肠炎
4-11
2cm
5-1
胃溃疡痛点多位于腹中线左侧，十二指肠溃疡疼痛点多位于右季肋部。
5-2
溃疡性结肠炎最常见的发病部位是直肠和乙状结肠。
5-3
肠结核与Crohn病最有力鉴别在于肉芽肿是否是干酪样坏死。
5-4
结核性腹膜炎腹水性质为渗出液.
5-5
质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活。
5—6
幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。
6-1
（1）       药物：常见的有非甾体抗炎药．某些抗肿瘤药．口服氯化钾或铁剂等。
（2）       应激：严重创伤．大手术．大面积烧伤．颅内病变．败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等。
(3）       乙醇.
6-2
（1）       非萎缩性:不伴用胃黏膜萎缩性改变．胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。
（2）       萎缩性：胃黏膜已发生萎缩性改变，常伴肠上皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两种。
（3)       特殊类型胃炎种类很多,由不同病因所致,临床上较为少见。
6-3
1、早期：可无症状,非特异性（1分)
2、进展期：上腹痛，早饱感,伴有、纳差、厌食和体重减轻(2分）
3、并发症和转移的特殊症状:
贲门癌-咽下困难；胃窦癌-恶心，呕吐（1分）
溃疡型癌—黑便，呕血；皮革胃-早饱；腹膜转移—腹胀不适（1分）
4、早期：可无体征,进展期：上腹部肿块（1分）
5、转移：肝肿大伴结节；腹水；脾大（1分）
6、Virchow淋巴结；直肠前窝肿块；krukenberg瘤（1分）
6-4
1。以发热为主要表现者有稽留热的患者，需与伤寒鉴别。后者有伤寒毒血症，包括神情淡漠、听力减退、相对缓脉，有时可见皮肤蔷薇疹。进一步可采血、尿、粪培养伤寒杆菌，进行伤寒血清学诊断，包括Widal反应(肥达氏试验)、酶联免疫吸附试验、胶乳凝集试验等，可资鉴别。有弛张热的患者应和败血症、肝脓肿、肝癌、感染性心内膜炎、淋巴瘤等鉴别。
2.以腹水为主要表现者　若腹水检验不完全符合渗出性时，应和肝硬化腹水鉴别;实际上肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎。腹水为血性者需考虑癌性腹水的可能性，腹膜癌肿多为继发性者，应仔细检查排除胃、肝、大肠、胰、盆腔等脏器的癌肿。对于女性患者，随时警惕卵巢肿瘤，及时地进行盆腔检查及B型超声检查十分重要.腹水顽固不消者应和缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征或胰源性腹水鉴别。
3.以腹痛为主要表现者可根据腹痛发生的缓急，考虑慢性或急性腹痛各常见疾病。慢性腹痛应和Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、非结核性不完全性肠梗阻、慢性盆腔炎等鉴别。急性腹痛应和常见的急腹症加以鉴别。
6—5
1．浅表性胃炎:炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血,水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦,也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血.镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整.此外,某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或疣状胃炎.
2．萎缩性胃炎:炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失，粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形成.如炎症蔓延广泛,破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。
6-6
消化性溃疡的内科的内科治疗主要针对以下4个方面用药：（1）降低胃内酸度即抑酸治疗；（2)增强胃粘膜抵抗力的药物；（3）根除幽门螺杆菌的药物;（4）综合治疗。
（1）抑酸治疗：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比,抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。H2受体拮抗剂(H2RA）可抑制基础及刺激的胃酸分泌，常用药物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶H+—K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA强。常用药物有：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
（2）增强胃粘膜抵抗力的药物：治疗胃溃疡主要以保护胃粘膜屏障之药物，通过促进胃粘膜表面的粘液、碳酸氢盐分泌和粘膜血流增加三方面来起作用。常用药物有：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。
(3）抗生素类药物：主要目的是为了杀灭幽门螺杆菌。常用药物有：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。根除幽门螺杆菌目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。
7-1
1.十二指肠球部溃疡;
2。胃镜检查；
3.输血＋质子泵抑制剂；卧床休息;缓解病人紧张情绪；维持病人静脉通路；密切观察生命体征变化并及时针对性处理；恢复后应注意规律生活及饮食，避免过度紧张，间断服药，定期复查胃镜。
7-2
慢性胃炎                                         消化性溃疡                                
腹痛、腹胀、嗳气等各种症状             规律性上腹痛                              
胃镜无或仅有粘膜充血、糜烂             粘膜缺损（凹陷）                          
对症治疗                                        抑酸治疗+根除幽门螺杆菌+粘膜保护剂 
7—3
1、慢性胃炎；消化性溃疡；结石性胆囊炎；慢性胰腺炎；脂肪肝等。
2、化验肝功、血脂、血糖等；腹部B超或CT；胃镜；
3、控制或调整饮食习惯及结构；消炎、利胆药物；抑酸药物、粘膜保护剂、幽门螺杆菌根除；对症处理；手术。
7-4
1、消化道出血;穿孔；幽门梗阻；
2、要点：胃镜检查：溃疡阳性，结石阴性；
B超检查：溃疡阴性，结石阳性。
其他：上腹痛的规律;溃疡多为空腹痛、夜间痛，可伴有反酸等；胆囊炎疼痛多与进食油脂餐有关。
7-5
1、十二指肠球部溃疡；
2、胃镜检查；
3、输血＋质子泵抑制剂;
4、卧床休息；缓解病人紧张情绪；维持病人静脉通路;密切观察生命体征变化并及时向医生汇报。
7—6
1、注意询问服药与病人症状的关系；在医生指导下调整用药方案(包括剂量及种类等）；必要时停药;
2、嘱咐病人注意调节饮食规律、种类、习惯等;
3、择期复查胃镜，了解病变情况及有无恶变；
4、耐心解释病情,解除病人思想顾虑；注意观察疼痛及排便情况变化；
5、推荐使用抑酸药物及粘膜保护剂以缓解症状.
8—1
⑴克罗恩病。
诊断依据：①手术中见节段性小肠病变,提示非连续性；②病例检查示小肠全层呈炎性改变；③病例检查示非干酪样坏死。
⑵鉴别诊断：①肠结核;②肠恶性淋巴瘤；③溃疡性结肠炎；④急性阑尾炎;⑤其他：如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、其他感染性肠炎、出血坏死性肠炎、缺血性肠病、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、大肠癌一级各种原因引起梗阻.
⑶需要补充的病史、体检及辅助检查：①结核史或结核接触史；②肛门部有无病变；③PPD试验以及胸片检查；④切除标本的抗酸染色，以进一步排除结核。
⑷治疗原则：①合理饮食；②糖皮质激素;③酌情加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。
8—2
1．应进行胃镜、血常规检查。2．诊断为急性糜烂性出血性胃炎,依据为饮酒诱因；症状（恶心、呕吐、呕血)；体检中上腹轻压痛.3．治疗抑制胃酸分泌，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；可行内镜下止血治疗;黏膜保护剂如硫糖铝。
8—3
1． 慢性胃炎和功能性消化不良，依据为胃镜提示胃窦前壁见一皱襞上约有0.5cm小隆起，表面浅糜烂，病理提示慢性胃炎（活动性）；上腹饱胀、嗳气等症状，病程半年，加重3月，且病症出现随天气、情绪变化而变化；查体脐上轻压痛,余正常。
2． 检查：钡餐检查胃食管情况;幽门螺杆菌检测；肿瘤标志物检查有无消化道肿瘤;腹部B超检查排除肝胆胰疾病。
3．治疗：一般治疗，养成良好的生活习惯，避免烟、酒及非甾体抗炎药；药物治疗主要给予促胃肠动力药和抑酸药，对Hp感染者行根除治疗；对患者的情绪症状可试用抗抑郁药。
9—1
标准答案：
1、大便潜血检查————初筛（1分）
2、上消化道造影——--病变范围（2分)
3、胃镜和超声胃镜—-—-确诊依据 （2分）
4、腹水病理-——-腹膜转移（1分）
5、淋巴结活检—--—左锁骨上（1分）
6、肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、CA125、MG7、 ER 
                PG Ⅰ、 Ⅱ 、ALP等（1分）
7、胃超声（1分）
8、C T（1分)
9-2

项目                                   溃疡性结肠炎                                          结肠克罗恩病
症状                      脓血便多见                                                      有腹泻但脓血便少见
病变分布              病变连续                                                          呈节段性
直肠受累              绝大多数受累                                                  少见
末端回肠受累      罕见                                                                  多见
肠腔狭窄              少见，中心性                                                  多见、偏心性
瘘管形成              罕见                                                                  多见
内镜表现              溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒          纵行溃疡，伴周围粘膜正常或
                              状,脆性增加                                                  鹅卵石样改变
活检特征              固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、          裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏
                              隐窝结构明显异常、杯状细胞减少              膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症