上消化道出血分级.doc

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上消化道出血分级
一、出血程度的临床分级
分级
轻度
中度
重度
年龄(岁)
＜60
＜60
＞60
伴发病
无
无
有
出血量（ml）（占全身总量的%）
＜500（10～15）
800～1000（20％）
＞1000（30％以上）
H b（g／L）
正常
100～70
＜70
脉搏（次／分）
正常
＞100
＞120
血压（mmHg）
正常
90／60～70／50
＜ 70／50
尿量
正常
尿少
少尿尿闭
主要症状
头晕畏寒
口渴心悸，眩晕晕厥
烦躁、意识模糊、昏迷、水肿
二、出血量的估计（出血严重程度的估计和周围循环状态的判断）
临床表现
出血量估计
出血速度
隐血试验阳性
>5-10 ml/日
慢
黑粪
50-100ml/日
慢
呕血
250—300ml/次（胃内积血量）
快
不典型
＜400ml/总量
缓
全身症状，如头昏、心慌、乏力等
≥400—500ml/次
快
周围循环衰竭
＞1000ml
短时间
三、休克指数反映出血严重程度
休克指数=脉搏/收缩压mmHg，正常值为0.54
休克指数与失血量评估
心率(次/分)
mmHg(kPa)
休克指数
失血量(％)
70
140(18.6)
0.5
0
100
100(13.3)
1.0
30
120
80(10.64)
1.5
30~50
140
70(9.3)
2.0
50~70
四、病情严重度评估：Rockall再出血和死亡危险性评分系统
变量
评　分
0
1
2
3
年龄(岁)
＜60
60～79
≥80

休克
无休克*
心动过速△
低血压▲

伴发病
无

心竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
无病变，M－W综合征
溃疡等其他病变
上消化道恶性疾病

内镜下出血征象
无或有黑斑

上消化道血液潴留、黏附血凝块、血管显露或喷血

注：*收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分
判断：低危＜3分，中高危≥3分。

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