下肢局解m.教学-哈尔滨医科大学局解-局部解剖学教学.ppt

泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃本次课教学大纲掌握：胫前血管、腓深神经的起止，分布。胫后血管和胫神经的起止行程，分支分布。踝管的构成及内容排列关系。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃The Regional Anatomy李 跃Department of Anatomy,Tai Shan Medical UniversityChapter 8 The Lower Limb 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃Section 5 The Leg一、小腿前外侧区（一）浅层结构2.皮神经：1.大隐静脉：大隐V隐神经腓浅N起于足背静脉弓，经内踝前方上行于小腿前内侧。隐神经：为股神经的分支，在小腿内侧与大隐静脉伴行。分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。腓浅神经：由腓总神经分出，在小腿前外侧的中、下1/3交界处浅出。分布于小腿前外侧面下份及大部足背、趾背的皮肤。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃深筋膜、肌间隔、胫骨、腓骨及骨间膜共同构成了小腿的前、后和外侧三个骨筋膜鞘。深筋膜在小腿的内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合；在外侧则发出前、后肌间隔，附着于腓骨的前后缘；前肌间隔后肌间隔骨间膜（二）深层结构 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃1.前骨筋膜鞘 肌肉：有三块，由内侧向外侧依次是：胫骨前肌：胫骨外侧面至内侧楔骨、第一跖骨底；拇长伸肌：胫骨、腓骨及骨间膜至远趾底；趾长伸肌：腓骨及骨间膜至2-5趾中远节趾底。腓深神经：在腓骨长肌与腓骨颈之间进入前骨筋膜鞘，与胫前动、静脉伴行，发出肌支支配小腿前群。损伤时，足下垂、不能伸趾。胫前动脉：由腘动脉分出，在腘肌下缘穿骨间膜进入前骨筋膜鞘，沿骨间膜下行，至踝部移行为足背动脉。起始部发出胫前返动脉。胫前静脉：与同名动脉伴行。胫骨前肌长伸肌趾长伸肌胫前动脉足背动脉腓深神经胫前返A 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃腓骨长肌腓骨长肌：腓骨外侧面的上份至内侧楔骨和第一跖骨底；腓骨短肌腓骨短肌：腓骨外侧面的中、下份至第五跖骨粗隆。2.外侧骨筋膜鞘 行于腓骨长、短肌之间。肌支支配此二肌；皮支分布于小腿前外侧，并下行至足背、趾背。损伤时，足不能外翻。肌肉：腓浅神经：腓骨长肌腓骨短肌腓浅神经 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃与小隐静脉伴行，由来自胫神经的腓肠内侧皮神经和来自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合而成。（一）浅层结构二、小腿后区 起于足背静脉弓外侧，经外踝后方，伴腓肠神经于小腿后面上行，至腘窝处穿腘筋膜注入腘静脉。小隐静脉腓肠神经1.小隐静脉：2.腓肠神经：腓肠内侧皮N腓肠外侧皮N 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.肌肉：（二）深层结构：（2）深层：趾长屈肌趾长屈肌：胫骨后面至2-5趾远节趾底；胫骨后肌胫骨后肌：胫骨、腓骨及骨间膜至舟骨、楔骨。长屈肌长屈肌：腓骨后面至远节趾骨底。腓肠肌比目鱼肌1.后骨筋膜鞘：又可分浅、深骨筋膜鞘。（1）浅层：小腿三头肌小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）：起自股骨内、外侧髁和胫、腓骨上端的后面，止于跟结节。趾长屈肌胫骨后肌长屈肌 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（1 1）胫后动脉：）胫后动脉：经比目鱼肌腱弓深面达小腿后区，在深、浅两层肌肉之间下行，自内踝后方进入足底。3.血管神经束 在起点下方发出腓动脉，沿长屈肌深面行向下外至外踝后上方。（2 2）胫后静脉：）胫后静脉：与胫后动脉伴行。（3 3）胫神经：）胫神经：与胫后血管伴行，支配小腿后群肌。在屈肌支持带深方分足底内外侧神经。损伤后出现“勾形”足。腓动脉腓动脉胫后动脉胫后动脉胫神经胫神经 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃Section 6 Malleolar region and foot 腓浅神经：分布于足背、足趾其余部位的皮肤。一、踝前区与足背（一）浅层结构1.足背静脉弓:向内侧汇合成大隐静脉；向外汇合成小隐静脉。2.皮神经：隐神经：位于足内侧缘。腓肠神经：位于足外侧缘。腓深神经：第1、2趾相对缘。足背V弓大隐V小隐V隐N腓肠N腓深N腓浅N 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃又称小腿十字韧带，位于踝关节前方。向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维管：内侧通过胫骨前肌腱，中间通过长伸肌腱、足背动脉、腓深神经，外侧通过趾长伸肌腱、第3腓骨肌腱。各腱均有腱鞘包绕。又称小腿横韧带，位于踝关节上方，由小腿深筋膜增厚形成。其深面有两个间隙，内侧通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经，外侧通过长伸肌腱、趾长伸肌腱、第3腓骨肌。1.伸肌上支持带：伸肌上支持带：2.伸肌下支持带：伸肌下支持带：（二）深层结构 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃3.3.肌肉：肌肉：足背除有自小腿延伸下来的肌腱外，尚有两块固有肌短伸肌和趾短伸肌。（1）短伸肌：起自跟骨前端的上面，止于趾的近节趾骨底。（2）趾短伸肌：起自跟骨前端的外侧面，止于第2-4趾的近节趾骨底。短伸肌趾短伸肌 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃为足背深筋膜与骨间背侧筋膜之间的间隙。内有趾长伸肌腱及腱鞘、长伸肌腱及腱鞘、足背肌、足背动脉及分支、伴行静脉、腓深神经等。自伸肌上支持带下缘处起始，行于长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，沿途发出分支营养足部。主要分支有：跗内、外侧动脉，弓状动脉，跖背动脉及足底深支等。其中足底深支经第1跖骨间隙入足底，与足底动脉吻合成足底弓。与足背动脉伴行，分支支配足背肌、关节等。4.4.足背动脉：足背动脉：5.5.腓深神经：腓深神经：6.6.足背筋膜间隙及内容：足背筋膜间隙及内容：足背动脉足底深支腓深神经跗内侧A跗外侧A弓状A跖背A 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 由屈肌支持带、跟骨内面和内踝共同围成。屈肌支持带向深面发出三个纤维隔，将踝管分成四个通道。由前向后依次通过：胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后AV.胫N.长屈肌腱 二、踝后区浅筋膜疏松、跟腱两侧有较多脂肪。（二）深层结构 小腿深筋膜在踝后区的内踝与跟骨之间增厚，形成屈肌支持带（分裂韧带）。（一）浅层结构：1.屈肌支持带：2.踝管：胫骨后肌趾长屈肌胫后血管胫神经长屈肌 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃两韧带均起固定腓骨长、短肌位置的作用。3.腓骨肌上、下支持带：腓骨肌上、下支持带是小腿深筋膜在外踝后下方增厚而成。上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面之间。下支持带是伸肌下支持带向后的延续。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 呈三角形，覆盖趾短屈肌。足底腱膜发出内、外侧肌间隔，形成内侧、中间、外侧三个骨筋膜鞘。三、足底 皮肤、浅筋膜致密坚厚。浅筋膜内有发达的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有大量脂肪。（一）浅层结构：（二）深层结构1.足底腱膜：浅筋膜跖腱膜 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 展肌：跟、舟骨至近节底。小趾展肌：跟骨至近节趾骨底；小趾短屈肌：第5跖底至近趾底；趾短屈肌：跟骨至2-5趾中节底；短屈肌：内楔骨至近节底；附：足底的肌肉：小趾展肌小趾短屈肌趾短屈肌短屈肌展肌浅层蚓状肌：趾长屈肌腱至趾背腱膜；长屈肌腱：经足底至远趾底；趾长屈肌腱：经足底至远趾底；足底方肌：跟骨至趾长屈肌腱；深层中层足底方肌趾长屈肌腱长屈肌腱蚓状肌骨间肌：分背、跖两组。均自跖骨间至趾底和趾背腱膜。收肌：自第3-5跖趾关节下方、第2-4跖底至近节趾底；收肌骨间肌 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.足底的血管和神经：（1）足底动脉：足底内侧动脉：足底内侧动脉：细小，沿足内侧缘前行。足底外侧动脉：足底外侧动脉：粗大，经趾短屈肌深面至足外侧缘，再向内侧与足底深支吻合成足底弓，发出四条跖底动脉至各趾；（2）足底的神经：足底内侧神经：足底内侧神经：至内侧三个半趾及相应足底皮肤和内侧的少部肌肉。足底外侧神经：足底外侧神经：至外侧一个半趾及相应足底皮肤和大部足底肌。足底外侧N足底外侧A足底内侧N足底内侧A足底弓跖底A 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃