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(完整版)人工关节置换术后康复诊疗常规
人工关节置换术后康复诊疗常规
齐齐哈尔是第一医院 康复医学科 李刚
一． 定义:关节置换术是指用人工关节替代和置换病损关节。
二． 病因： 严重的骨性关节炎,类风湿性关节炎，创伤性关节炎， 先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等。
三． 诊断标准: 出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；②有中度到重度持续性疼痛；③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。
四． 康复适应症：①.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，出现关节反复的，进展的以及活动后加重性的慢性疼痛,药物和其他保守治疗不明显。关节置换术后，由于手术等创伤，患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛.
②.关节活动障碍 术后短期的关节制动和疼痛使关节活动受到限制，并进一步影响患者的日常生活活动能力，如转移,步行,上下楼梯等.
五． 康复评定: ①术前评定 包括评测上，下肢肌力；各关节尤其是手术关节的活动度,确定有无关节挛缩畸形；观察步态，确定步态类型，有无使用助步器；检查脊柱活动性;测定手术肢体的长度和X线片检查。
②.术后评定 可分别在术后1~2天，术后1周，2周进行评定，术后1个月,3个月和半年进行门诊随访。随访评定内容包括伤口情况，关节水肿,关节疼痛，关节活动状况，上、下肢肌力，活动转移能力，分析步态，患者功能性活动能力。
六． 康复治疗:
1. 术前康复治疗 ①术前对患者进行健康教育，使其了解手
术，并发症和术后康复的重要意义。
②增加患肢及其他肢体肌力训练。
③教患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧
床引起的肺部感染.
④教患者术后应用的训练方法:床上及转
移活动，各关节的主动—助力、主动活动，助行器的使用。
⑤指导患者如何使用必要的辅助器具，如
手杖，能够相对缩短术后康复训练时间。
2. 术后康复治疗 ①消肿、止痛：冰疗不仅能降低软组织的
温度，同时减轻术后关节周围软组织肿胀,并能进一步减轻疼痛.术后第一天即可使用冰袋,置于手术的关节周围，每日1～2次，每次30分钟,7~10天为一个疗程，至关节消肿、疼痛减轻。
②增强肌力：手术后的1~2天，进行手术一侧关节周围肌肉等长收缩。术后1周，可逐渐开始渐进性抗组力量练习。
③关节活动范围练习:1.持续被动运动：术后第2天可开始使用，每日两次,每次一小时，每日增加5°~10°左右。2.关节助力—主动、主动活动：术后第2~3天，患者可先借助外力帮助活动关节，逐渐过渡到自行做主动屈、伸关节练习.每日1~2次,每次30~60分钟。
④负重练习和步态训练：负重练习可借助平行杠和助行器，从部分负重逐步过渡到完全负重.步态训练可以使施加在假体上的异常应力降到最低。
七. 康复教育:避免剧烈运动。所有练习需避免暴力以不过度疲劳为度，，任何时候出现剧烈疼痛或异常响声均应立即停止练习,并及时到就近医院复查.
八. 疾病预防：预防关节炎，合理饮食改变过量饮酒等生活习惯，保持科学合理的姿势，防止过度疲劳。