电外科的安全.ppt

电外科安全讲习課程內容v电外科手术原理v电外科手术安全创新v止血切割的电外科新技术v电外科的安全建议及注意事项电外科安全培训比率完全沒有1-2小時1/2-1天1天30%50%10%10%Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons2000电外科基本原理电流总是流向大地流向阻抗最低的地方电学名词电流单位时间电子的流量;单位:安培（Amperes）电压使电流通过电阻的压力;单位:伏特（Volts）阻抗电流流动的阻碍;单位:奥姆（Ohms）电路电子流动的闭合的路径电路電壓電流阻抗PrinciplesofElectrosurgery电阻电流流动的阻碍;单位:奥姆（Ohms）电路电子流动的闭合的路径电流单位时间电子的流量;单位:安培（Amperes）电压使电流通过电阻的压力;单位:伏特（Volts）电流密度集中和分散波形低伏特50瓦高伏特50瓦频譜家用電器肌肉神經感應停止電燒手術電台電視單極啟動電極在手術部位回路電極在其他部位電流流經兩個電極之間的人體組織高電壓Coag3000-9000Cut1350-4000双極啟動電極和回路電極在同一器械上電流僅局限於電極之間的目標組織中低電壓(320-1200V)1995Tissueresponse1981 Return electrode 1981 Return electrode monitoringmonitoring电外科手术安全创新2006tissuesensing1926 RF ESU1926 RF ESU1968 Solid state 1968 Solid state 1999Tissuefusion接地系統但是电流.往地表可能寻找取代的路径通往地表的路径Ground-referencedESUsincreasesafetyriskstopatientsandarenotrecommendedforuseECRI,1995异位烧伤此异位烧伤是使用接地系统之电刀而造成使用封闭回路的电刀可降低异位烧伤之风险AORN Recommended Practices 2008封闭回路系统IsolatedESUsdecreasetheriskofpatientburnsandaresafertouseECRI,1995电刀负极贴片烧伤为最常见的电极贴片皮肤层烧烫伤这个风险已被进步的贴片设计及接片接触侦测系统给大大地降低了AORN Recommended Practices 2008NonCQM(split)PREs接触品质检测系统ReturnelectrodecontactqualitymonitorshelppreventpatientburnsECRI,1995组织阻抗回复系统感測組織阻抗每秒200次调整电流及输出电压.在切割模式中提供最完整及持续性的效果Eggleston,etal,1997Cut at 30 wattsCut at 30 watts组织回复系统的临床优点#1#3降低侧边的热扩散降低调整功率的需求降低影像系统的干预减少火花Pollinger,etal,2003組織融合技術特別的能量與壓力的結合低電壓(120180volts)高電流(4amps)永久的融合組織、淋巴、血管，最大可包括7mm直徑的血管不需要止血夾，縫合線或其他的結紮器械Lamberton,et.al.,2008Microscopicstainofartery組織融合的臨床優點減少血流減少針扎的風險不需止血夾降低熱擴散，沾黏及焦化沒有外來物的留存不改變手術部位的生理結構“Lesssticking,quickersealandnotissuefusionfailures.”Ponsky,etal,2008組織即時監控技術即時感測組織阻抗每秒3333次調整電流及輸出電壓.在任何模式中提供最完整及持續性的效果降低電壓及調整供率的需求減少病人傷害的風險電燒器械的新技術三種模式Threedistinctoutputmodes:BLUEBLUE凝血模式凝血模式Clear分離止血模式分離止血模式YellowYellow切割模式切割模式分離組織具有止血效果威力模式分離組織具有止血效果的臨床優點ReducedthermalspreadBlendDissectionwithhemostatis电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用：为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理AORNRecommendedPractices2008严格遵守生产商提供的书面使用说明一般性的安全措施TestalarmsystemsSetactivationtonetoaudiblelevelConfirmpowersettingsPlugaccessoriesintocorrectreceptacles測試警報系統設定啟動聲響至聽見的範圍插入至正確插槽確定功率設定慎选电外科配件降低病人风险建议使用具有亲水性凝胶的双回路导电贴片配合使用具有导电贴片接触监控品质的电刀主机AORN Recommended Practices 2008AORN Recommended Practices 2008选择回路贴片粘贴部位HotlineNews,2000遵从厂商的书面使用说明负极板粘贴部位应选择:干燥清洁的皮肤手术部位附近大块的，血供良好的部位尽量接近手术区凸起的表面应避免高阻抗部位假體植入處毛髮多骨骼關節處疤痕组织AvoidsiteshighinresistanceBall,2004回路贴片粘贴处的准备工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和乾燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入迴路貼片嚴禁將易燃物質用於迴路貼片皮膚粘貼處的準備工作AORNRecommendedPractices,2008回路贴片使用指导方针嚴禁將迴路貼片迭加粘貼嚴禁切割或修改迴路貼片的大小依照病人選擇適當迴路貼片大小AORNRecommendedPractices,2008回路贴片使用指南AORN Recommended Practices,2008Hotline News,2003避免加热回路贴片摆好体位后再粘贴回路贴片使用压脉器时，回路贴片应尽量靠近手术侧勿将袜套或腿部加压器压在回路贴片上加压器会增加回路贴片阻抗及温度ECRIHotlineNews,2007何时需要使用两片回路贴片AORN Recommended Practices,2008放置额外的负极板进一步分散回路贴片病人接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体环境长时间启动工作中的电极（电刀手柄）AORNRecommendedPractices2008不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质刀头需与手柄紧密连接启动电极建議使用原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂启动电极不要采用红色橡胶导尿管或其它材质作保护套红色橡胶或塑料材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套无线电波引起的漏电流（电磁波）启动电极导线不能缠绕在金属器械上启动电极导线和其它电线不能捆扎成束起搏器HeartWithLeadsandPacemakerAORNRecommendedPractices2008参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查首饰AORNRecommendedPractices2008当佩戴的首饰处于启动电极的范围之内时，需将其去除。当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用的金属首饰均需去除。TattoosAORN Recommended Practices 2008避免将回路贴片粘贴于纹身墨水上（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体助听器ECRI,2003HotlineNews,2005最好在术前去除助听器无线电波泄漏可能会干扰助听器接受无线电波可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴牙齿矫正器ClinicalHotline,2007避免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式术前需去除上颚扩张器，如其在直接手术区域内如何避免助手的烧烫伤手套是無法隔絕高頻電流在打止血钳止血的同时不要依靠病人，台子或牵引器尽量启动切割而非凝血启动电刀前尽可能多地握牢止血钳“打止血钳止血”应在手的部位以下进行在附件与止血钳接触后再启动电刀使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。什么手术烟雾?使用电外科时，组织蛋白质或脂肪受到破坏及汽化过程所产生的烟雾手术室手术烟雾可能含的有毒物质acetonitrileacetyleneacetylenebenzenecarbon monoxidecarbon monoxideethaneethaneformaldehydeformaldehydefurfuralfurfuralcyanidecyanidemethanemethanephenolphenolStyrenStyrene etoluenetoluenexylene空气中危害的物质可能对身体的影响ChemicalHealth EffectsAcetaldehydeEye,skin,respiratory irritant;causes erythema,coughing,pulmonary edema;may be teratogenicAcroleinEye,skin,respiratory irritant;liver kidney damage;increased clotting timeAcetonitrileNose irritant,throat asphyxiant;liver and kidney damage in animal modelsBenzeneHeadache,fatigue,weakness;bone marrow damage;trigger for leukemiaStyreneRespiratory irritant;vapors cause nose lining damage in animal modelsTolueneEye,respiratory irritant;CNS function;teratogenesis with high inhalation levelsXyleneRespiratory irritant;chronic exposure associated with changes in blood cells建议使用外科吸烟过滤系统系统包含:吸烟配件套管吸力装置超高能过滤器病患最大的福祉是能遇到接受过病患最大的福祉是能遇到接受过专业教育培训的医护人员专业教育培训的医护人员透过电外科安全培训可以增加病患及医护人员的安全感谢聆听THEEND