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(完整word)糖尿病药物相关知识
糖尿病的治疗药物

一、糖尿病概述
定义：是由遗传和环境因素共同作用导致的一种代谢紊乱性疾病。是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起，以血糖升高和出现尿糖为主要表现。糖尿病可分为Ⅰ型（胰岛素依赖型IDDM）、Ⅱ型(非胰岛素依赖型NIDDM）两种类型.
诊断要点:1。三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。2.空腹血糖≥7mmol/L或非空腹血糖≥11.1mmol/L。
治疗标准：血糖达标，即空腹血糖≤6.1mmol/L,餐后血糖≤7。8mmol/L。
糖尿病可危及：脑、心脏、肾脏、神经系统、眼睛、血管、足等.
二、口服降糖药分类及特点
（一）磺脲类药物类及举例
举例：
第一代磺脲：甲磺丁脲，氯磺丙脲
第二代磺脲：格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列奇特(达美康)、
格列吡嗪（瑞易宁）、格列喹酮(糖适平）
第三代磺脲:格列美脲(亚莫利)
磺胺类药物作用机制：
磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌.此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性.
本类药为空腹、餐前血糖高的糖尿病患者的首选治疗药。
药物特点：
格列奇特(达美康）：降糖作用较强。仅用于成年人。每日1次,剂量为1至4片。建议于早餐时服用。最常见不良反应是低血糖。
格列吡嗪（瑞易宁）：适用于轻、中度Ⅱ型糖尿病患者。每日服药1次，开始日服1片,早餐时服用。
格列喹酮(糖适平）：Ⅱ型糖尿病，一般日剂量为0.5片～4片，在餐前半小时服用。磺脲类药物中唯一不主要经过肾脏排泄的短效磺脲类药物，适合肾功能不全的患者。
格列美脲（亚莫利）：格列美脲片必须在进餐前即刻或进餐中服用。起始剂量为1～2mg，一天一次。
常见不良反应:
1.胃肠道反应
2。过敏反应
3。低血糖反应：磺酰脲类最常见的不良反应
4.中枢神经系统反应以及血液系统反应等
(二）双胍类药物及举例
举例：
盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍肠溶胶囊、
苯乙双胍(降糖灵）
双胍类药物作用机制：
延缓葡萄糖由胃肠道的摄取通过提高胰岛素的敏感性而增加外周组织对葡萄糖的利用抑制肝、肾过度的糖原异生.本类药不降低非糖尿病患者的血糖水平.
药物特点：
该类药物尤其适合肥胖型糖尿病患者。用药3个月后体重可减轻。在饭中或饭后吞服.建议无胃肠道反应者餐前服药。
盐酸二甲双胍缓释片：Ⅱ型糖尿病，进食时或餐后服。开始用量通常为每日一次，一次一片，根据血糖和尿糖调整用量,每日最大剂量不超过四片。
盐酸二甲双胍肠溶胶囊:餐前半小时服用。成人开始一次0。5g（1粒),一日2次，以后根据血糖和尿糖情况调整用量，每日最大剂量不超过2.0g（4粒), 分2—3次服用。
常见不良反应：
消化道反应
食欲下降（对于超重患者来说，未尝不是一件好事)
恶心、腹痛、腹胀，腹泻
口腔中有金属的味道
乳酸酸中毒
(三)胰岛素增敏剂及举例
举例:
噻唑烷二酮类、罗格列酮（文迪雅、太罗）、吡格列酮(瑞彤)
作 用 机 制：
不刺激胰岛素分泌，但可以增加周围组织对胰岛素的敏感性；增加肌肉和其他胰岛素敏感组织对葡萄糖的利用，减少肝脏内源性葡萄糖的产生.
药物特点：
盐酸吡格列酮(瑞彤）：盐酸吡格列酮应每日服用一次，服药与进食无关即空腹或进餐时服用均可。
（四)α-葡萄糖苷酶抑制剂
举例：
阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣片）
作用机制：
α—葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，明显延缓淀粉、糊精、双糖等在小肠的吸收速度，从而降低餐后血糖。
药物特点：
拜唐平可降低餐后血糖。一般用于空腹、餐前血糖不高，单纯餐后血糖高的糖尿病患者。吃第一口饭时吞服或将药嚼碎咽下，餐前或餐后服药疗效不佳.仅 1～2% 吸收入血，安全性高
不良反应：
主要为腹胀、排气增多
偶有腹泻、腹痛
长期服药可以耐受而副反应消失
（五)促胰岛素分泌剂（格列奈类）
举例:
那格列奈（唐力)、瑞格列奈（诺和龙）
药物特点
瑞格列奈（诺和龙）：促胰岛素分泌剂,纠正Ⅱ型糖尿病第一时相胰岛素分泌的缺失。餐前服用。在口服本品30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。
不良反应：偶见低血糖
诺和龙的安全性：
在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用(严重者禁用),与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖，不加速b细胞功能衰竭
三、注射用降糖药分类及举例
作用机制:
胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种多肽激素。 可以增加葡萄糖的利用，促进葡萄糖转变为脂肪,增加糖元合成、抑制分解，因而产生降血糖的作用。
适应症：
1。 Ⅰ型糖尿病
2。糖尿病酮症酸中毒和糖尿病性昏迷
3。细胞内缺钾
4。活动性肺结核、急性感染、手术
5 。严重肝、肾、胰腺的损害
6.口服降糖药治疗效果不佳.
不良反应:
1。过敏反应
2。脂肪萎缩
3.血糖过低
4。胰岛素抵抗(耐受性）
（一)短效胰岛素
举例：普通胰岛素、门冬胰岛素注射液（诺和锐)
药物特点：
本品比可溶性人胰岛素起效更快，10—20分钟内起效,一般紧领餐前注射或餐后立即给药。最大作用时间为注射后1-3小时，降糖作用可持续3—5小时。一般应与中效或长效胰岛素合并使用.
（二）中效胰岛素
举例：精蛋白重组人胰岛素
药物特点:
一般于早晚餐前1h皮下注射。皮下注射后约1。5 h开始起效，最大作用时间4-12h，持续作用24 h。常与短效联用.
（三)长效胰岛素
举例：甘精胰岛素注射液(来得时)
甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。注射后起效时间为2～4h，作用持续20~24h.同时在夜间发生低血糖的概率较低。一日一次， 睡前5~10min给药。
禁忌证：
与胰岛素可能有交叉过敏，对胰岛素过敏者禁用；低血糖者禁用;妊娠及哺乳期妇女慎用.
（四）混合型胰岛素
举例：门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）
本品是一种双时相（预混）人胰岛素类似物，它含有30%可溶性门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素。本品皮下注射后，将在10-20分钟内起效。作用最强时间在注射后1—4小时之间.作用持续时间可达24小时。
举例：精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R) （诺和灵30R）
本品是双时相低精蛋白锌胰岛素注射液含30％可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液.当需要共同使用短效胰岛素和较长作用的胰岛素时，给予预混胰岛素一天一次或一天两次。
（五）胰岛素的使用原则
1。高度个体化
2。 小剂量开始:0.5U/kg.d,每3~4天调整2~4U
3。 感染、应急时胰岛素要加量，进食少时适当减量.