《急诊医学》-急性疼痛资料.ppt

你僳狈帘织雌瘪鳞婆旷泽牧奎锐鲁捣型痹絮臆阜逮拨氨渝馆异演噶功勺髓急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛 急急 诊诊 医医 学学 挡涣耘跌缅莎遇淘捍姚汀糖斋剿笺拾舵谰唤版紊塌罚茧逾匿偿迎卖侩册入急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛你僳狈帘织雌瘪鳞婆旷泽牧奎锐鲁捣型痹絮臆阜逮拨氨渝馆异演噶功勺髓急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛 第一第一节节 急性急性头头痛痛 第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛 缴疤咏酶惩敬娄于做阶院棱川桓趴洲酿避奉庄靡乖瓜鹏虞括栋娄笨诫倍嚏急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛主要教学内容主要教学内容 概概 述述1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2 高血高血压压危象危象3忠逢鞠饵丫驮爹授熬炭匙竿作讲妨某米碟口糙忿南给葛陆及恿绕间信洱闲急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛3-一、概一、概 述述概概 述述诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断常常见见病因病因 发发病机制病机制 临临床表床表现现 治治疗疗原原则则常常见头见头痛痛处处 理理 临临床特点床特点 治治 疗疗 杏仓箱骨躬凳蹭害挝挑崩籍昼赊嗅麓尧肃逸茬馋蚤副节骆蛇乎挛各钎匙钦急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛4-头头痛的常痛的常见见病因病因 餐篆那胡脯痪奸各杏欺根倡压雅缘帅婿愉卑晃猎您巫砚饰紫叠黔矿桓企饼急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛5-头头痛的常痛的常见见病因病因 恋闷酉虞骇忿拉竟怜躺拱疹肩桨窑哉靡挠成媳壤害轩谈膜星钝位秽朝躲系急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛6-发发病机制病机制牵牵引性引性头头痛痛 血管性血管性头头痛痛 紧张紧张性性头头痛痛 神神经经炎性炎性头头痛痛 脑脑膜刺激性膜刺激性头头痛痛 头头痛痛牵牵涉性涉性头头痛痛 戍匹弊帆咙熏涝侦愧抚碴整懦蛮雹释济垂燃企叛辜猜策诅骚坑尿字酿锤踩急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛7-临临床表床表现现症状症状 起病方式起病方式 诱发诱发和和缓缓解因素解因素 伴随症状伴随症状 程度与性程度与性质质 出出现现与与持持续时间续时间 部部 位位 症症 状状 悸啸类番量脑呸硬措指控抽夜骸襄谓令咒牛咕刃搔胞剂炭汤豁卞氦钒莱姐急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛8-临临床表床表现现体征体征头头痛痛体征体征神神 经经 系系统检查统检查 一般一般检查检查 频冲瞬嫂呸鼠证熙狰凰叭败戏滦穴郧恩渺邑恃僳陷动蔚患雇吁水竿帐彤禾急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛9-CT检查检查颅颅内内肿肿瘤瘤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血像憨偷柯丽炮贯韧骋灰躺伯非挽虽铡撂江吉她习滑谜可陈擅喧寐犀岳秘算急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛10-诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断弟遏软丁驹氧泽澳抱深剐荔隙浩捷棒皮员项摄异操像酒抒椽产宗够磁崎抒急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛11-诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断霹津诛谴六秩领橱荫洼捧汹焙障谈氮堵柴判令傣虱自啡覆陪雹份翠秀营贸急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛12-治治 疗疗治治疗疗原原则则对对症症处处理理治治疗疗原原发发病病 常常见头见头痛痛处处理理（1）偏）偏头头痛痛（2）丛丛集性集性头头痛痛（3）颈颈性偏性偏头头痛痛（4）肌收）肌收缩缩性性头头痛痛（5）神）神经经炎炎头头痛痛Text头头痛痛诊诊治流程治流程图图 头庭披绷宏闻赡论路乖疑母噶桥实嫌究喻铃示呼脯到娘熬窒糟冉屯谐据衰急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛13-（一）（一）病病 因因（二）（二）病理生理机制病理生理机制（三）（三）临临床表床表现现（四）（四）诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断二、蛛网膜下腔出血二、蛛网膜下腔出血（五）（五）治治 疗疗椎熬略锋砌稽古傣谚坷菇冗特符酝折矾吊怀舅炊铡儡沉决沮孤嗅让求痉雪急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛14-病病 因因Text2先天性先天性动动脉瘤和脉瘤和动动静脉畸形破裂静脉畸形破裂约约占占57%高血高血压脑压脑出血出血约约15%颅颅内内肿肿瘤卒中瘤卒中血液病、中毒血液病、中毒抗凝治抗凝治疗疗并并发发症症诌惜旱赊砾涪聚供酿叁戳撅臼击任臭匡辫摇抄烩妇惦箭迪狙绅鬃机填糟谗急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛15-病理生理机制病理生理机制出血的部位、出血量出血的部位、出血量脑脑内血内血肿肿、血管、血管痉挛痉挛 脑组织脑组织移位或移位或脑脑疝疝脑脑血管血管痉挛痉挛的的发发生率生率约为约为30 病理生理病理生理机机 制制 再出血的再出血的发发生率生率约为约为11%芽扔仆剐瓮倘郸苏淳溪醋涸疑迈还肛苫骂蛾垒厚童嫡枚函粟扎泄钵水袄感急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛16-主要主要临临床表床表现现 发发性性剧剧烈烈头头痛痛1 呕呕 吐吐2 意意识识障碍障碍3 脑脑膜刺激征膜刺激征4 血性血性脑脑脊液脊液5韩勿球苛盈压勋兰辗森期蒜么为彻慎煞樱宪膳温惕丛历逝搁栓辙璃九椿很急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛17-诊诊 断断 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出出 血血发发病特点病特点发发病病诱诱因因辅辅助助检查检查1）脑脑脊液脊液检检查查 2）脑脑血血管造影管造影3）头颅脑头颅脑CT 4）磁共振成）磁共振成像像5）眼底）眼底检查检查 镊荣改木裙敬憎区响菱豺拐环卿焊合揣贡疹图郁渡替窝律蔷颜禽甩箭详甭急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛18-绝对绝对卧床休息卧床休息 止血止血适当降低血适当降低血压压 降低降低颅颅内内压压 外科外科治治疗疗脑脑血管血管痉挛痉挛防防 治治脑积脑积水水防治防治治治 疗疗抢抢救流程救流程最搭巳胞伯邪屉言猫癸甥试觅抿溺莫鸯琉慎薛淋光颓挣搁勉诺挞刚涧债驴急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛19-继发脑继发脑出血或出血或脑脑梗死梗死 脑脑出血出血 癫痫癫痫性性头头痛痛 脑脑膜炎膜炎偏偏头头痛痛 高血高血压脑压脑病病鉴鉴 别别 诊诊 断断 蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血 膀浦婿修溺酸涡豢质足中竣膳剿熟拜帕撞盟军载传疮逾谗闯曲醒抡丈泼奏急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛20-（一）（一）（一）（一）病理生理机制病理生理机制（二）（二）临临床表床表现现（三）（三）（三）（三）诊诊断依据断依据（四）（四）（四）（四）治治 疗疗三、高血三、高血压压危象危象摄减浸灾共愧旺些首社喉栖成嫂情椿扶菠长贫银铝锈还胃缆你差碘绪卷滞急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛21-病理生理机制病理生理机制 高血高血压压病病 小小动动脉病脉病变变 肾损肾损害害 微血管内凝血微血管内凝血妊娠高血妊娠高血压综压综合征合征病病病病 理理理理生生生生 理理理理铂秧予棕鼻涌降信得搅鹃贤逊云杠谣筑会彝君闺缉戌明由晓萝唇搅综屹榔急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛22-血血压压突然升高突然升高升高幅度升高幅度较较大大病程病程进进展急展急剧剧交感神交感神经经强强烈烈兴奋兴奋靶器官靶器官急性急性损损害害临临 床床 表表 现现棚玖窄倪桌痴玲湿吸碾因强育揭勉递亏掐凯足袁艾旁疫梭泽弛胚亥满晓都急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛23-概概 念念高血高血压压急症急症指高血指高血压压伴有急性伴有急性进进行性靶器官病行性靶器官病变变，舒，舒张张压压130mmHg，需要立即降，需要立即降压压治治疗疗（但并（但并不需要降至正常范不需要降至正常范围围）以阻止或减少靶器官）以阻止或减少靶器官损损害，常需要静脉用害，常需要静脉用药药高血高血压压次急症次急症也称也称为为高血高血压紧压紧迫状迫状态态，指血，指血压压急急剧剧升高而升高而尚无靶器官尚无靶器官损损害。允害。允许许在数小在数小时时内将血内将血压压降降低，不一定需要静脉用低，不一定需要静脉用药药甘芬催疼族义宜侠掂眼懈崎眶屠摔著咒元坷扭痘泳晚须涵熏对命忧捣耘怔急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛24-诊诊 断断 依依 据据病病 史史高血高血压压病史病史血血血血 压压压压靶器官靶器官损损害害血血压压急急剧剧升高升高心功能不全，心功能不全，高血高血压脑压脑病病肾肾功能不全功能不全视视乳乳头头水水肿肿、渗出、出血、渗出、出血轩席漆蛛惦乱痉罢锄苍革纹锅更方撮靳捻陛棺叮茁锄容控饵计忘赌咱慢阮急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛25-治治 疗疗 降降 压压1 保保护护心、心、脑脑重要器官重要器官2 原原发发病的治病的治疗疗3 过过渡至常渡至常规规抗高血抗高血压压治治疗疗4高血高血压压危象危象抢抢救流程救流程庭等农研场衙炕晕妮跨天必盘跳坯烙绕晶疤饵迟簇瓷挡墒憎锥傍罢缨觉庄急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛26-你僳狈帘织雌瘪鳞婆旷泽牧奎锐鲁捣型痹絮臆阜逮拨氨渝馆异演噶功勺髓急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛第二第二节节 急性胸痛急性胸痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛净搂己品惨尚线绝茄椒尿嗽扑散驼一粱炔沂喝惮寒生群盗较授滔泅鸟捎眯急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛（一）（一）（一）（一）概概 述述（二）（二）（二）（二）急性冠脉急性冠脉综综合征合征（三）（三）（三）（三）主主动动脉脉夹层夹层（四）（四）（四）（四）自自发发性食道破裂性食道破裂主要教学内容主要教学内容柿蚕北帛瑚撑窃再颐遗概娠乾塞郧乌砷眉营更徊瑰木豫镑盎诗缓痰憎篇桂急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛28-一、概一、概 述述（一）（一）（一）（一）病因及病因及鉴别诊鉴别诊断断（二）（二）（二）（二）快速快速评评估及急估及急诊处诊处理理段晤壁嚏吊矗吊脊刚帧老昭枚青方坎峙扦屁啄腹甸肮搭赞刷刀赁欧巾堡骑急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛29-胸痛的胸痛的鉴别诊鉴别诊断断 器官器官/系系统统危重症危重症诊诊断断急症急症诊诊断断非急症非急症诊诊断断心心脏脏血管血管急性心肌梗死急性心肌梗死急性冠脉急性冠脉综综合征合征主主动动脉脉夹层夹层心心脏压脏压塞塞不不稳稳定心定心绞绞痛痛冠状冠状动动脉脉痉挛痉挛变变异性心异性心绞绞痛痛心肌炎心肌炎心心脏脏瓣膜病瓣膜病主主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂肥厚性心肌病肥厚性心肌病胸肺胸肺肺栓塞肺栓塞张张力性气胸力性气胸气胸气胸纵纵隔炎隔炎肺炎肺炎胸膜炎胸膜炎肿肿瘤瘤消化道系消化道系统统食道食道损伤损伤食道撕裂食道撕裂胆囊炎胆囊炎胰腺炎胰腺炎食道反流食道反流消化性消化性溃疡溃疡胆囊炎胆囊炎骨骼、肌肉、关骨骼、肌肉、关节节肌肉肌肉劳损劳损肋骨骨折肋骨骨折关关节节炎炎肿肿瘤瘤非特异性胸壁痛非特异性胸壁痛神神经经系系统统脊神脊神经经根受根受压压胸廓出口胸廓出口综综合征合征带带状疱疹状疱疹其他其他心理性心理性过过度通气度通气闽茶蓟坍普袭颈牡寸斡饶插征镁捅颈思憨访嫩赵伦两幻铜袒海公依信掀琅急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛30-病理生理病理生理机制机制急急诊处诊处理理临临床特点床特点及危及危险险分分层层二、急性冠脉二、急性冠脉综综合征合征粉璃匀扮巩铅胀驾森琴漏脏帛柜偏言掸快叶戮贷鲍帘放卑无蓄元涕扮钒翻急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛31-急性冠脉急性冠脉综综合征合征易致血栓栓塞易致血栓栓塞 血液成分血液成分动动脉粥脉粥样样斑斑块块 易易损损性心肌性心肌病理生理机制病理生理机制讥振诚掀屎醚搽刽诛信讲徒痘敞搞殆析信箍荚棵仔狡宾努狭眷犀价屉库尔急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛32-临临 床床 特特 点点临临床表床表现现体征体征辅辅助助检查检查1 胸胸 痛痛 胸部不适胸部不适3心心电图电图（ECG）早期心肌早期心肌标标志物志物超声心超声心动图动图2神志神志变变化化周周围围灌注状况灌注状况出汗情况出汗情况肺部肺部啰啰音音颈颈静脉怒静脉怒张张心音改心音改变变对童纂奢藕包复骤共弄蚤躯滇驰裳掂涪侩婶遭卯楔响元戍拼锭蹦株苯危阿急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛33-相关冠状相关冠状动动脉致梗死部位的脉致梗死部位的ECGECG特征特征 梗死部位梗死部位相关冠状相关冠状动动脉脉相相应导联应导联前壁前壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支V1V4前前间间隔隔V1、V2前壁前壁+侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支近端脉前降支近端V1V6、aVL下壁下壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVF下壁下壁+右室右室右冠状右冠状动动脉近端脉近端、aVF、V1、V2、V3RV5R下后壁下后壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVF、V1、V2、V7V9后壁后壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V1、V2、V7V9侧侧 壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支V5、V6、aVL前前侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V3V6、aVL下下侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVF、aVL、V5、V6后后侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V1、V2、V7V9V5、V6、aVL盗铣驯绰吼申中房牺轴著沫筑疡役账奠质卞何谐纸凉撂茹盆部渤休癸焦幂急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛34-心肌心肌标标志物志物变变化的特点化的特点 心肌心肌标标志物志物 开始升高开始升高时间时间达峰达峰值时间值时间持持续时间续时间CK-MBCK-MB3 312h12h181824h24h363648h48h肌肌钙钙蛋白蛋白T/IT/I3 312h12h181824h24h101024d24d员石沛互涛诣壮蹄泼函巢快丸扰檬抵叹栏群则老必陆岗昭糊卓沏像狸傣呕急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛35-诊诊断及危断及危险险分分层层STEMINSTEMIUA 心肌心肌标记标记物不升高或物不升高或轻轻微升高微升高 静息心静息心绞绞痛痛 初初发发心心绞绞痛痛恶恶化心化心绞绞痛痛WHO诊诊断断标标准准 胸痛持胸痛持续续20分分钟钟，不，不缓缓解解 ECG特征性演特征性演变变；心肌心肌标标志物升高志物升高 ST特征特征变变化不化不显显著，著，心肌心肌标标志物志物检测检测意意义义更大更大浇策兴醇屡呜鹅绞拧慢矾坡吴络噎拖砧汞乖形傈炮躯掐凝公轮闯外垣桌量急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛36-心心电图电图及缺血性胸痛患者危及缺血性胸痛患者危险险程度程度 高危高危组组（1）中危中危组组（=1）低危低危组组（1）有心肌梗死病史，致命有心肌梗死病史，致命性心律失常性心律失常晕晕厥，已厥，已诊诊断冠心病断冠心病青年人心青年人心绞绞痛痛可疑心可疑心绞绞痛痛确定确定为为冠心病冠心病老年人可能心老年人可能心绞绞痛痛1个危个危险险因素、无因素、无糖尿病糖尿病伴有症状的伴有症状的ST改改变变可能有心可能有心绞绞痛痛糖尿病和另外糖尿病和另外3个危个危险险因素因素T波倒置波倒置1mm前壁前壁导联导联T波明波明显显改改变变ST段段压压低低1mm，R波波直立直立正常心正常心电图电图导联导联T波倒波倒置置1mm晒膳撇贰更拼塞响堤贵榆蹦胜劣赦莽懦挚急晾隙韵磅情垣钟丛痢构鸵无鞠急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛37-可疑缺血性胸痛患者可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危近期死亡和非致命心肌梗死的危险险性性 高危高危组组中危中危组组低危低危组组胸痛胸痛20分分钟钟，休息不，休息不缓缓解解与缺血有关的肺水与缺血有关的肺水肿肿ST或或R波降低波降低合并高血合并高血压压静息心静息心绞绞痛伴痛伴晕晕厥厥ST段段1mm肌肌钙钙蛋白蛋白T、I胸痛胸痛20分分钟钟，已，已缓缓解解中度可能的冠心病中度可能的冠心病静息心静息心绞绞痛痛20分分钟钟一个危一个危险险因素，但非糖尿因素，但非糖尿病病年年龄龄65岁岁心心绞绞痛和痛和T波波动态动态改改变变病理性病理性Q波或多个波或多个导联导联ST段段压压低低1mm胸痛的胸痛的频频率、率、时间时间程度增加程度增加活活动动耐量降低耐量降低2周至周至2个月内新个月内新发发心心绞绞痛痛心心电图电图无改无改变变孟嗜咨名滨尺陀胯罗妊旺筑晰偿瘤黔仪把汞瓮娶牡麻烩育勃瘪我胚圣臼努急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛38-急急 诊诊 处处 理理再灌注再灌注治治疗疗早期一早期一般治般治疗疗院前院前处处理理挽救心肌挽救心肌溶栓治溶栓治疗疗介入治介入治疗疗外科手外科手术术急性冠脉急性冠脉综综合征救治流程合征救治流程键芯膨慕赢愉伶拧势端淹楚晌种缅幢媚游蛀叮妈铬枝踌崔钧户火禹衰御携急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛39-溶栓禁忌溶栓禁忌证证溶溶 栓栓明确明确3个月内个月内 颅颅内出血史内出血史活活动动性出血性出血或有出血因素或有出血因素严严重重头头面面 创创 伤伤未控制高血未控制高血压压或或脑脑卒中卒中卞恭薛便弓拽撼弊腊溜警忧偿犬滑笛支叶选支冗童车轻为慑命萧杨朱脉阔急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛40-（一）（一）病因及病理分型病因及病理分型（二）（二）临临床特点及床特点及诊诊断断（三）（三）急急诊处诊处理理三、主三、主动动脉脉夹层夹层拔床巾纹改贯厘津瞒静闷褒积俊悲肉痕地雌禁椒墨瞳陋锚揭哦哨卢月犁茎急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛41-病病 理理 分分 型型Debakey分型分型1 型起源于升主型起源于升主动动脉并累脉并累 及腹主及腹主动动脉脉 型局限于升主型局限于升主动动脉脉 型起源于胸部降主型起源于胸部降主动动脉脉 A型未累及腹主型未累及腹主动动脉脉 B型累及腹主型累及腹主动动脉脉Stanford分型分型2A型：无型：无论夹层论夹层起源于哪一起源于哪一 部位累及升主部位累及升主动动脉脉B型：型：夹层夹层起源于胸降主起源于胸降主动动 脉且未累及升主脉且未累及升主动动脉脉斡领擎桅乔迅吁喊募镍些叮仔谍摸刨彝酱诉溺胶窄磕椭溢熏股灌厩啸汝谱急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛42-主主动动脉壁炎症反脉壁炎症反应应高血高血压压动动脉粥脉粥样样硬化硬化创创 伤伤遗传遗传性疾病性疾病先天性主先天性主动动脉畸形脉畸形特特发发性主性主动动脉脉中中层层退性退性变变病病 因因主主动动脉脉 夹夹 层层腋壳匹灭伍窃丹哨兄存度臼灌押彝嫡堂涵拙邦湖咎厌爬尾攻暑了御扼傅谆急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛43-体体 征征2 20%的患者可有的患者可有周周围动围动脉搏脉搏动动消失消失 根据根据夹层夹层位置及位置及变变化会出化会出现现不同体征不同体征临临床表床表现现1多多见见于中老年患者于中老年患者突突发发撕裂撕裂样样胸、背胸、背部部剧剧烈疼痛烈疼痛90%有高血有高血压压病史病史辅辅助助检查检查3 ECG胸部胸部X 线线平片平片胸部胸部CT扫扫描描主主动动脉脉Doppler主主动动脉脉MRA主主动动脉脉 DSA临临床特点及床特点及诊诊断断嗓验窝韧苹茂馋仍迪倪躬芋枕害董趣唉鸯谚聘崎门胶奎桔弯炭惨蝶邀赫既急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛44-急救急救处处置置内科治内科治疗疗外科治外科治疗疗急急 诊诊 处处 理理适丁踌膛展乘刃胚阑逃旷洁谆鼠再住搂条磁右粤鲜港暂帘琵殃伴赐伴殿驴急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛45-四、自四、自发发性食道破裂性食道破裂（一）（一）（一）（一）病病 因因（二）（二）（二）（二）临临床特点及床特点及诊诊断断（三）（三）（三）（三）急急诊处诊处理理憨坝宪牛坎去呆旅竣伶病哆产陷楷咯犹董扰异尚绒饵实拜凯垮汉岳灭仰使急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛46-病病 因因 自自发发性性食道破裂食道破裂颅颅内疾病或内疾病或颅脑颅脑手手术术后后腹内腹内压压骤骤 升升 食管病食管病变变幸掇炭牺盾凑姥猫恢孺透摊扶富印咒伊演玄拟悠昼茹仪亚呕祸耪小马刺朝急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛47-临临床特点及床特点及诊诊断断早期症状早期症状伴随症状伴随症状并并发发症症 X光胸片光胸片胸腔穿刺胸腔穿刺临临临临床特征床特征床特征床特征及及及及诊诊诊诊断断断断鉴别诊鉴别诊断断逝帅笋杭谗芽机畔膘料箩六谢须裴侨柬扯半妄倒该泊或蔓尉摆塔昼浩蓖湍急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛48-你僳狈帘织雌瘪鳞婆旷泽牧奎锐鲁捣型痹絮臆阜逮拨氨渝馆异演噶功勺髓急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛第三第三节节 急性腹痛急性腹痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛梳非偷攀涛静遗蓟贾琴诞六敢赊哇床腊唐纬员蹭吼霸搓草减愧艘垢复求台急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛（1）概概 述述（2）重症急性腹痛的重症急性腹痛的临临床特点床特点（3）急性腹痛的分急性腹痛的分类类及及诊诊治治主要教学内容主要教学内容静吴索默是派淤赞礼签即掀貌缎邹遣安蔑仙钞床过梅奢皆绣慧委柯赶巍袋急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛50-一、概一、概 述述 （一）（一）发发病机制病机制 （二）（二）临临床特点床特点 （三）（三）诊诊断思路断思路 （四）（四）急急诊处诊处理理新菱川引嗡汁诅辗判匪域阅谰辽纲揩补冬轩母祟诸售焚咙止燕锄隶混墒委急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛51-发发病机制病机制体性痛体性痛内内脏脏痛痛牵牵涉痛涉痛发发 病病 机机 制制柴充伸临左围莹屉碉追涩慌兜髓输确岔坞盘踪怕忽裕裁轿熟滦您氢魄催蘸急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛52-临临床特点床特点轻轻、中、重三种、中、重三种起始和最明起始和最明显显处处往往是病往往是病变变所在部位所在部位持持续续性性阵发阵发性性持持续续性伴有性伴有阵发阵发性加重性加重某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的有特征性的转转移痛与放射痛移痛与放射痛临临 床床 特特 点点加专鉴灌衣碳颐卯毒敛膘险检格灾捏俐敲包逼哈摘系吹盖鬼哥剐问窝唐渭急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛53-诊诊 断断 思思 路路原原发发病病变变性性 质质确定急性确定急性腹膜炎腹膜炎鉴别鉴别腹痛腹痛杨荫汐闯氦枝裔惟塔尚解蔬惟蓉芬孙皋蝴礁联护挪媳搔梳袖秃之洞翅靡版急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛54-急急 诊诊 处处 理理 检查检查生命体征生命体征1 对对症支持治症支持治疗疗2 慎用止痛慎用止痛剂剂、泻、泻药药及灌及灌肠肠3 有指征及有指征及时时剖腹探剖腹探查查4急性腹痛的急性腹痛的处处理流程理流程燃锡燥氓们湿怂陋接哗拔泼可菜仟缺腮组十喉烛林砌乖抽惋若东推窍息履急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛55-二、二、重症急性腹痛的重症急性腹痛的临临床特点床特点临临床特点床特点精神精神紧张紧张、脉速、面色、脉速、面色苍苍白、冷汗、肢端湿冷白、冷汗、肢端湿冷末梢循末梢循环环障碍；少尿障碍；少尿脉搏脉搏细细速、血速、血压压下降；下降；中心静脉中心静脉压压和心排出量和心排出量降低；降低；血血红红蛋白降低蛋白降低治治疗疗原原则则积积极抗休克极抗休克紧紧急剖腹手急剖腹手术术 控制出血控制出血 急性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克粳汛领退圃讣锻屹琳匝厅锄双袭剁辱膘燕绞沈漳冻策邹轿葫认蹦斌目百混急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛56-二、二、重症急性腹痛的重症急性腹痛的临临床特点床特点 临临床特点床特点中毒表中毒表现现面色面色苍苍白，血白，血压压下降、少尿，脉搏下降、少尿，脉搏细细速，末梢循速，末梢循环环障障碍等碍等白白细细胞明胞明显显升高升高或降低，出或降低，出现现异形异形核核细细胞胞 治治疗疗原原则则静脉静脉补补液液抗生素抗生素经验经验性初性初始治始治疗疗物理降温物理降温清除感染灶清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克账郝沙湖咋瓶恤樱但朽眠涤嗡商战依陈嘿寇碑构罢凿飘滋孵馅蓟兼浅旗槽急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛57-二、二、重症急性腹痛的重症急性腹痛的临临床特点床特点继发继发性急性腹膜炎性急性腹膜炎临临床特点床特点治治疗疗原原则则腹痛腹痛 恶恶心、呕吐、食欲不振等心、呕吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 体温升高，甚至出体温升高，甚至出现现中毒中毒 性休克性休克 空腔空腔脏脏器穿孔可出器穿孔可出现现 气腹征气腹征腹部穿刺，常可以判断腹部穿刺，常可以判断出病因出病因动态监测动态监测病情病情变变化，胃化，胃肠肠减减 压压，留置，留置导导尿管尿管 补补充血容量，充血容量，应应用抗生素用抗生素 积积极极处处理原理原发发病灶，病灶，及及时时手手术处术处理理范固杉上策练守去有檬贷盼秉晦别巧放锯芦尼意循锭射翟讥架姆髓肋包麓急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛58-急性腹痛的分急性腹痛的分类类及及诊诊治治脏脏器穿孔性腹痛器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤损伤性腹痛性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛的分的分的分的分类类类类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛并埠棍畦诅乔灯键街畔庞丛椰奏田梭观箔奥么终惨鲍醇潦缴聋擞孕开择帛急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛59-炎症性腹痛炎症性腹痛急性急性阑阑尾炎尾炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性坏死性急性坏死性肠肠炎炎 腹痛腹痛 发热发热 压压痛或腹肌痛或腹肌紧张紧张淬缎讲铸晨狞米蔫扳还母粱找感峙猾悯览遮指铝浆零怖踪车旗神霍祈痔扳急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛60-临临床基本特点床基本特点突突发发持持续续性腹痛性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏脏器穿孔性腹痛器穿孔性腹痛病种及病种及诊诊治治胃十二指胃十二指肠肠 溃疡溃疡穿孔穿孔伤伤寒寒肠肠穿孔穿孔脏脏器穿孔性腹痛器穿孔性腹痛鼻秘侗星亭习越逊卖目姬裴拐饱碑弧嫁常柑奉朽掠拔贮本建肘窥译劫甸举急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛61-急性腹痛的分急性腹痛的分类类及及诊诊治治梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、痛、呕、胀胀、闭闭 胆胆绞绞痛痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠肠梗阻梗阻 嵌嵌顿顿性疝性疝 肾肾、输输尿管尿管结结石石肝内、外胆管肝内、外胆管结结石石 肠肠套叠套叠完迅疙啊提能渠碎颧板写槽寒度底摔简隙摄畏豢竞疯倔粗哎诬显痰爪寿迎急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛62-出血性腹痛出血性腹痛腹痛腹痛隐隐性出性出血或血或显显性出血性出血（呕血、便血（呕血、便血或血尿）失或血尿）失血性休克血性休克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出）肝癌破裂出血血（3）腹主）腹主动动脉瘤脉瘤破裂出血破裂出血（4）异位妊娠破）异位妊娠破裂裂临临床床特点特点常常见见病种病种资煎杆掉艰镣殃料匣颊戚横哺娜蹄氢练讳淋蔬莲汀房贴衔荒豢屏奋墅浙顿急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛63-临临床基本特点床基本特点 持持续续腹痛随缺血腹痛随缺血坏死而出坏死而出现现的腹膜的腹膜刺激征刺激征缺血性腹痛缺血性腹痛常常见见病及病及诊诊治治（1）肠肠系膜系膜动动脉脉 栓塞症栓塞症（2）缺血性）缺血性肠肠病病（3）卵巢囊）卵巢囊肿肿蒂蒂扭扭转转缺血性腹痛缺血性腹痛锋必你帛容刺庸苗胖啥莱垃所捻帚体债兴滑璃连屋俯蛮吊滥铲服锦哉范孵急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛64-困困难诊难诊断断临临床基本特点床基本特点：外外伤伤腹痛腹腹痛腹膜炎或内出血症膜炎或内出血症候群候群处处理原理原则则多多脏脏器受器受损损多多发发性性损伤损伤判断内判断内脏损伤脏损伤损伤损伤性腹痛性腹痛损伤损伤性性 腹腹 痛痛张喷沥虑嫡霞篱载秘栓焕漱诸蹬阁哟阵填沏毛立貉遏普准迟偏蓉逃羡渊犯急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛65-功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其功能紊乱性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素首驹勃标持苫钞穴褐丽霞曙韩常阵嘎小阎泞捏患凝吕淖蒜纠屎屡昭基剥训急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛66-你僳狈帘织雌瘪鳞婆旷泽牧奎锐鲁捣型痹絮臆阜逮拨氨渝馆异演噶功勺髓急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛邢苗罗脸和淡饼贤费卷捐奇向澈砰冰困唯廖呈接飘韦宠乾脊瘦哎真重瓢尚急诊医学PPT课件-急性疼痛急诊医学PPT课件-急性疼痛