腹部损伤病人的护理.ppt

腹部损伤病人的护理目录Heading text of sample.Heading text of sample.Heading text of sample.Heading text of sample.Heading text of sample.Heading text of sample.Heading text of sample.学习内容腹部损伤的定义：1腹部创伤是指因各种治伤因素作用于腹部，导致腹壁腹腔内脏器和组织的损伤。2特点：1、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害。2、涉及面广：包含多系统的脏器和组织3、伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤4、危险性大：大出血和感染是死亡的主因。腹部的体表标志及分区：3体表标志：腹部的体表标志及分区：3分区：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔V。盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索。肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左侧尿管。四分法腹部的体表标志及分区：3分区：九分法九分法各区主要脏器九分法各区主要脏器右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部：升结肠、空肠、右肾中腹部：十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、腹主动脉、肠系膜、大网膜右侧腹部：降结肠、空肠或回肠、左肾右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女右侧卵巢及输尿管、男性右侧精索下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫左下腹部：乙状结肠、女左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索腹部体格检查：4视诊视诊方法：被检查者应采取仰卧位充分暴露全腹医生站立于患者右侧按一定顺序全面观察视诊的主要内容：1、腹部外形2、腹壁皮肤3、呼吸运动4、胃肠型及蠕动波外形腹部体格检查：4腹部叩诊目的：了解脏器的大小，叩痛、腹腔内有无积气，积液和包块等方法：分直接扣诊法和间接扣诊法。一般多采用间接扣诊法。腹部扣诊音：正常：大部分区域均为鼓音。高度鼓音：胃肠胀气、麻痹性肠梗阻、胃肠穿孔浊音或实音：胃肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水腹部体格检查：4听诊听诊内容：1、肠鸣音：正常4-5分次/分肠鸣音活跃：10次/分肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调肠鸣音减弱：次数减少（1次/3-5分）、声音低弱肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音2、振水音：正常：大量饮水后空腹6小时以上仍有振水音，表示：胃潴留腹部体格检查：4触诊腹部触诊注意事项：1、被检者取仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧，腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。2、医生站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹开始逆时针方向检查3、转移病人注意力，减少腹肌紧张，边触诊边观察病人反应及面部表情。触诊内容：1、腹壁紧张度2、压痛与反跳痛3、波动感4、肿块5、重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）腹部体格检查：4触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛：腹部体格检查：4触诊触诊分类：浅部触诊法：全手掌与腹部接触要领：平、紧、轻深部触诊法：手平放腹部，指端由浅入深下压自左下腹开始，按逆时针“S”形方向检查腹部体格检查：4病因和分类：1、按腹部是否破损分类开放性损伤穿透伤非穿透伤闭合性损伤腹部脏器伤腹部伤2、根据损伤的腹内器官性质分类空肠脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、骼动脉等。失血致失血性休克。腹部体格检查：4辅助检查：化验检查：白细胞计数增高：空腔器官破裂红细胞、血红蛋白计数下降：实质性器官破裂血、尿、淀粉酶值升高：胰腺损伤血尿：泌尿器官损伤影像学检查X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂等。CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。腹部体格检查：4辅助检查：诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）1、诊断性腹腔穿刺（见右图）根据抽出液来确定是何种脏器损伤：抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物一多为小肠破裂（化验为碱性）尿液-膀胱破裂混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤）结肠损伤时一腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。腹部体格检查：4辅助检查：诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）2、断性腹腔灌洗术（见右图）腹腔镜检查剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）临床表现：5单纯性腹壁损伤：1、局限性腹壁疼痛、局限性腹壁肿胀、皮下瘀斑、疼痛、肿胀、皮下瘀斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大。临床表现：52、腹部脏器伤：、实质性脏器和大血管损伤症状：腹痛：呈持续性，不很剧烈。内出血（主要症状）：面色苍白，脉搏细速，脉压变小，血压不稳，但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。体征：腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块。腹腔穿刺抽出不凝固的血液。临床表现：52、腹部脏器伤：、空肠脏器损伤（胃、肠、胆囊、膀胱）症状：弥漫性腹膜炎/感染性休克消化道出血体征：（1）腹膜刺激征（2）肝浊因界缩小（3）肠鸣音减弱或消失腹部损伤的处理原则：6现场救治：1、1、顺序：呼吸心跳骤停4通畅呼吸道_止血抗休克4骨折固定软组织转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。腹部损伤的处理原则：6非手术治疗：2、5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）4、胃肠减压。3、禁食、禁饮。2、半坐卧位。1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他）6、防治感染。7、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）腹部损伤的处理原则：6手术治疗：3、1、手术适应症：腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；膈下游离气体者；血红蛋白、红细胞计数进行性下降者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者;胃肠道出血不易控制者。腹部损伤的处理原则：6手术治疗：3、1、根据损伤脏器就近选择切口2、根据腹内液性质，判断损伤的脏器3、按顺序探查，寻找损伤之脏器肝脾破裂：行肝脾切除或修补。胰损伤：行胰切除或修补。十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端+胃空肠吻合。小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合。结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。4、对损伤之脏器进行相应处理5、关腹前，应仔细清理腹腔6、根据情况放引流。手术要点：腹部损伤的处理原则：6腹部损伤护理小结：4、三要：（1）积极补液，防治休克（2）注射抗生素，以防感染（3）胃肠减压三禁：（1）禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染（2）禁动：不随意搬动，以免加重病情（3）禁用止痛剂：以免掩盖伤情THANKSTHANKS!