尿液理学检查-PPT.pptx

尿液理学检查(一一)尿量尿量 1、概念概念 指指24小时排出体外得尿液总量或者就是小时排出体外得尿液总量或者就是每小时排出得尿液量每小时排出得尿液量2、影响因素、影响因素 内分泌内分泌 精神精神 活动量活动量 饮水量饮水量 环境环境 药药物等物等3、检测原理、检测原理(1)直接法直接法(2)累计法累计法(3)计时法计时法4、参考值参考值(1)成人成人 10002000ml/24h(2)儿童儿童 按每公斤体重计按每公斤体重计,约为成人得约为成人得34倍5、临床意义、临床意义(1)多尿多尿 就是指就是指24h尿液总量超过尿液总量超过2500ml 病理性多尿原因病理性多尿原因:溶质性利尿溶质性利尿,如糖尿如糖尿病、利尿剂或脱水剂病、利尿剂或脱水剂;垂体病变垂体病变,如尿如尿崩症崩症;浓缩功能障碍浓缩功能障碍,如慢性肾炎和肾如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期盂肾炎晚期,急性肾衰竭多尿期。急性肾衰竭多尿期。(2)少尿少尿 指指24h尿液总量小于尿液总量小于400ml或每小时或每小时 持持续小于续小于17ml(3)无尿无尿 指尿量指尿量24h小于小于100ml或或12h完全无尿完全无尿 病理性少尿原因有病理性少尿原因有:肾前疾病肾前疾病,如休克、如休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等;肾性肾性疾病疾病,急性肾小球肾炎、肾衰竭等急性肾小球肾炎、肾衰竭等;肾肾后疾病后疾病,如输尿管结石、损伤、肿瘤、膀如输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿障碍。胱麻痹及前列腺肥大导致排尿障碍。(二二)尿液外观尿液外观尿液外观指尿液得颜色和透明度尿液外观指尿液得颜色和透明度尿液得颜色源于尿色素得种类及尿胆原含量尿液得颜色源于尿色素得种类及尿胆原含量透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四个等级个等级正常新鲜得尿液为淡黄色或橘黄色,清晰透明病理性变化病理性变化1、血尿、血尿:指尿内有一定量得红细胞指尿内有一定量得红细胞,因出因出血量不同血量不同,可呈淡红色云雾状、淡洗肉水可呈淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样混浊样或鲜血样混浊,甚至混有凝血块。甚至混有凝血块。(a)肉眼血尿肉眼血尿概念概念:每升尿液含血量达到或超过每升尿液含血量达到或超过1ml(b)镜下血尿镜下血尿概念概念:含血量少含血量少,外观变化不明显外观变化不明显,离心镜离心镜检发现红细胞数检发现红细胞数3个个/HP引起血尿得原因引起血尿得原因l泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病l血液病血液病,如血友病、过敏性紫癜如血友病、过敏性紫癜l其她其她,如系统性红斑狼疮、流行性出血如系统性红斑狼疮、流行性出血热热大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点l、2血红蛋白尿血红蛋白尿概念概念:尿液中游离得血红蛋白过量时尿液中游离得血红蛋白过量时,超过超过触珠蛋白结合能力而排入尿中触珠蛋白结合能力而排入尿中,引起尿隐引起尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿血试验阳性称为血红蛋白尿,多为酱油样多为酱油样外观。外观。引起原因引起原因:输血反应、阵发性睡眠性血红蛋输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等白尿、蚕豆病、溶血性疾病等血红蛋白尿和血尿得区别l血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞,离心沉淀后上清液仍为红色,隐血试验阳性l血尿离心后上清液透明,隐血试验阴性或阳性,显微镜下观察沉淀物可见到大量红细胞。l3、肌红蛋白尿、肌红蛋白尿概念概念;机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时时,血浆中肌红蛋白增高血浆中肌红蛋白增高,经肾脏排泄至尿经肾脏排泄至尿中中,称肌红蛋白尿称肌红蛋白尿引起原因引起原因:创伤、肌肉疾病、心梗、代谢性创伤、肌肉疾病、心梗、代谢性疾病、缺血性肌损伤等疾病、缺血性肌损伤等鉴别鉴别:肌红蛋白能溶于肌红蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中硫酸氨溶液中,而血红蛋白则不能而血红蛋白则不能,这就是两者区别得一这就是两者区别得一个特性。个特性。l4、胆红素尿、胆红素尿概念概念:尿液中含有大量得结合胆红素尿液中含有大量得结合胆红素,尿液尿液呈深黄色呈深黄色,振荡后泡沫呈黄色。振荡后泡沫呈黄色。特点特点:易被氧化为胆绿素易被氧化为胆绿素,尿液外观呈棕绿尿液外观呈棕绿色。色。引起原因引起原因:阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、服阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、服用呋喃唑酮、核黄素等药物。用呋喃唑酮、核黄素等药物。鉴别鉴别:药物引起得黄色尿液胆红素试验阴性药物引起得黄色尿液胆红素试验阴性l5、乳糜尿、乳糜尿概念概念:乳糜得淋巴液进入尿中乳糜得淋巴液进入尿中,尿液呈乳白尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿色混浊称为乳糜尿,主要成分就是脂肪微主要成分就是脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇等。粒、卵磷脂、胆固醇等。产生机制产生机制:泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞阻塞常见疾病常见疾病:丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等形等鉴别鉴别:乳糜试验乳糜试验苏丹染色l6、脓尿与菌尿、脓尿与菌尿概念概念:尿液中含有大量变性得中性粒细胞尿液中含有大量变性得中性粒细胞而使外观呈不同程度得黄白色混浊或含而使外观呈不同程度得黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。脓丝状悬浮物。引起原因引起原因:泌尿系统化脓性感染、肾结核泌尿系统化脓性感染、肾结核鉴别鉴别:和乳糜尿镜检可区别和乳糜尿镜检可区别l7、盐类结晶尿、盐类结晶尿概念概念:含高浓度盐类结晶得尿液含高浓度盐类结晶得尿液常见类型常见类型:磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐区别区别:尿酸盐加热后混浊消失尿酸盐加热后混浊消失 磷酸盐、碳酸盐尿混浊增加磷酸盐、碳酸盐尿混浊增加,加醋加醋 酸后变清酸后变清 碳酸盐加酸还可以产生气泡碳酸盐加酸还可以产生气泡8、尿液无色或黄色变浅、尿液无色或黄色变浅 见于大量饮水、输液、尿崩症、糖尿病见于大量饮水、输液、尿崩症、糖尿病l1、新鲜得尿液带有刺鼻得氨臭味,提示有慢性膀胱炎或尿潴留l2、糖尿病酮症酸中毒时,尿液可发出烂苹果样味道l3、泌尿系统感染或晚期膀胱癌患者得新鲜尿液即呈腐败臭味l4、苯丙酮尿症患儿得尿液有特殊得“老鼠尿”臭味l5、有机磷中毒尿液呈大蒜味(补充)(三三)尿液气味尿液气味二、尿液比密二、尿液比密(SG)l概念概念:尿液在尿液在4时与同体积纯水重量之时与同体积纯水重量之比比,就是尿液中所含溶质浓度得指标就是尿液中所含溶质浓度得指标,可可相对指示肾脏得浓缩和稀释功能。相对指示肾脏得浓缩和稀释功能。l影响因素影响因素:水分、盐类、有机物、蛋白质、水分、盐类、有机物、蛋白质、尿糖、细胞、管型等尿糖、细胞、管型等l检测方法检测方法:称量法、浮标法、折射计法、称量法、浮标法、折射计法、化学试带法等化学试带法等l尿比密计法尿比密计法:一套完整得比密计包括一支尿比密一套完整得比密计包括一支尿比密(上有上有1、0001、060刻度刻度)和和50ml容量得量筒容量得量筒,测定时将尿液倒入筒内测定时将尿液倒入筒内,将比密计放入筒将比密计放入筒内内,使其悬浮使其悬浮,勿靠壁或底勿靠壁或底,待停稳后待停稳后,读读取与尿液凹面相切得刻度。取与尿液凹面相切得刻度。l试带法试带法:l试带上含有多聚电解质和酸碱指示剂试带上含有多聚电解质和酸碱指示剂,前前者直接与尿中电解质反应者直接与尿中电解质反应,释放出释放出H+使使指示剂显色。指示剂显色。l简便、快速简便、快速,目前已应用于尿液自动化分目前已应用于尿液自动化分析析,仅适用于健康人群得普查。仅适用于健康人群得普查。l其她方法其她方法:折射计法折射计法:为参考方法为参考方法,折射率与媒质得密折射率与媒质得密度有关度有关,密度越高密度越高,折射率越大折射率越大,经过大批经过大批量标本得研究量标本得研究,建立了折射率、比密、和建立了折射率、比密、和总固体量得经验公式总固体量得经验公式,并将数字刻在目镜并将数字刻在目镜得适当位置得适当位置,测量时直接读数。测量时直接读数。称量法称量法:在同一温度下在同一温度下,分别称取同体积尿分别称取同体积尿液和纯水重量进行比较液和纯水重量进行比较,求得比密。求得比密。参考值参考值l晨尿晨尿:1、0151、025l随机尿随机尿:1、0031、035l新生儿新生儿:1、0021、004