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2013年级中西医临床年级中西医临床临床技能学临床技能学基础护理技术基础护理技术临床护理教研室临床护理教研室 张立颖副教授张立颖副教授Tel:62787898操作项目操作项目注射法及静脉输液注射法及静脉输液导尿术导尿术胃插管术胃插管术洗胃术洗胃术胃肠减压术胃肠减压术吸氧吸氧注射法注射法皮内注射法皮内注射法皮下注射法皮下注射法肌内注射法肌内注射法静脉注射法静脉注射法注射法注射法用物用物注射法注射法用物用物注射法注射法方法方法皮内注射法（皮内注射法（intradermic injection，ID）是是 将少量药液注入表皮和真皮之间的一种将少量药液注入表皮和真皮之间的一种方法。方法。注射法注射法方法方法皮下注射法（皮下注射法（hypodermic injection，H）是）是 将少量药液注入皮下组织内的方将少量药液注入皮下组织内的方法。法。注射法注射法注意事项注意事项经常注射者应每次更换注射部位。经常注射者应每次更换注射部位。注射少于注射少于lml药液时必须使用药液时必须使用lml注射器，保注射器，保证药液剂量准确。证药液剂量准确。持针时，一手示指固定针栓，但不可接触针持针时，一手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。梗，以免污染。针头刺入角度不宜超过针头刺入角度不宜超过45，以免刺入肌层。，以免刺入肌层。尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。注射法注射法方法方法肌内注射法（肌内注射法（intramuscular injection，IM）是将药液注入肌内组织的方法。是将药液注入肌内组织的方法。注射法注射法方法方法注射部位选择：十字法注射部位选择：十字法臀裂顶点臀裂顶点髂嵴最高点髂嵴最高点尾骨尾骨注射法注射法方法方法注射部位选择：联线法注射部位选择：联线法注射法注射法方法方法注射法注射法注意事项注意事项选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。需要需要2种以上药液同时注射时，注意配伍禁忌。种以上药液同时注射时，注意配伍禁忌。同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。药液，后注射刺激性较强的药液。注射时做到二快一慢（进针、拔针快，推药慢）注射时做到二快一慢（进针、拔针快，推药慢）。切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。长期注射的病人，轮流交替注射部位。长期注射的病人，轮流交替注射部位。注射法注射法方法方法采血法采血法静脉输液静脉输液用物及方法用物及方法静脉输液静脉输液注意事项注意事项严格执行无菌操作及查对制度，加入其他药液时在瓶签上注明药名、剂严格执行无菌操作及查对制度，加入其他药液时在瓶签上注明药名、剂量。对长期输液病人，选用静脉自远心端开始，注意保护、交替使用静量。对长期输液病人，选用静脉自远心端开始，注意保护、交替使用静脉。脉。对昏迷、不合作病人应选用易固定部位静脉，必要时并以夹板固定肢体。对昏迷、不合作病人应选用易固定部位静脉，必要时并以夹板固定肢体。输入强刺激性药物时，应在确定针头已刺入静脉内时再加药，给药后加输入强刺激性药物时，应在确定针头已刺入静脉内时再加药，给药后加快流速，片刻后调回原流速。快流速，片刻后调回原流速。严防空气进入静脉，加药、更换液体及结束输液时，均需保持输液导管严防空气进入静脉，加药、更换液体及结束输液时，均需保持输液导管内充满液体。内充满液体。大量输液时，根据医嘱安排输液计划，并注意配伍禁忌大量输液时，根据医嘱安排输液计划，并注意配伍禁忌加强巡视，随时观察输液是否通畅、滴速及病人对药物的反应，如发现加强巡视，随时观察输液是否通畅、滴速及病人对药物的反应，如发现异常立即处理，必要时停止输液，通知医生。异常立即处理，必要时停止输液，通知医生。注意观察穿刺部位变化及病人主诉，若穿刺部位有红肿、疼痛等异常情注意观察穿刺部位变化及病人主诉，若穿刺部位有红肿、疼痛等异常情况，及时拔除导管，给予处理。况，及时拔除导管，给予处理。更换穿刺点应选用对侧手臂或不同的静脉。更换穿刺点应选用对侧手臂或不同的静脉。及时做好记录。及时做好记录。在在严格无菌操作严格无菌操作下，下，用用导尿管导尿管经尿道插入膀胱经尿道插入膀胱引出尿液引出尿液的方法。的方法。导尿术导尿术不留置导尿不留置导尿留置导尿留置导尿留置导尿管术 是是在在导导尿尿后后，将将导导尿尿管管保保留留在在膀膀胱胱内内，引引流流出出尿液的方法。尿液的方法。导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术用物用物导尿术导尿术步骤步骤胃插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。三腔管的使用等。胃插管术胃插管术胃管全长胃管全长120cm，4个刻度：个刻度：第一刻度第一刻度45cm：胃管达贲门；：胃管达贲门；第二刻度第二刻度55cm：胃管进胃体；：胃管进胃体；第三刻度第三刻度65cm：胃管进入幽门；：胃管进入幽门；第四刻度第四刻度75cm：胃管进入十二指肠。：胃管进入十二指肠。胃插管术胃插管术胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，约约5055cm 胃插管术胃插管术鉴别导管在胃内的方法鉴别导管在胃内的方法“抽抽”：将胃管插入一定深度后，用无菌注：将胃管插入一定深度后，用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。“看看”：将导管末端放入盛有凉开水或生理：将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。盐水的碗中，看有无气泡溢出。“听听”：用无菌注射器注入：用无菌注射器注入1020ml空气空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。无气过水声。胃插管术胃插管术应用应用鼻饲法鼻饲法洗胃法洗胃法胃插管术胃插管术洗胃法洗胃法清除毒物，避免毒物吸收清除毒物，避免毒物吸收减轻幽门梗阻病人痛苦，将胃内潴留食物减轻幽门梗阻病人痛苦，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿洗出，以减轻胃粘膜水肿为胃部手术或检查做准备为胃部手术或检查做准备洗胃法洗胃法用物用物洗胃法洗胃法用物用物洗胃法洗胃法用物用物洗胃法洗胃法方法方法漏斗胃管洗胃法：利用虹吸原理，将洗胃漏斗胃管洗胃法：利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法 洗胃法洗胃法方法方法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注洗器洗胃法：用胃管经鼻腔插入胃内，注洗器洗胃法：用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿、胃手术前休克、胃扩张的病人以及小儿、胃手术前的洗胃。的洗胃。洗胃法洗胃法方法方法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注洗器洗胃法注洗器洗胃法电动吸引洗胃法：利用负压吸引原理，用电动吸引洗胃法：利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。洗胃法洗胃法方法方法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注洗器洗胃法注洗器洗胃法电动吸引洗胃法电动吸引洗胃法自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 洗胃法洗胃法 各种中毒的灌洗溶液各种中毒的灌洗溶液（解毒剂和禁忌药物）（解毒剂和禁忌药物）名称名称作用及用量作用及用量注意事项注意事项温水及生理盐水温水及生理盐水物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中毒：成人每次毒：成人每次300500ml，儿童每次，儿童每次100200ml，反复进行反复进行液体温度液体温度3637左右，以防血管扩左右，以防血管扩张加速毒物吸收，注意出入量平衡张加速毒物吸收，注意出入量平衡活性炭混悬液活性炭混悬液吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒；吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒；25g置于置于1000ml水中，摇匀，反复进行水中，摇匀，反复进行鞣酸溶液鞣酸溶液沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外）沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外）中毒；中毒；2%4%溶液溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、阿片类）中毒；浓度阿片类）中毒；浓度1：50001：10000为好为好对硫酸、内吸磷、乐果、马拉硫磷、对硫酸、内吸磷、乐果、马拉硫磷、硫特普等不能用。要充分溶解，切勿硫特普等不能用。要充分溶解，切勿使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫除外）；常用除外）；常用2%5%溶液溶液碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体，碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体，不能一次灌入大量，以防产生大量气不能一次灌入大量，以防产生大量气体将毒物驱入肠内体将毒物驱入肠内硫酸钠溶液硫酸钠溶液用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用2%5%溶液溶液硫酸铜溶液硫酸铜溶液用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用0.2%0.5%溶液溶液用后再用清水或生理盐水洗胃，以防用后再用清水或生理盐水洗胃，以防硫酸铜吸收硫酸铜吸收葡萄糖酸钙及氯化葡萄糖酸钙及氯化钙溶液钙溶液用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙沉淀；常用沉淀；常用1%溶液溶液硫代硫酸钠溶液硫代硫酸钠溶液用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的硫化物；常用硫化物；常用5%溶液溶液米汤、面糊米汤、面糊用于碘中毒，使碘灭活；常用用于碘中毒，使碘灭活；常用1%10%溶液溶液用到洗胃液不显蓝色为止用到洗胃液不显蓝色为止甲醛次硫酸钠溶液甲醛次硫酸钠溶液用于升汞中毒，起沉淀作用；常用用于升汞中毒，起沉淀作用；常用2%的溶液的溶液250ml氨水、醋酸铵、碳氨水、醋酸铵、碳酸铵溶液酸铵溶液用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用0.2%氨水、醋酸铵或碳酸铵氨水、醋酸铵或碳酸铵洗胃法洗胃法注意事项：注意事项：中毒物不明时，应抽取胃内容物送检，洗胃液可中毒物不明时，应抽取胃内容物送检，洗胃液可先用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再先用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。急性中毒者如病人合作，应迅采用对抗剂洗胃。急性中毒者如病人合作，应迅速采用口服催吐法，必要时洗胃，以减少毒物吸速采用口服催吐法，必要时洗胃，以减少毒物吸收。收。洗胃过程中，密切观察病人生命体征及有无异常洗胃过程中，密切观察病人生命体征及有无异常情况，如病人出现腹痛、流出血性液体或有虚脱情况，如病人出现腹痛、流出血性液体或有虚脱表现，应立即停止操作，并通知医生进行处理。表现，应立即停止操作，并通知医生进行处理。幽门梗阻病人洗胃宜在饭后幽门梗阻病人洗胃宜在饭后4-6h或空腹时进行，或空腹时进行，需记录潴溜量，以了解潴留情况。需记录潴溜量，以了解潴留情况。洗胃法洗胃法注意事项：注意事项：每次灌入量不得超过每次灌入量不得超过500ml，并记录灌入液名称、，并记录灌入液名称、量，洗出液的量、颜色、气味等。量，洗出液的量、颜色、气味等。吞服强酸、强碱类腐蚀性药物禁止洗胃；消化道吞服强酸、强碱类腐蚀性药物禁止洗胃；消化道溃疡、食道梗阻、食道静脉曲张、胃癌等一般不溃疡、食道梗阻、食道静脉曲张、胃癌等一般不洗胃；急性心梗，重症心力衰竭、严重心律失常洗胃；急性心梗，重症心力衰竭、严重心律失常者一般不洗胃；昏迷者洗胃应慎重。者一般不洗胃；昏迷者洗胃应慎重。洗胃法洗胃法注意事项：注意事项：使用前应先检查机器各管道衔接是否正确、使用前应先检查机器各管道衔接是否正确、紧密，运转是否正常。用毕要及时清洗，紧密，运转是否正常。用毕要及时清洗，避免污物堵塞管道。避免污物堵塞管道。吸氧吸氧用物用物吸氧吸氧用物用物吸氧吸氧用物用物吸氧吸氧步骤步骤吸氧吸氧其他其他方法方法吸氧吸氧注意事项注意事项根据病人情况选择合适的氧疗方法根据病人情况选择合适的氧疗方法湿化瓶中蒸馏水液面位于瓶身湿化瓶中蒸馏水液面位于瓶身1/2-2/3之间之间根据病情调节合适的氧流量根据病情调节合适的氧流量先调节流量再连接病人先调节流量再连接病人充分固定充分固定