动静脉穿刺术.doc

十一、动、静脉穿刺术

动脉穿刺技术
【适应证】
1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。
3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择f生血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
【禁忌证】
1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。
2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。
3．有出血倾向者。
【术前准备】
1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，用通俗的语言、和善关心的态度讲清楚做动脉穿刺的目的和意义，争取清醒病人配合。
2．如果部位需要，可先行局部备皮。
3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。
【操作步骤】
以桡动脉穿刺为例：
1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。
2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。
3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指问垂直或与动脉走向呈40。角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。
4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
【注意事项】
1．必须严格无菌操作，以防感染。
2．如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。
3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。
4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
静脉穿刺技术
【适应证】
1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者；
2．需行肠道外全静脉营养者；
3．危重病人及采血困难病人急症处理；
4．中心静脉压测定。
【术前准备】
1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，用通俗的语言、和善关心的态度讲清楚做静脉穿刺的目的和意义，争取清醒病人配合。
2．如果部位需要，可先行局部备皮。
3．器械准备清洁盘，穿刺针包。
【操作步骤】
以股静脉穿刺为例
1．病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1．5～3．0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。
2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。
3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺人，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45。角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。
4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4mm即可采血或注射药物。
5．若未能抽出血液则先向深部刺人，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。
6．穿刺完毕，拔出针头，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。
【注意事项】
1．必须严格无菌操作，以防感染。
2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。
3．尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。
4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。

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