中西医儿科小儿生理、病理特点发病原因.ppt

小儿生理、病理特点小儿生理、病理特点发发病原因病原因广东省中医院儿科许尤佳1.一、目的要求：一、目的要求：通通过课过课堂堂讲讲授，要求同学授，要求同学们对们对小儿常小儿常见见病因、生理、病理特点有病因、生理、病理特点有较较深刻深刻认识认识。掌握掌握对对小儿生理、病理特点高度概括的小儿生理、病理特点高度概括的32个字。能理解个字。能理解认识认识“纯纯阳之体阳之体”及及“稚阴稚稚阴稚阳阳”两个概念。掌握重点医家万全关于小两个概念。掌握重点医家万全关于小儿生理、病理特点的学儿生理、病理特点的学术观术观点。点。2.二、本二、本单单元重点与元重点与难难点：点：1.重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括小儿生理、病理特点的32个个字、字、“纯纯阳阳”学学说说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”理理论论及及“三不足三不足两有余两有余”观观点。病因要点。点。病因要点。2.难难点：点：对对“纯纯阳阳”学学说说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“易易虚易虚易实实，易寒易，易寒易热热”理理论论及及“三不足两有余三不足两有余”观观点的理解。点的理解。3.三、授三、授课课内容提要：内容提要：生生理理特特点点：脏脏腑腑娇娇嫩嫩、形形气气未未充充，生机篷勃，生机篷勃，发发育迅速；育迅速；病病理理特特点点：发发病病容容易易、传传变变迅迅速速，脏脏气清灵、易气清灵、易趋趋康复。康复。4.1.脏脏腑腑娇娇嫩，形气未充嫩，形气未充分析其含分析其含义义脏脏腑腑指五指五脏脏六腑六腑娇娇指指娇娇气，不耐外邪侵气，不耐外邪侵袭袭。嫩嫩即嫩弱、幼稚之意。即嫩弱、幼稚之意。形形指指形形体体结结构构，即即四四肢肢百百骸骸，筋筋肉肉骨骨骼，精血津液等。骼，精血津液等。气气指指生生理理功功能能活活动动，如如肺肺气气、肾肾气气、脾气等。脾气等。充充指充指充实实之意。之意。5.(2)古医籍有关古医籍有关论论述：述：灵灵枢枢、逆逆顺顺肥肥瘦瘦篇篇：“婴婴儿儿者者，其其肉肉脆脆血少气弱血少气弱”。小小儿儿药药证证直直诀诀、变变蒸蒸：“五五脏脏六六腑腑，成成而而未全，全而未壮未全，全而未壮”。育育婴婴家家秘秘、发发微微赋赋：“小小儿儿血血气气未未充充肠肠胃脆薄胃脆薄神气怯弱神气怯弱”.颅颅囟囟经经、病病证证：“孩孩子子气气脉脉未未调调，脏脏腑腑脆脆薄，腠理开疏薄，腠理开疏”。小小儿儿病病源源方方论论、养养子子十十法法：“小小儿儿一一周周之之内内，皮皮毛毛、肌肌肉肉、筋筋骨骨、脑脑髓髓、五五脏脏六六腑腑、营营卫卫、气血，皆未气血，皆未坚坚固固”。6.清清、吴吴菊菊通通温温病病条条辨辨、解解儿儿难难：“稚阳未充，稚阴未稚阳未充，稚阴未长长也也”。阴阴指体内之精、血、津液等物指体内之精、血、津液等物质质。阳阳指人体各生理功能活指人体各生理功能活动动。稚稚阴阴指指上上述述精精血血津津液液等等有有形形之之物物皆皆未未充充实实、不完善。、不完善。稚稚阳阳指指人人体体各各生生理理功功能能活活动动均均为为幼幼稚稚不足和不足和处处于不于不稳稳定状定状态态。从从以以上上脏脏腑腑娇娇嫩嫩的的内内容容分分析析，机机体体五五脏脏六六腑腑的的形形与与气气皆皆为为不不足足，但但又又以以肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏更更为为明明显显。明明代代名名医医万万全全之之“两两有有余余，三三不不足足”的的观观点很好点很好说说明明这这一点。一点。7.(3)如如何何理理解解万万全全之之“两两有有余，三不足余，三不足”观观点：点：所所谓谓“两两有有余余，三三不不足足”，就就是是“肝肝常常有有余余，脾脾常常不不足足；心心常常有有余余，肺常不足；肺常不足；肾肾常虚常虚”。8.、脾脾常常不不足足：脾脾为为后后天天之之本本，主主运运化化水水谷谷精精微微，为为气气血血生生化化之之源源。小小儿儿生生长长发发育育迅迅速速，对对精精微微需需求求较较多多，但但小小儿儿又又脾脾胃胃薄薄弱弱，饮饮食食稍稍增增，则则易易引引致致运运化化功功能能失失常常，故故谓谓“脾脾常常不足不足”。9.、肺肺常常不不足足：肺肺与与脾脾为为子子母母关关系系，肺肺之之气气有有赖赖于于脾脾化化精精微微以以滋滋养养，脾脾胃胃旺旺则则肺肺卫卫自自固固，“脾脾常常不不足足”，故故肺肺气气亦亦弱弱，故故称称“肺肺常不足常不足”。10.、肾肾常常虚虚：肾肾为为后后天天之之本本，肾肾中中之之元元阴阴元元阳阳为为生生命命之之根根其其余余四四脏脏之之阴阴阳阳均均有有赖赖于于肾肾阴阴之之滋滋润润及及肾肾阳阳之之温温养养，但但小小儿儿肾肾气气未未盛盛，气气血血未未充充，肾肾气气当当随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐充充盛盛，这这就就是是“肾肾常常虚虚”之意。之意。11.、肝肝常常有有余余：有有两两个个含含义义：其其一一如如幼幼科科发发挥挥、五五脏脏虚虚实实补补泻泻之之法法：“云云肝肝常常有有余余，盖盖肝肝乃乃少少阳阳之之气气，人人之之初初生生，如如木木之之方方萌萌，乃乃少少阳阳生生长长之之气气，以以渐渐儿儿壮壮，故故有有余余也也”。是是小小儿儿时时期期肝肝主主疏疏泄泄，具具有有疏疏泄泄升升发发全全身身气气机机的的功功能能，且且其其升升发发疏疏泄泄之之功功是是与与日日俱俱增增，并并非非肝肝阳阳亢亢盛盛。其其二二，由由于于小小儿儿脏脏腑腑经经络络柔柔弱弱，气气血血未未充充，故故感感邪邪后后易易化化热热化化火火引引动动肝肝风风而而致致惊搐等。惊搐等。12.、心心常常有有余余：二二个个含含义义：1.指指小小儿儿发发育育迅迅速速,心心气气旺旺盛盛有有余余,呈呈生生机机蓬蓬勃勃之之象象,如如育育婴婴家家秘秘、五五脏脏证证治治总总论论“心心属属火火，旺旺于于夏夏，所所谓谓壮壮火火之之气气也也”，并并非非指指心心火火亢亢盛盛。2.指指小小儿儿脏脏腑腑柔柔弱弱，感感邪邪后后易易化化火火扰扰乱乱心心神神，出出现现心火上炎之心火上炎之证证。13.2.生机蓬勃、生机蓬勃、发发育迅速育迅速(1)分分析析：指指小小儿儿时时期期在在生生长长发发育育过过程程中中，无无论论是是机机体体的的形形态态结结构构，还还是是各各种种生生理理功功能能活活动动，都都是是处处在在迅迅速速地地、不不断断地地向向着着成成熟熟、完完善善方方面面发发展展。而而且且是是年年龄龄越越小小，发发育育的的速速度越快，而且是遵循着一定的度越快，而且是遵循着一定的规规律。律。14.举举例：例：A、精精卵卵结结合合后后第第8周周时时的的体体重重为为1g，到到出出生生时时的的体体重重为为3000g，1周周岁时岁时体重体重为为出生出生时时的确的确3倍。倍。B、1周周岁岁时时身身长长为为出出生生时时的的1.5倍。倍。C、1周周岁岁时时的的头头围围为为出出生生时时的的0.5倍。倍。15.（2）“纯纯阳之体阳之体”概念的理解：概念的理解：最最早早是是用用来来说说明明宇宇宙宙间间的的气气候候变变化化，是是指指四四季季气气候候之之时时令令之之首首。颅颅囟囟经经、脉脉法法最最早早利利用用“纯纯阳阳”一一词词来来比比喻喻小小儿儿生生理理特特点点：“凡凡孩孩子子三三岁岁以以下下，呼呼为纯为纯阳，元气未散阳，元气未散”。之之后后，众众多多医医家家对对“纯纯阳阳”的的理理解解和和运用争运用争鸣鸣非常激烈。非常激烈。16.（3）关关于于“纯纯阳阳”与与“稚稚阴阴稚稚阳阳”的关系：的关系：纯纯阳阳指指小小儿儿生生机机蓬蓬勃勃、发发育育迅迅速。速。稚稚阴阴稚稚阳阳指指小小儿儿五五脏脏六六腑腑成成而而未未全全，全全而而未未壮壮，脏脏腑腑娇娇嫩嫩、形形气气未未充。充。17.“纯纯阳之体阳之体”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”18.病理特点：病理特点：1.发发病容易、病容易、传变传变迅速迅速（1）分析：小儿）分析：小儿脏脏腑腑娇娇嫩、形气未充，嫩、形气未充，为为稚阴稚阳之体，机体功能均稚阴稚阳之体，机体功能均较较脆弱，脆弱，对对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调调，饮饮食不懂自食不懂自节节，对对自然界适自然界适应应能力差，一旦能力差，一旦调护调护失宜，失宜，则则外易外易为为六淫所侵，内易六淫所侵，内易为饮为饮食所食所伤伤，故表，故表现现出出较较成人易于成人易于发发病，且年病，且年龄龄越小，越小，发发病率越高的特点。病率越高的特点。19.（2）古医籍）古医籍论论述：述：医医学学三三字字经经、小小儿儿：“稚稚阳阳体体，邪邪易干易干”指指发发病容易。病容易。清清、石石寿寿堂堂正正原原、儿儿科科论论：“稚稚阳阳未未充充，则则肌肌肉肉疏疏薄薄，易易于于感感触触；稚稚阴阴为为长长，则则脏脏腑腑柔柔弱弱，易易于于传传变变，易易于于伤伤阴阴”。指小儿易感邪、易指小儿易感邪、易传传病的特点。病的特点。温温病病条条辨辨、解解儿儿难难：“脏脏腑腑薄薄，藩藩篱篱疏疏，易易于于传传病病；肌肌肤肤嫩嫩，神神气气怯怯，易易于于感触感触”。20.发发病病容容易易，表表现现出出五五脏脏的的损损伤伤，但但以以肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏病病证证为为多多见见21.（1）肺肺伤伤：“肺肺常常不不足足”，“肺肺为为娇娇脏脏，难难调调而而易易伤伤”，肺肺主主气气而而司司呼呼吸吸，外外邪邪侵侵袭袭，首首先先犯犯肺肺，故故临临床床多多见见肺肺系系疾疾病病，如如感感冒冒、咳咳嗽嗽、肺肺炎炎喘喘嗽嗽、哮哮喘喘等等。（如如小小儿儿气气道道短短，气气管管软软骨骨发发育育未未完完善善，支支气气管管粘粘膜膜纤纤毛毛运运动动功功能能较较差差；免免疫疫方方面）面）22.（2）脾脾伤伤：“脾脾常常不不足足”，易易为为食食滞滞而而生生厌厌食食、泄泄泻泻，甚甚至至引引发发疳疳证证，且且因因母母病病传传子子，故故脾脾病病多多传传肺肺，或或肺肺脾脾同同病病。另另外外，由由于于运运化化生生化化不不足足，又又可可产产生气血两虚病生气血两虚病证证。23.（3）肾肾伤伤：“肾肾常常虚虚”，指指肾肾气气需需随随日日渐渐盛盛，但但感感邪邪则则可可使使肾肾气气先先天天赋赋不不足足，或或者者是是后后天天补补充充不不够够，尤尤其其是是脾脾胃胃受受纳纳运运化化生生化化不不足足。故故临临床床可可见见先先天天之之精精不不足足之之解解颅颅、五五迟迟五五软软等等病病，也也可可见见后后天天失养所致之疳失养所致之疳证证、小儿水、小儿水肿肿等。等。24.（4）肝肝伤伤：“肝肝常常有有余余”，肝肝受受邪邪侵侵，则则其其升升发发疏疏泄泄受受阻阻，邪邪郁郁肝肝经经，则则易化易化热热化火，化火，扰动扰动肝肝风风，引，引发发惊搐等惊搐等证证。25.（5）心心伤伤：“心心有有余余”，一一是是指指小小儿儿心心气气旺旺盛盛，生生机机蓬蓬勃勃之之意意，二二是是指指小小儿儿心心经经受受邪邪，易易化化热热化化火火，扰扰乱乱神神明明，出出现烦现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。躁、惊乱、神昏、惊厥等症。26.传传变变迅迅速速：表表现现为为“易虚易易虚易实实、易寒易、易寒易热热”27.易易虚虚易易实实指指小小儿儿一一旦旦患患病病，则则邪邪气气易易实实，正正气气易易虚虚，实实证证可可很很快快转转为为虚虚证证，虚虚证证也也可可迅迅速速转转变变为为实实证证，或或为为虚虚实实夹夹杂杂之之证证。举举例例：肺肺炎炎喘喘嗽嗽合合并并心心阳阳虚虚衰衰例例子子，说说明明从从实实虚虚的的变变化化；泄泄泻泻早早期期为为实实证证可可致致伤伤阴阳或暴脱之虚阴阳或暴脱之虚证证。28.易易寒寒易易热热指指在在疾疾病病的的过过程程中中，由由于于“稚稚阴阴未未长长”，故故易易出出现现阴阴伤伤阳阳亢亢，表表现现热热的的证证候候；又又由由于于“稚稚阳阳未未充充”，机机体体脆脆弱弱，感感邪邪严严重重则则容容易易出出现现阳阳虚虚衰衰脱脱的的一一面面，而而表表现现出出阴阴寒寒之之证证。如如风风寒寒外外束束郁郁而而化化热热化化火火热热极极生生风风风风火火相相煽煽惊惊厥厥（此此例例子子说说明明寒寒易易变变热热）；急急惊惊风风风风火火相相煽煽弱弱正正不不胜胜邪邪出出现现面面色色苍苍白白、大大汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷、脉脉微微易易绝绝等等阴阴盛盛阳阳衰衰之之虚虚寒寒证证候。候。29.2.脏脏气清灵，易气清灵，易趋趋康复康复（1）小儿骨折例）小儿骨折例（2）肾肾病病综综合征例合征例30.3.现现代中医理代中医理论对论对小儿生理、小儿生理、病理特点的研究病理特点的研究动态动态：有关：有关小儿气小儿气质质的研究，共分的研究，共分5类类：正常正常质质、痰湿、痰湿质质、气虚、气虚质质、内内热质热质、气阴两虚、气阴两虚质质。31.4.发发病原因：病原因：（1）外感六淫：）外感六淫：风风、寒、暑、湿、燥、火、寒、暑、湿、燥、火32.风风：致病之首因。致病之首因。伤风伤风所致的肺系疾所致的肺系疾病、由表及里引病、由表及里引动动肝肝风风、风风寒湿痹、外寒湿痹、外感感风风邪邪夹夹内内伤伤乳食之表里同病等。乳食之表里同病等。寒：寒：为为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿肿症等。症等。暑：暑：为为阳邪。暑邪感冒、夏季阳邪。暑邪感冒、夏季热热、疰、疰夏等。夏等。湿：湿：缠绵缠绵、粘滞。泄泻、湿与、粘滞。泄泻、湿与热热合流合流注注经络经络之痿症等。之痿症等。燥：燥：伤伤津（疫喉、燥咳）津（疫喉、燥咳）火：火：与其他五邪相与其他五邪相夹夹、生、生风动风动血血33.（2）内）内伤饮伤饮食：食：饥饱饥饱失常、不失常、不洁洁、挑食等。、挑食等。（3）外外感感时时邪邪、疠疠气气：时时行行感感冒冒、水水痘痘、麻麻疹疹等。等。（4）胎）胎产产所所伤伤：母：母亲亲影响、影响、产产程程损伤损伤。（5）禀）禀赋赋因素：因素：癫痫癫痫、哮喘等。、哮喘等。（6）其其他他因因素素：神神识识发发育育未未臻臻完完善善，识识别别危危险险性能力不性能力不强强；环环境、境、药药物等。物等。34.（7）西医学常）西医学常见见病因病因细细菌、病毒、支原体（衣原体）、真菌、病毒、支原体（衣原体）、真菌、菌、药药源性、意外源性、意外损伤损伤等等35.四、参考文献：四、参考文献：1.江育仁主江育仁主编编.中医儿科学五版教材中医儿科学五版教材2.杨锡杨锡强强、易著文主、易著文主编编.儿科学六版教材儿科学六版教材3.王萍芬主王萍芬主编编。中医儿科学六版教材。中医儿科学六版教材36.五、复五、复习习提提纲纲：1.掌握小儿生理、病理特点。掌握小儿生理、病理特点。2.如何理解如何理解“小儿小儿纯纯阳阳”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”？3.举举例例说说明明“易虚易易虚易实实，易寒易，易寒易热热”。4.简简述述“三不足两有余三不足两有余”含含义义。5.简简述小儿常述小儿常见见病因病因37.谢谢38.