基于成果导向的医养结合机构顶岗实习教学改革与实践.pdf

实验与实习D0I:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.23.29卫生职业教育Vol.41 2023 No.23基于成果导向的医养结合机构顶岗实习教学改革与实践谢燕1,童立纺1,何锡珍2,侯春秀1,彭世霞1,喻秀丽1.2*（1.重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心，重庆40 2 7 6 1;2.重庆护理职业学院，重庆40 2 7 6 3）摘要：以重庆护理职业学院联合重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心顶岗实习教学改革为例，在分析养老机构实习带教现存问题的基础上，反向设计、正向实施，进行对标建设，优化实习带教模式与内容，践行校企合作的“双元”育人模式，完善形成评价与成果评价相结合的全过程考评方式，构建了医养结合机构教学管理的持续改进机制，对高等职业教育教学改革具有一定的借鉴作用。关键词：成果导向；医养结合；顶岗实习中图分类号：G424.4文献标识码：A文章编号：16 7 1-12 46(2 0 2 3)2 3-0 0 9 5-0 5Reform and Practice of Internship Teaching in Integrated Medical and Nursing InstitutionsBased on Outcome-baseXIE Yan,TONG Lifang,HE Xizhen,HOU Chunxiu,PENG Shixid,YU Xiulil2*(1.The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Qinggang Elderly Care Center,Chongqing City,China 402761;2.Chongqing Nursing Vocational College,Chongqing City,China 402763)基金项目：重庆医科大学附属第一医院护理科研基金“智能通讯设备使用对老年人心理健康及生活质量的影响”（HLJJ2019-29）；2 0 2 0 年度重庆市高等教育教学改革研究项目“基于胜任力模型的高职老年保健与管理专业产教融合课程体系建设与研究”（2 0 36 9 3);2 0 2 2 年重庆市科卫联合医学科研项目“重庆市老年保健对象医养联动服务模式构建及支撑策略集研究”（2 0 2 2 MSXM143）参考文献：1张洪清,王兆龙,陈彦军,等.高等医学院校实验室安全管理的研究与探索 J实验技术与管理,2 0 17(34):5-6,15.2张灼阳,袁臻东,杨杨，等.新冠疫情下对病原生物学生物安全教育的思考 基础医学与临床,2 0 2 0,40(4):441-443.3王鑫，连宾.国民素质提高与大学生物安全教育 .教育教学论坛，2018(33):270-272.4杨秀程，张桃，魏丽娟，等.泸州医学院学生生物安全知识、态度、行为调查 J.中国卫生检验杂志，2 0 15,2 5(15)：2 5 9 2-2 5 9 4.5杨芳芳,王桂秋,蒋昀靓.广西高校医学生生物安全认知情况分析 .应用预防医学，2 0 19,2(3）：19 5-19 8.6DORWAL P,SACHDEV R,GAUTAM D,et al.Role of WhatsApp mes-senger in the laboratory management system:a boon to communicationJJ.JMed Syst,2016,40(1):14.7王治西,孙彦坪.生物化学检验实验教学中生物安全教育的探索与实践 J.卫生职业教育，2 0 2 0,38(2 4)：47-48.8谢俊秋,韩俭,杨雯乐,等.新冠疫情下医学生物安全教育与实验室管理 J.实验室科学,2 0 2 2,2 5（4)：2 0 0-2 0 3.9王哲.基于实验室安全教育的微生物实验课程改革 .科技风,2 0 2 2(15):119-121.10邓园园,杨玉青，司徒秋顺,等.PBL-LBL双轨式教学在中医规培生心电图教学中的应用 J.中医药导报2 0 17,2 3(2 4)：12 8-131.11皇玲玲.探究PBL-LBL双轨模式在中医科临床带教中的运用与评价 JJ.中国卫生产业，2 0 18,15（33)：136-137,140.12秦怀金.中国毕业后医学教育的现状与展望 .中国毕业后医学教育,2 0 17,1(1):1-4.13JLINA D KANTAR,SILVA SAILIAN.The effect of instruction on learn-ing:case based versus lecture basedJ.Teaching and Learning in Nursing,2018,13(4):207-211.14古孜丽努尔吐尼亚孜，优都斯塞都拉，沙力塔纳提阿地力汗，等.病例教学联合多功能模拟人在急诊医学教学中的应用 J.中国继续医学教育,2 0 19,11(4):5-8.15董敏,刘小高.探索PBL联合CBL教学在血液科住院医师规范化培训中的可行性 JJ.临床血液学杂志（输血与检验）,2 0 18,31（5)：8 11-8 12.作者简介：喻垚（19 8 4一）,女，硕士，主管技师。研究方向：实习生创新教学模式探索。*通信作者：郭变琴（19 7 9 一），女，博士，主任技师。研究方向：实习生及住培医师带教质量管理。A-95-Abstract:Taking the reform of on-the-post internship teaching in the The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical Universi-ty,Qinggang Elderly Care Center as an example,based on the analysis of the existing problems of internship teaching in elderly careinstitutions,reverse design and positive implementation are carried out,bench marking construction is carried out,the internshipteaching model and content are optimized,the dual education model of school-enterprise cooperation is practiced,and the entireprocess evaluation method combining evaluation and achievement evaluation is improved,We have established a continuous im-provement mechanism for teaching management in medical and nursing institutions,which has a certain reference value for the reformof higher vocational education teaching.Keywords:Outcome-base;Combination of medical and nursing care;On-the-post internship我国人口老龄化具有老年人口基数大、高龄化、失能数量多等特点，满足老年人多样化多层次的养老服务需求，加快养老保障体系建设是我国积极应对人口老龄化的重要任务。据统计，截至2 0 2 2 年底，我国6 5 岁及以上老年人2 0 9 7 8 万人，占比14.9%，已经超过14%的深度老龄化线，正式进入深度老龄化社会。“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划提出“优化养老服务专业设置，结合行业发展新业态，动态调整增设相关专业并完善教学标准体系，引导普通高校、职业院校、开放大学、成人高校等加大养老服务人才培养力度”2。顶岗实习是高等职业院校教育教学过程的重要组成部分，是将学生的专业知识、职业能力和职业素养进行全面实践的关键环节。围绕养老行业的各类岗位要求，确定老年保健与管理专业行业实践的学习目标，丰富实习内容，实施创新成果导向的实习带教方式，增加实习考核评价的挑战度，建立持续改进机制，打造医养结合顶岗实习教学特色，是推动老年保健与管理专业教学改革，实现现代高等职业教育人才培养目标的重要举措。1养老服务专业行业实践教学现存的问题1.1 实习管理不规范,对标定位不清晰1999年我国部分高等职业院校开始设立老年服务与管理专业，仅有少数本科院校招收本科生，没有研究生及以上培养层次。老年保健与管理专业作为健康中国时代背景下的一个新兴专业，于2 0 15 年正式出现在普通高等学校高等职业教育（专科）专业目录中，该专业归属于医药卫生大类，并于2 0 16年首批招生。由于发展时间短，目前我国老年保健与管理专业人才培养还处于探索阶段,培养层次相对单一，还缺乏统一的教学质量评价体系。在实习阶段，学校人才培养目标与养老行业岗位能力要求对接不精准，职业化、标准化、高层次的养老人才培养基地稀少，部分养老机构实习基地建设对标定位不清晰、带教培训体系不完善、专业特色不明显，严重影响了养老服务专业人才的培养质量。1.2师资能力待提高，带教模式较固化目前，我国养老服务专业人才缺口巨大，养老服务人员年龄偏大、学历偏低，接受专业培训的人员偏少，许多涉老服务机构的管理人员为跨专业的转岗人员，机构中高层领导缺少有老年保健、老年护理、养老机构管理等专业知识背景的现象较普遍，成为制约养老产业发展的瓶颈。老年保健与管理专业在机构的行业实践中，由于具备实习带教资质的师资数量较少，加之专业知识和技能培训体系不完善、教学管理机制不健全、实习带教经验不足等因素的影响，带教教师对学生的指导、监督和管理方式较为传统，以传授学生操作技能为主,对学生的实-96-习态度、职业素养、协作意识、创新能力等综合素质的培养不够，教学能力还需进一步提升。1.3 考核评价形式单一,学生参与度不高考核评价体系是监督和评价顶岗实习质量及效果的重要工具8。目前，老年保健与管理专业顶岗实习考核评价体系的研究仍处于探索阶段。由于养老机构在学生顶岗实习评价考核过程中的地位尚未明确，考核评价相关制度不健全，主要以实习报告、机构综合评价、指导教师意见为评价依据，考核内容单一，评价指标模糊，以结果性评价代替过程性评价，被评价主体学生参与度和主动性不高，难以全面客观反映顶岗实习效果，导致考核评价和过程指导流于形式，在某种程度上制约了学生实践能力的发展9。2基于成果导向理念的顶岗实习教学改革与实践2.1成果导向教育概述成果导向教育（outcome-based education，O B E）是一种以学生的学习成果为导向的教育理念，认为教学设计和教学实施的目标是学生通过教育过程最后所取得的学习成果。该理念目前已经被应用于多个国家的教育改革实践中，得到广泛认可。成果导向教育理念强调以学生为中心，重点关注以下几方面问题：在教学活动中学生应该取得哪些学习成果，为什么学生需要取得这些学习成果，教师怎样帮助学生获取这些学习成果，通过什么方式来判定学生已经获得了这些学习成果，怎样将这些教学理念有效落实到教学活动的设计、组织与实施过程中 1-12。将成果导向教育理念应用于课程设计与教学实施过程，应遵循以下4个原则：（1)聚焦学生通过完成学习过程后所能取得的最终学习成果；（2)充分考虑学生的个体差异,在时间和资源分配上保障每个学生有取得最终学习成果的平等机会；(3)提升课程内容的高阶性与创新性，制定具有挑战性的执行标准，逐步引导学生取得更高水平的学习成果；（4)以最终学习成果为出发点，反向设计课程内容，正向实施教学活动 13-14。2.2 构建基于成果导向教育理念的顶岗实习教学设计框架针对养老机构在顶岗实习带教中存在的问题，我们将重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心作为实训基地，将成果导向教育理念引人高职老年保健与管理专业学生实践能力培养过程中，按照OBE理念的关注重点和实施原则,对标建设实训基地，修订完善培训体系和教学管理机制，探索校企合作产教融合的老年保健与管理专业顶岗实习教学改革与实践路径(见图1)。2.2.1根据内外需求，明确人才培养目标在准确把握高职老年保健与管理专业教学标准和养老行业对专业人才需求的基表1基于成果导向教育理念的顶岗实习教学大纲内外需求首岗胜任面向学习成果的教学活动技术技能人才一培养目标专业标准培养方案反馈毕业要求修订教学目标一教学策略图1基于OBE理念的顶岗实习教学设计框架Figure 1 Design framework for on-the-post internship teaching based onOBEconcept础上,结合该老年护养中心“医、护、养、康、教”五位一体的服务模式和失能老人照护技能、认知症照护、生活功能康复、安宁疗护、老年综合评估、整合照护、社工服务等亚专业方向，基于学习成果既是起点又是终极目标的理念，组织学校教师、行业专家、机构管理者、带教教师和学生代表，共同就老年保健与管理专业毕业要求、岗位能力及素质要求、教学目标与内容、学生特征等进行深入分析与讨论，明确以培养能胜任医养结合机构专业照护岗位的高素质技术技能型人才作为培养目标，制订了老年保健与管理专业顶岗实习带教培养方案。2.2.2分解毕业要求，修订实习大纲毕业要求是指学生毕业时所需要掌握的知识和具备的能力的具体描述，包括学生通过本专业学习所掌握的技能、知识和能力，是学生完成学业时应该取得的学习成果 0。我院以培养有专业、会技能、懂管理的高素质技术技能人才为目标，遵循“反向设计、正向实施”原则，根据培养目标确定老年保健与管理专业的毕业要求，从知识、能力、素质3个维度使培养目标具体化。以职业教育提质培优行动计划（2 0 2 0 2 0 2 3年）提出的“对接职业标准和工作过程，探索分工协作的模块化教学组织方式”15 为指导，结合医养结合机构日常工作实践，逐条分解、细化高职老年保健与管理专业的毕业要求，使其成为若干个更为详细、更易实施、更具可测性的指标点。修订的顶岗实习教学大纲包括机构运营与管理、老年人照护要点与技能、健康管理、社会工作等7 个教学模块，内容涵盖养老服务行业对专业人才核心能力的要求和教学标准的重点内容(见表1)。2.2.3以学生为中心，确定带教策略学习活动是为达到特定学习目标而进行的师生行为的总和。成果导向教学认为教学活动中学生是活动的主体，教师应居于从属地位，教学活动是从学的角度,使教与学过程的活动化、结构化和系统化16。老年保健与管理专业顶岗实习的时空和场所是真实的养老机构服务场景，这一特点决定了该专业实习带教活动应该由传统的模式一一“考什么、教什么”“教什么、学什么”“怎么教、怎么学”转而逆向设计教学实施过程一一根据学生“学什么、怎么学”，教师决定“教什么、怎么教”17。在成果导向教育理念下，课题组以实习教学大纲为依据，以医养结合机构的职业实践为指标，强调以学生为中心带教模式，采取从“我做，请你来看”“我做，授Table 1 Teaching outline for on-the-post internships based on the面向学习成果的教学评价教学模块（一）机构运营与管理指标分解教学大纲一成果导向的教与学concept of results-oriented education（二）自理老年人照护要点与技能（三）失能老年人照护要点与技能（四）失智老年人照护要点与技能（五）照护服务管理（六）社会工作(七）健康管理权一部分请你来帮忙”“你做，我来帮您”“你做，我看着”到“有疑问来问我，我再指导 逐步授权的带教模式,逐步引导学生自觉投入机构日常照护服务及事务管理工作。通过技能操作示范与培训、教学查房、小讲座、活动策划与组织、开展健康教育、个案访谈等内容丰富、形式多样的教学活动，启发学生主动思考将理论知识与工作实践相结合，提升沟通协调、组织管理、创新和批判性思维等综合素质和能力。同时,关注学生个人性格特征、能力特长、学习兴趣等个体差异，采取小组座谈、一对一指导、适时调整修改教学方法等形式，帮助学生做好初步职业规划和选择未来就业方向，弹性回应学生的个性化培训要求，避免学习机会的缺乏和途径的单一导致其学习主动性和参与性不高，让每一位学生都取得预期的学习成果。2.2.4建立面向学习成果的全过程考核评价体系评价体系是监督和管理顶岗实习教学质量及效果的重要工具。为帮助老年保健与管理专业学生明确顶岗实习期间各阶段需要完成的学习任务，了解自身的优点与不足，引导学生注意平时的学习积累和技能训练，也便于带教教师及时反馈调整。在顶岗实习评价体系中，我们遵循首岗胜任技术技能型人才培养的总体思路，以岗位职能为标准，采用形成评价和结果评价相结合的全过程考核评价方式，由教学管理团队、带教教师、学生三方共同参与，多维度检验学生“知识、技能、素养”等方面的达成度。为帮助实习过程中师生明确教学要求，及时调整学习内容及学习进度，保质保量完成各项实习教学目标，我们通过制定行业实践考核实施细则，明确了顶岗实习阶段考核评价的内容、考核-97-教学内容1.机构参观接待与服务咨询2.市场推广与营销策略3.客户回访与满意度测评4.营养膳食服务与管理5.机构后勤保障与安全管理1.老年人环境适应关怀2.常见心理健康问题照护3.常见慢性病管理4.健康教育计划与实施5.康乐活动策划与组织1.常见疾病的观察与管理2.日常生活照料技能3.安全风险评估与防范4.用药护理5.生活功能康复训练6.安宁疗护1.认知照护专区环境布置2.认知功能康复训练3.精神行为症状分析及非药物干预4.照护人员技能培训与心理支持1.养老护理员招聘与培训2.养老护理员日常管理与绩效考核3.照护服务质量控制与管理4.不良事件上报与分析1.老年人文娱活动策划与组织2.老年人心理危机干预3.志愿者招募、培训与管理1.老年人能力评估/服务需求评估2.老年人个案管理3.老年人健康档案的信息化管理4.多学科团队的组织与协调形式、评价标准及考核进度安排，并确定了各级考核评价指标的权重，形成了医养结合机构老年保健与管理专业顶岗实习考核评价体系（见表2）。该考核评价体系包括形成评价和结果评价两部分，各占5 0%。形成评价涵盖岗位工作评价、工作学习态度评价、操作技能考核3方面，由带教师资共同完成。带教教师负责对日常工作学习态度及业务能力的评价，教学管理团队负责定期组织技能操作考核。结果评价包括量化指标、带教教师评价和实习成果汇报。形成评价的“六个一”量化指标是基于岗位胜任力要求提出的具体可测量的指标，即一份岗位职责清单、一次健康知识讲座、一次文娱活动策划、一份个案管理报告、一次照护教学查房、一次服务质量控制报告，要求学生在掌握基本知识和技能的基础上，学会融会贯通、总结提炼，是对学生综合能力的进一步提升，采取分带教教师指导，主带教教师督导，由教学管理团队共同考核的方式进行。成果评价中的带教教师评价是以职业资格要求为标准，结合岗位要求对学生的职业态度、工作完成质量、操作技能和业务能力等综合职业素养进行评价。实习成果汇报是在顶岗实习结束时要求学生以工作汇报的形式开展的自我评价，主要根据顶岗实习的工作岗位和岗位胜任力要求，对工作流程熟悉程度、岗位适应性、工作表现、实习成果和学习感悟等进行展示和评价。表2 面向学习成果的顶岗实习考核评价指标Table 2 Evaluation indicators for on-the-post internship assessmentbased on learning outcomes类型占比1%一级指标占比1%形成评价50岗位工作评价工作学习态度评价10劳动纪律情况学习态度及自学能力操作技能考核30床椅转移口腔清洁更换纸尿裤舒适体位协助进食单人徒手心肺复苏成果评价5 0“六个一 量化指标30一份岗位职责清单一次健康知识讲座一次文娱活动策划一份个案管理报告一次照护教学查房一次服务质量控制报告带教教师评价10实习成果汇报102.3建立校企合作顶岗实习带教督导机制为破解养老行业带教教师教学理念陈旧、知识水平不高和教学能力不强的难题，规范医养结合机构实习带教管理工作，课题组成立了由专业教师与行业专家组成的教学管理团队，优势互补共同参与顶岗实习教学计划制订和教学活动管理。通过定期开展教学质量督导、教学方法培训、教学经验分享、师生座谈会等形式，逐步提升带教教师整体教学水平。我们制定了实习带教师资述选标准，从学历、专业背景、工作年限、工作表现等方面对带教教师资质进行审核，并采取技能考核和小讲座等形式对其教学技能进行考核。同时，通过每年评选优秀带教教师,给予荣誉称号和绩效奖励，提供外出学习机会，参与学校科研课题申请等激励机制，吸引机构内高学历专业人员积极参与-98-教学工作，主动提升教学技能。3结语我国人口老龄化的快速发展要求加快推进医疗卫生与养老服务专业人才培养，提高专业人才培养质量。关于进一步推进医养结合发展的指导意见指出“推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径”“鼓励普通高校、职业院校增设健康和养老相关专业和课程，扩大招生规模，适应行业需求”18。促进产教融合，加强校企“双元”育人是养老服务专业人才培养的重要模式。医养结合机构作为重要的医养服务行业实践基地，其教学管理、师资带教水平、实习考核方式方法对养老相关专业学生的知识、技能、态度等综合素质的培养具有极大影响。因此，以成果导向教育理念为指导，把握养老行业岗位核心能力要求、明确培养目标定位、梳理顶岗实习教学体系、对标建设实习基地、转变实习带教理念，是有效推动高等职业院校老年保健与管理专业教学改革的重要举措。参考文献：1中华人民共和国2 0 2 2 年国民经济和社会发展统计公报.中国统计,2 0 2 3(3):12-2 9.2国务院关于印发“十四五 国家老龄事业发展和养老服务体系规划的通知 J.中华人民共和国国务院公报，2 0 2 2(7)：13-2 9.3张海亮.职业本科院校学生顶岗实习综合考核评价体系研究 J天津中德应用技术大学学报,2 0 2 2(6)：8 5-9 1.二级指标占比1%10业务能力表现知识点现场问答实习报告完成情况独立完成工作情况语言表达、思路条理、仪态仪表PPT制作规范、美观4陆琦，曾金艳,张毓,等.大健康背景下整合照护人才培养模式实践研5究：以无锡卫生高等职业技术学校老年保健与管理专业为例.卫生职5555555555555555555业教育,2 0 2 0,38(13):8-10.5王元元.高职(专科)老年保健与管理专业建设路径探讨：以安徽医学高等专科学校的实践为例 刀.安徽医专学报，2 0 2 2,2 1（6)：17-19.6张毓，陆琦，周聪聪.我国职业院校老年服务(保健)与管理专业人才培养的研究进展 J.卫生职业教育,2 0 19,37(9)：1-3.7陈榕芳.老年保健（服务与管理专业“学徒制”人才培养的思索.市场周刊（理论研究）,2 0 17 5）：17 5-17 6,17 4.8谢海艳，黄蓉燕.现代学徒制顶岗实践体系的构建和实施：以上海杨浦区养老高级人才班为例 J.教育教学论坛，2 0 19(18：2 4-2 5.9张慧.高职顶岗实习多元评价指标体系的构建：以旅游管理专业为例新课程研究（中旬刊),2 0 17(2)：12 9-131.10李志义.成果导向的教学设计 .中国大学教学，2 0 15(3)：32-39.11唐庆杰,吴文荣,陆银平,等.基于成果导向教育理念(OBE)的课堂教学活动之设计、组织与实施 J.高教学刊，2 0 2 1,7(2 3)：9 3-9 6.12李家青，王小玲，聂静雯，等.基于成果导向教育理念的内科学整合课程在住院医师规范化培训中的探索.卫生职业教育，2 0 2 2,40(19：141-144.13霍婷婷.基于成果导向教育理念的信息化教学设计策略研究 .中国医学教育技术,2 0 2 2,36(1):17-2 1.14黄德庆，王政林,高玉广，等.基于成果导向教育提高学生临床能力的探讨：以急诊医学临床实习为例 .广西中医药大学学报,2 0 2 0,2 3(1):80-83.15职业教育提质培优行动计划(2 0 2 0 2 0 2 3年)教育教学论坛，2 0 2 0(33):3-11.16孙海民,蔡永华,李秀云，等.以成果为导向的学习活动教学设计 高教发展与评估，2 0 2 2,38（6)：9 9-111,12 3-12 4.实验与实习D01:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.23.30卫生职业教育Vol.41 2023 No.23虚拟现实技术在卫生职业教育实训教学中的应用探讨刘娉（甘肃卫生职业学院，甘肃兰州7 30 2 0 7）摘要：实训教学是卫生职业教育教学的重要组成部分，然而经费不充分等限制了职业院校实训教学配套设施设备建设，导致实训教学无法落实，制约了医学生职业技能的发展。将虚拟现实技术应用于卫生职业教育实训教学，充分发挥辅助教学的作用，能为提高实训教学质量提供借鉴。关键词：虚拟现实技术；卫生职业教育；实训教学中图分类号：G424.4Discussion on the Application of Virtual Reality Technology in Practical Training TeachingAbstract:Practical teaching is an important component of health vocational education,but insufficient funding has limited the con-struction of supporting facilities and equipment for practical teaching in vocational colleges,resulting in the inability to implementpractical teaching and restricting the development of medical students vocational skills.Applying virtual reality technology to practi-cal training and teaching of health vocational education,fully leveraging the role of auxiliary teaching,can provide reference for im-proving the quality of practical training and teachingKeywords:Virtual reality technology;Health vocational education;Practical teaching卫生职业教育离不开实训教学这一环节，在教育现代化快速发展的今天，如何应用虚拟现实(virtualreality，V R)技术弥补传统实训教学的不足，取得更好的教学效果，是当前卫生职业教育教师需要思考的问题。本文主要介绍VR技术在卫生职业教育实训教学中的创新应用，分析其与传统实训教学有机结合的必要性，思考如何充分发挥辅助教学的作用，为提高卫生职业教育实训教学质量提供借鉴。1传统实训教学模式及存在的问题1.1.传统实训教学模式卫生职业教育传统实训教学中，教师一般会根据教学内容基金项目：甘肃省教育厅高校教师创新基金项目“双高 背景下高职院校内部质量保证体系诊断与改进工作研究一一以甘肃卫生职业学院为例”（2 0 2 3B-366)17潘新民,吴冠斌.论基于成果导向教育理念的教师教育课程实施策略 J教育理论与实践,2 0 2 2,42(2 4)：41-45.18关于进一步推进医养结合发展的指导意见.中华人民共和国国家卫生健康委员会公报，2 0 2 2(7）：2 7-30.文献标识码：Bof Health Vocational EducationLIU Ping(Gansu Health Vocational College,Lanzhou City,Gansu Province,China 730207)进行操作演示，或通过播放视频对实验操作过程及关键点进行解读。学生根据教师的讲解一步步完成操作，且早已知晓实验结果，操作过程中没有独立思考，也不会经历实验失败，这不利于培养学生的临床创新思维。1.2存在的问题1.2.1实训教学设施投入严重不足医学实训设备需要投人很大资金，存在成本高、更新换代快、容易损坏等问题，使得学生实际能够利用的实训设备较少，实训室利用率总体较低。很多院校由于经费不足，未及时更新实训器材，导致实训教学难以顺利开展。作者简介：谢燕（19 8 1一）,女，博士，主管护师。研究方向：老年护理和医养结合。*通信作者：喻秀丽（19 6 9 一），女，副主任护师。研究方向：老年护理教育和医养结合。A文章编号：16 7 1-12 46(2 0 2 3)2 3-0 0 9 9-0 3-99-