腹部刀伤的死亡病例讨论.ppt

一例腹部刀伤的死亡病例讨论主讲人：曹静1.2024/5/22 周三目 录0102030405病史汇报治疗经过护理诊断护理措施分析讨论2.2024/5/22 周三现病史：患者付顺玉，女，59岁，因”上腹部刀伤，左前臂刀伤3+小时“于2017年8月17日15：37急诊平车入院。患者自诉入院前2小时在家切西瓜时不慎跌倒，造成腹部及左前臂刀伤，受伤后不能自行站立，由家属送往我院急诊科。既往史：家属诉患者曾患高血脂，自行家中服用”阿莫西林、螺旋霉素、地塞米松、胃必治“药物10+年，否认传染病史，否认高血压、心脏病史，否认手术、外伤、食物药物过敏史。一、病史汇报3.2024/5/22 周三入院查体：神志清楚，精神尚可，生命体征平稳。剑突下可见长约4cm刀伤，深度约7cm，腹部平坦，左前臂见长约3.5cm创口，左上肢局部皮肤可见瘀斑及擦伤痕迹，全腹无压痛及腹肌紧张。辅助检查：血气分析 血细胞分析 生化 一、病史汇报4.2024/5/22 周三LDL：促进动脉粥样硬化HDL：抗动脉粥样硬化5.2024/5/22 周三 二、治疗经过一级护理、心电监护、中流量吸氧；急查血气、生化、血常规、术前凝血等指标；完善术前准备。入院时术中剖腹探查术+腹壁刀伤清创术+左前臂刀伤清创术；切除肝圆韧带及巨大血肿，清创缝合；术中出血少量。术后十小时内患者神志清楚，精神差，畏寒发热，体温最高达39，给予物理降温及药物降温后，效果均不明显。心率在110-123次/分。6.2024/5/22 周三 二、治疗经过神志清楚，精神欠佳，心率仍快；给予补液、抗炎、镇痛、营养支持等治疗。术后第一天上午术后第一天13：48患者突然意识模糊，心率达213次/分，血压测不出，氧饱和度持续下降。给予心肺复苏、辅助通气、抗心率失常、扩容等处理。术后第一天14：30患者呈浅昏迷状，心率为103次/分，血压55/36mmHg；家属拒绝转ICU，放弃抢救，自动出院。7.2024/5/22 周三01020304心输出量减少气体交换受损 三、护理诊断意识障碍体温过高050607水、电解质紊乱疼痛清理呼吸道无效8.2024/5/22 周三08091011营养失调活动无耐力 三、护理诊断有受伤的危险有压疮的危险1213149.2024/5/22 周三一 室颤的护理 1 1、病情观察：密切观察心率、心律、生命体征及血氧饱和度、病情观察：密切观察心率、心律、生命体征及血氧饱和度变化，观察神志、尿量及皮肤的颜色、温度等情况。变化，观察神志、尿量及皮肤的颜色、温度等情况。2 2、配合抢救：建立静脉通路，备好抗心律失常药物及其他、配合抢救：建立静脉通路，备好抗心律失常药物及其他抢救药品与物品，遵医嘱给予心肺复苏及药物治疗，必要时进行抢救药品与物品，遵医嘱给予心肺复苏及药物治疗，必要时进行除颤。除颤。四、护理措施10.2024/5/22 周三二 高脂血症的护理 1 1、饮食护理：、饮食护理：避免高脂、高胆固醇饮食；避免高脂、高胆固醇饮食；低热量饮食，低热量饮食，减少胆固醇合成；减少胆固醇合成；高纤维素饮食，减少胆固醇吸收高纤维素饮食，减少胆固醇吸收 2 2、合理运动、合理运动 3 3、遵医嘱服用降血脂药物、遵医嘱服用降血脂药物 四、护理措施11.2024/5/22 周三1234该患者发生室颤可能的原因是什么？患者起病急，进展快，我们在工作中及沟通方面应注意些什么？整个过程存在哪些医疗纠纷的隐患？患者术后心率一直偏快，可能有哪些原因引起？12.2024/5/22 周三