同等学力申请士学位资格审查表.doc

北京协和医学院 中国医学科学院
同等学力申请 士学位资格审查表
申请人姓名：
工作单位：
申请授予学位
的学科、专业：
申请学位类型：
接受申请所院：
北京协和医学院学位办公室制
年 月 日
填 表 说 明
1、 本手册供同等学力申请学位人员申请学位者使用
2、 本表必须用钢笔填写，字迹清楚，不得涂改。
3、 本表所列项目须全部填写，不留空白。
4、 本表一式3份，1份留存研究生院、1份交申请学位所院教育处、1份由申请学位人员保管。
5、 表内各栏填写不下时，可另加附页，须留出装订线。
同等学力申请 士学位人员基本情况表
姓名

性别

出生日期

照
片
籍贯

婚否

民族

政治面貌

学历

学位

职称

学科专业

身份证号

现工作单位

导师姓名

通讯
地址

邮编

联系电话

个
人
简
历
起止年月
学习或工作单位
职称（职务）

奖惩情况

家庭主要成员

导师及单位推荐意见
单位（科室）对推荐人的推荐意见：（政治表现、工作表现、理论基础、专业知识、学术水平、外语程度及是否同意本人申请）
主任签名：
年 月 日
导师意见书（是否同意接受申请）
导师签名：
年 月 日
具有研究生毕业同等学力人员申请学位协议书
同志拟以研究生毕业同等学力申请协和医大 学位。协和医大研究生院、协和医大接受所院、申请人所在单位三方协议如下：
1、研究生院负责申请人的资格审查、学位课程安排、培养过程中的督促检查、质量控制及学位授予工作。申请人达到协和医大规定的相应学位标准，方可授予相应的学位，如达不到标准，不受理学位。对在学期间违反学校各项纪律及规章制度，根据情况研究生院可随时作出取消其学位申请资格的决定。
2、接受所院负责聘请导师指导，组织进行开题报告、科研（或临床）训练、论文工作和论文答辩以及分委会审核学位等项工作。
3、申请人单位或申请人必须提供申请学位所需的全部经费，申请人单位必须保证申请人提供申请学位所需的时间，除学位课程学习时间外，在协和医大进行科研训练、临床训练和作论文的时间不应少于1年。如申请人单位不能提供作论文的实验条件，全部论文工作都必须在协和医大完成，在协和医大时间延长到完成学位论文为止。
4、申请人所在单位应加强对申请人的管理。申请人在协和医大学习课程及作课题期间因申请人违反纪律、违背职业道德、不遵守操作规程及各项规章制度所发生的纠纷、事故等均由申请人及其所在单位承担责任。
5、申请人在协和医大学习期间，食宿自理。
6、协议未涉及事宜，按协和医大规定办理。
以上协议自签字之日起生效，三方各执一份，如有违反，由违反方负全部责任。
申请人单位
签章 年 月 日
接收所院
签章 年 月 日
协和医大
学位办
签章 年 月 日
各类证书缩印件
最后学历证书缩印件（需与原件对照）
学位证书缩印件（需与原件对照）
外语统考合格证书缩印件（需与原件对照）
各类证书缩印件（续）
学科综合水平统考合格证书缩印件（需与原件对照，仅限硕士）
住院医师规范化培训合格证书缩印件（需与原件对照，仅限于临床型）
获省部级奖证书缩印件（仅限于科研型博士）（需与原件对照）
已发表或出版的学术论文、专著或其他成果登记表
本人已发表或出版的申请学位专业相关的学术论文、专著或其他成果
日期
已发表或出版的学术论文、
专著或其他成果
成果鉴定与采用部门或发表刊物与出版单位