基于碘佛醇吞咽造影的综合干预对预防AD患者并发吸入性肺炎的效果.pdf

论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 38 基于碘佛醇吞咽造影的综合干预对预防 AD 患者并发吸入性肺炎的效果 蒋向阳1，于勰荔2 1.金华市第二医院老年科，浙江金华 321016；2.金华市第二医院康复科，浙江金华 321016 摘要 目的 探讨基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预对预防阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）并发吸入性肺炎患者的效果。方法 选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月金华市第二医院收治的 80 例 AD 并发吸入性肺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组各 40 例。对照组使用常规治疗；观察组在对照组的基础上使用吞咽造影和老年综合干预。比较两组患者吞咽功能、营养状况及吞咽障碍并发症发生率。结果 观察组吞咽功能评分明显高于对照组（P0.05）；观察组体质量指数、上臂中段肌围、小腿围及简易营养评价精法评分明显高于对照组（P0.05）；观察组呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P0.05）。结论 基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预对预防 AD 并发吸入性肺炎患者疗效显著，不仅能改善患者的吞咽功能和营养状况，还能显著降低患者呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率。关键词 吞咽造影；碘佛醇；阿尔茨海默病；老年综合干预；吸入性肺炎 中图分类号 R181 文献标识码 A DOI 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.010 Effect of comprehensive geriatric intervention based on ioflurol swallowing angiography on prevention of aspiration pneumonia in patients with Alzheimers disease JIANG Xiangyang1,YU Xieli2 1.Department of Geriatrics,the Second Hospital of Jinhua,Jinhua 321016,China;2.Department of Rehabilitation,the Second Hospital of Jinhua,Jinhua 321016,China Abstract Objective To investigate the effect of comprehensive intervention based on ioflurol swallowing angiography on the prevention of aspiration pneumonia in patients with Alzheimers disease(AD).Methods Totally 80 patients with AD complicated with aspiration pneumonia admitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 40 cases in each group.The control group received conventional treatment.On the basis of the control group,the observation group was treated with swallowing angiography and geriatric comprehensive intervention.The swallowing function,nutritional status and complication rate of dysphagia were compared between the two groups.Results The swallowing function score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P0.05).The body mass index,middle arm muscle circumference,calf circumference and simple nutritional assessment precision method score in the observation group were significantly higher than those in the control group(P0.05).The incidence of cough,aspiration and aspiration pneumonia in observation group was significantly lower than that in control group(P0.05），具有可比性，见表 1。本研究经金华市第二医院伦理委员会审批（伦理审批号：2020-2-03），所有患者均签署知情同意书。表 1 两组患者的一般资料比较 项目 对照组（n=40）观察组（n=40）2/t P 性别n（%）0.4870.485男 16（40.00）13（32.50）女 24（60.00）27（67.50）年龄（xs，岁）69.389.84 67.288.41 1.0260.308病程（xs，年）5.202.82 5.312.99 0.1690.866 1.2 纳入标准 符合 2015 年国际运动障碍疾病学会有关 AD的诊断标准5；符合老年吸入性肺炎的诊治策略6中有关吸入性肺炎的诊断标准；患者意识清醒；洼田饮水试验为可疑或异常（34 级）7。具体操作步骤：A.协助患者端坐位试饮 23 茶匙水，观察患者有无以下状况，如有则无须进入下一阶段，如无则进入下一阶段。a.有无含饮情况；b.水是否从嘴角流出；c.检测患者测试前后的血氧饱和度情况；d.有无明显呛咳。B.试饮无问题，再让患者像平时一样喝 30ml 水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼地喝等表现，以及饮后声音的变化、患者反应、听诊情况。C.最后根据洼田饮水试验进行评价记录：级：可一次喝完，无呛咳；级：分两次以上喝完，无呛咳；级：能一次喝完，但有呛咳；级：分两次以上喝完，且有呛咳；级：常常呛住，难以全部喝完。1.3 排除标准 预计生存期6 个月；气管切开患者；恶性肿瘤患者；患者存在改良洼田饮水试验禁忌证。1.4 治疗方法 1.4.1 对照组使用常规治疗 饮食调整、清洁口腔、鼻饲管、常规药物治疗和护理。1.4.2 观察组在对照组的基础上使用吞咽造影和老年综合干预 对改良洼田饮水试验可疑或异常（级）患者运用改良吞咽造影，口服碘佛醇，观察患者有无渗漏、误吸等情况；使用临床吞咽功能评估表评估患者的吞咽功能；误吸采用 Rosenbek渗漏误吸量表评定，出现严重误吸（渗漏误吸量表7 分）时，终止后续吞咽检查8；吞咽康复治疗：a.间接进食训练，包括感觉刺激训练、口腔运动训练、吞咽手法技术；b.直接进食训练，包括吞咽的技巧和膳食调配；c.进食姿势治疗，包括坐位及卧位进食姿势的管理；d.低频电刺激，刺激颈部相关肌肉；口腔护理：每天负压冲洗式刷牙法；误吸的预防：管道固定、胃残余量判断、体位采用抬高床头 30、及时清除口腔内分泌物；影响吞咽功能的药物调整；营养管理：能量 2535kcal/（kgd）、蛋白质 12g/（kgd）、水 30ml/（kgd），使用高能量密度肠内营养预防误吸；多学科团队会诊：每月召开一次例会，制定吞咽康复、护理、多重用药调整、营养支持等综合治疗方案。每 2 周评估一次患者恢复情况及康复理论、技能掌握情况，出院后通过微信进行指导、随访、信息反馈，根据反馈信息调整康复计划，给予专业指导。两组治疗疗程均为12 周。1.5 观察指标 1.5.1 吞咽功能 采用才藤吞咽功能评分评估两组患者的吞咽功能9。7 级：摄食咽下没有困难；6 级：摄食时需改变食物状态，但口腔残留物较少，不误咽；5 级：口腔内残留食物增多，不误咽；4 级：偶有误咽，但调整姿势后可预防误咽；3 级：有饮水误咽，多数情况需静脉营养；2 级：改变食物状态效果不明显，营养基本由静脉供给；1 级：唾液都会导致误咽，需持续进行静脉营养。分级越高，说明患者的吞咽功能越佳。论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 40 1.5.2 营养状况 治疗后，采用体质量指数、上臂中段肌围、小腿围及简易营养精法评分评价两组营养状况。体质量指数：测量两组患者的身高和体质量，并计算体质量指数；治疗后，测量两组患者上臂中段肌围和小腿围；小腿围及简易营养评价精法评分：总分 14 分，评估内容包括近 3 个月体质量下降情况、是否卧床、有无食欲下降或进食困难等。分数越高，说明患者的营养状况越佳10。1.5.3 不良反应观察 在治疗期间，观察两组患者是否有误吸、吸入性肺炎及呛咳等不良反应。1.6 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分率）n（%）表示，比较采用2检验，计量资料采用均数标准差（xs）表示，比较采用 t 检验，同组护理前后比较采用配对样本 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 观察组才藤吞咽功能评分（4.530.99）分高于对照组（3.631.17）分，（t=3.714，P0.05）。观察组体质量指数、上臂中段肌围、小腿围及简易营养评价精法评分高于对照组（P0.05），见表 2。表 2 两组患者的营养状况比较（xs）组别 体质量指数（kg/m2）上臂中段肌围（cm）简易营养评价 精法评分（分）小腿围（cm）对照组（n=40）20.353.01 19.852.09 6.051.04 30.101.92观察组（n=40）22.563.11 23.542.12 11.050.55 32.402.32t 3.229 7.839 26.880 4.830 P 0.002 0.001 0.001 0.001 观察组呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率低于对照组（P0.05），见表 3。表 3 两组患者吞咽障碍并发症发生率比较n（%）组别 呛咳 误吸 吸入性肺炎 总发生 对照组（n=40）8（20.00）8（20.00）6（15.00）22（55.00）观察组（n=40）2（5.00）1（2.50）1（2.50）4（10.00）2 4.114 7.314 3.914 18.462 P 0.043 0.007 0.048 0.001 3 讨论 AD 是以认知功能障碍和行为损害为主要特征的中枢神经系统退行性疾病，据预测，2050 年我国 AD 患者将达到 2000 万人11。此外，女性、头部外伤史、低教育水平等均是发生 AD 的危险因素12-13。由于 AD 患者常伴随吞咽功能障碍，其口咽部分泌物会显著增多，口咽部潜在致病菌定植风险也随之增加，故 AD 患者常并发吸入性肺炎。同时，吞咽障碍影响进食，易造成患者营养不足。本研究显示，观察组吞咽功能和营养状况均优于对照组。说明基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预对预防 AD 并发吸入性肺炎疗效显著，能有效改善患者的吞咽功能和营养状况。同时，医疗团队为患者制订专业的吞咽功能康复计划和营养管理计划，可有效改善患者的吞咽功能和营养状况。AD 患者的磷酸酯发生异常改变后，会与人体内正常 Tau 蛋白磷酸基位点相结合，使磷酸化 Tau蛋白数量过度增加，并破坏微管的稳固结构，从而造成神经原纤维缠结、神经元损坏，对患者的吞咽功能造成一定影响。此外，随着病情的进展，AD患者体内-突触核蛋白聚积的水平也逐渐增加，可累及患者的咽部，进一步损伤患者的吞咽功能1。由于 AD 患者的吞咽中枢受损，患者可能发生呛咳、误吸，并引发肺部感染等并发症14。本研究结果显示，观察组发生误吸、吸入性肺炎及呛咳的概率明显低于对照组。说明基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预可显著降低 AD 并发吸入性肺炎患者呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率。在碘佛醇吞咽造影的老年综合干预中，医疗团队根据患者的个人情况制定或调整吞咽康复、护理、多重用药、营养支持等综合治疗方案是提高 AD 并发吸入性肺炎患者疗效的关键。综上所述，基于碘佛醇吞咽造影的老年综合干预对预防 AD 并发吸入性肺炎患者疗效显著，不但能改善患者的吞咽功能和营养状况，还能降低患者呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率。参考文献 1 王海,邹小冬,杨钦钦,等.乌灵菌粉对 APPswe/PS1dE9阿尔兹海默病模型小鼠认知功能、A1-42和 p-Tau 蛋白的影响J.中华全科医学,2019,17(8):12791281,1395.2 刘晓亮,鲁利平,唐菊,等.重度阿尔茨海默病伴吞咽功能障碍患者行早期标准化肠内营养对神经功能和免疫系统指标的临床疗效J.卒中与神经疾病,中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 论 著 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 412018,25(4):440442,455.3 董雪红,孙强,李惠川.基于摄食细节管理的吞咽功能训练对口腔癌术后吞咽功能障碍病人咽腔收缩率及营养状况的影响J.全科护理,2022,20(25):35313533.4 吴荷花,桂舜,邓淑珍,等.X 线动态碘海醇吞咽造影对脑卒中患者吞咽障碍治疗的临床影响J.当代医学,2017,23(13):3739.5 POSTUMA R B,BERG D,STERN M,et al.MDS 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