基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理在妊娠期高血压产妇中的应用效果.pdf

中国性科学 年 月第 卷第 期 ，【基金项目】人口健康与优生安徽省重点实验室开放课题（）【通讯作者】余雪梅，：妇科与生殖医学基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理在妊娠期高血压产妇中的应用效果余雪梅李志芳江锡环安庆市立医院妇产科，安徽 安庆 【摘要】目的观察基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理在妊娠期高血压（）产妇中的应用效果。方法回顾性分析 年 月至 年 月于安庆市立医院分娩的 例 产妇的临床资料，根据护理方式不同分为研究组（）与对照组（），对照组给予常规护理，研究组则在对照组基础上予以基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理。比较两组产妇产后 及 的出血量、干预前后的焦虑自评量表（）及抑郁自评量表（）评分、血液动力学指标水平，并比较两组分娩结局。结果研究组产妇产后 及 的出血量均低于对照组（）。干预后两组产妇的 及 评分、收缩压（）、舒张压（）、心率（）较干预前低，且研究组低于对照组（）。研究组产妇自然分娩比例及 评分高于对照组（）。结论基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理可有效减少 产妇的产后出血量与出血率，同时能缓解产妇的负面情绪，并有助于改善血液动力学水平与分娩结局。【关键词】产后出血；高危因素评估表；前瞻性护理；妊娠期高血压【中图分类号】【文献标识码】，【】（），（，）（，），（），（），（），（），（）（），（）（），【】；中国性科学 年 月第 卷第 期 ，妊娠期高血压（，）是一种常见的妊娠期并发症，是导致产妇及胎儿出现合并症甚至死亡的主要危险因素 。患者易在分娩时出现出血、子痫等并发症，另外也会引发胎儿宫内缺氧，对产妇及胎儿的生命安全造成威胁 。相关研究 表明，选择合适的护理方案可有效改善 产妇的分娩结局。基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理是一种新兴的护理方案，是指利用与产后出血相关的高危因素评估表对高危产妇进行有效筛查，在此基础上予以前瞻性、针对性的干预措施，从而控制产妇产后出血情况 。目前基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理应用于 产妇的研究较少，鉴于此，本研究旨在探究该护理方案对 产妇的应用效果，以期为临床提供参考。?对象与方法 研究对象回顾性分析 年 月至 年 月于安庆市立医院分娩的 例 产妇的临床资料。根据护理方式不同分为研究组（）与对照组（）。纳入标准：（）满足 诊断标准 ；（）在安庆市立医院行规律产检；（）单胎。排除标准：（）伴有血液系统疾病或精神疾病；（）未进行定期产检。研究方法对照组给予常规护理，主要包括常规健康知识宣讲、监测血压、根据实际情况给予产妇分娩指导、产后予以子宫按摩预防出血。研究组则在对照组基础上予以基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理，具体如下。（）入院评估：入院时使用产后出血高危因素评估表 对 产妇进行筛查，评估产后出血发生率，分为低危（总分分）、中危（总分分）、高危（总分 分）。结合产妇病史、血压等情况制定前瞻性护理方案。（）前瞻性健康宣教：给予 产妇健康教育，包括 病因、预后、与产后出血的联系、产后出血预防措施等，并将相关知识制作成手册进行分发。（）前瞻性心理疏导：根据产后出血评估结果、产妇文化程度等实施个性化心理疏导，加强沟通，鼓励产妇表达对于 及产后出血的担忧等真实心理状态，护理人员通过指导产妇采用听音乐等方式转移注意力，并介绍成功案例，缓解产妇负面情绪。（）前瞻性饮食护理：制定饮食方案，对于中高危产妇孕期加强管理，对于明显水肿产妇注重低盐食物摄入；对于贫血症状的产妇给予高铁含量的食物。对于中高危组中凝血功能异常产妇给予补充维生素或凝血因子。（）前瞻性分娩护理：分娩时，密切监测产妇的体征变化，胎儿出生后，给予中低危组产妇卡孕栓干预，给予高危组产妇卡孕栓联合卡贝缩宫素干预，并记录产后出血量，当发现产妇有出血倾向时，及时予以平卧吸氧，并采取对症措施。观察指标（）比较两组产妇产后 及 的出血量。（）比较两组产妇干预前、干预后（产后 ）心理状态。采用焦虑自评量表（）及抑郁自评量表（）对产妇干预前后的焦虑及抑郁的心理状态进行评价。其中 的分界值为 分，其分值与焦虑程度呈正相关；的分界值为 分，其分值与抑郁程度呈正相关。（）比较两组产妇的血液动力学指标。分别于干预前、干预后（产后 ）测量产妇的收缩压（）、舒张压（）及心率（）水平。（）比较两组产妇的分娩结局。统计学处理采用 软件对相关数据进行统计分析。计量资料采用 检验，以均数 标准差（珋 ）表示；计数资料采用 检验，以频数（百分数）（）表示；表示差异具有统计学意义。?结果 两组基线资料比较研究组年龄 岁，平均（）岁；孕周为 周，平均（）周；分娩情况为初产妇 例，经产妇 例；学历水平为初中及以下 例，高中 例，大专及以上 例。对照组年龄 岁，平均（）岁；孕周为 周，平均（）周；分娩情况为初产妇 例，经产妇 例；学历水平为初中及以下 例，高中 例，大专及以上 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。两组产后出血量比较研究组产妇产后 及 的出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（）。具体结果详见表 。表 两组产后出血量比较（，珔 ）组别例数产后 出血量产后 出血量研究组 对照组 中国性科学 年 月第 卷第 期 ，两组心理状态比较干预后两组产妇的 及 评分较干预前降低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（）。具体结果详见表 。两组血液动力学指标比较干预后两组产妇的 、及 水平较干预前降低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（）。具体结果详见表 。表 两组 及 评分比较（分，珔 ）组别例数 评分干预前干预后 评分干预前干预后研究组 对照组 注：为焦虑自评量表，为抑郁自评量表；与同组干预前比较，。表 两组血液动力学指标比较（珔 ）组别例数 （）干预前干预后 （）干预前干预后 （次 ）干预前干预后研究组 对照组 注：为收缩压，为舒张压，为心率；与干预前比较，。两组分娩结局比较研究组产妇自然分娩比例及 评分高于对照组，差异具有统计学意义（）。具体结果详见表 。表 两组产妇分娩结局的比较 （）珔 组别例数自然分娩 评分（分）研究组 （）对照组 （）?讨论宫缩乏力、凝血功能异常、等因素均会导致产妇出现产后出血，出血少会导致贫血或感染，出血较多时易引发出血性休克 。既往学者围绕产后出血的危险因素进行研究，发现产妇年龄、胎盘、分娩过程等均会影响产后出血，基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理能根据评分划分产妇的出血风险级别，给予前瞻性护理，减少产后出血发生风险 。本研究结果显示，研究组产妇产后 及 的出血量均低于对照组（），提示基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理可有效减少 产妇的产后出血量，这与李艳霞等 的研究结果一致。原因在于常规护理缺乏针对性，研究组通过对产后出血情况进行评估，依据筛查与分级结果，采取前瞻性干预措施，给予中低危产妇卡孕栓干预，促进产妇子宫收缩，防范宫缩迟缓等发生；对于高危产妇采用卡孕栓联合卡贝缩宫素干预，进一步保障长效宫缩，从而减少产后出血量。既往研究 报道，产妇对于分娩过程易产生抑郁、焦虑等负性情绪，进而影响机体内缩宫素水平，增加感染、产后出血等风险。本研究显示，干预后研究组产妇 及 评分低于对照组（），说明基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理可缓解 产妇的负面情绪。这是因为研究组护理方案中通过前瞻性心理疏导，耐心与产妇沟通，引导其表达内心的情感，并通过转移产妇注意力，缓解了焦虑及抑郁的负面情绪。本研究结果显示，干预后研究组产妇 、及 水平低于对照组（），提示基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理能改善 产妇血液动力学水平。这是因为研究组在产后出血高危因素评估表辅助下，给予不同级别产妇前瞻性的护理措施，根据产妇实际情况进行干预，便于观察病情，另外给予一系列前瞻性护理，有效提高了产妇的自我保健能力，并防范了意外情况的发生。本研究结果还显示，研究组产妇自然分娩比例及 评分高于对照组（），证实基于产后出血高危因素评估表的前瞻性护理有助于改善分娩结局。研究组通过制定前瞻性饮食指导，降低了由能量不足导致宫缩乏力后剖宫产的发生率，同时保证了产妇宫缩的规律性，有效预防了产后出血，改善分娩结局。本研究局限性在于样本量较少且来源单一，因此后续有待大样本量研究对结论进行验证。综上所述，基于产后出血高危因素评估表的前瞻 中国性科学 年 月第 卷第 期 ，性护理可有效减少 产妇的产后出血量与出血率，同时能缓解产妇的负面情绪，并有助于改善血液动力学水平与分娩结局。参考文献 陈典玲，尤克莎，代恒苹 盐酸拉贝洛尔片联合硝酸甘油对妊娠期高血压患者氧化应激反应和炎症因子的影响 海南医学，（）：吴海艳，刘嗣超 硫酸镁与硝苯地平结合在妊娠期高血压综合征中的治疗效果及对脐血流指数、核糖核酸酶抑制因子的影响 贵州医药，（）：徐宝兰，辛崇敏，卢培玲 妊娠期高血压疾病孕妇的妊娠结局及其并发 综合征的影响因素 广西医学，（）：张童童，芮凤，张雪英 胰岛素泵对妊娠期糖尿病患者血糖同型半胱氨酸 反应蛋白水平及分娩结局的影响 中国妇幼保健，（）：杨帆，高盼 血小板参数、二聚体在妊娠高血压综合征早期肾损伤患者中的表达及临床意义 陕西医学杂志，（）：林楠，蔡锦梅，梁秋红，等 血管内皮功能指标对妊娠高血压综合征孕妇发生急性肾损伤的诊断价值 中国医药，（）：张小倩，李秋侠 基于量化评估策略的预防性护理干预在重度妊娠期高血压综合征中的应用效果 血栓与止血学，（）：李宏，张宁芝，梅莉 缩宫素及卡前列素氨丁三醇联合产后出血预测评分表对产后出血预防评估价值研究 武警后勤学院学报（医学版），（）：中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病诊治指南（）中华妇产科杂志，（）：马晓丽 产后出血高危因素评分系统联合血清 、的测定对产后出血的预测价值 中国妇产科临床杂志，（）：杨玉英 心脏康复护理对心肌梗死介入治疗后患者焦虑自评量表与抑郁自评量表评分的影响 山西医药杂志，（）：金男，杨洪艳 妊娠期糖尿病患者心理一致感与焦虑抑郁的关系分析 中国实用护理杂志，（）：曹品，王蕾蕾 足月妊娠期高血压及非重度子痫前期孕妇引产后严重产后出血的危险因素分析 实用妇产科杂志，（）：，（）：刘小艳，常青，陈丹，等 大量产后出血的危险因素分析 重庆医学，（）：李艳霞，王永霞，张利荣 基于高危因素评估表的针对性护理对初产妇产后出血的预防效果研究 山西医药杂志，（）：洪亚荣，贾利平，王桂，等 基于精神心理、产妇自身角度分析分娩结局影响因素及其相关性 中国计划生育学杂志，（）：，洪岩，谢增霞，张红 妊娠期高血压疾病孕妇妊娠早期 血压变异性检测及其预后分析 海南医学，（）：（收稿日期：）【基金项目】年江苏省宿迁市指令性科技项目（）【通讯作者】沈文娟，：妇科与生殖医学基于彩超“三分型”的剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的个体化治疗曹庆玲方月兰袁方张书敏沈文娟南京鼓楼医院集团宿迁医院（徐州医科大学附属宿迁医院）妇科，江苏 宿迁 【摘要】目的探讨基于彩超“三分型”的剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（）的个体化治疗。方法选取 年 月至 年 月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的 例 患者作为研究对象，根据彩超检查结果分为型组（）、型组（）、型组（）。型组 例采取药物治疗，例采取清宫术；型组 例采取清宫术，例采取宫腔镜疤痕组织切除术；型组 例采取腹腔镜疤痕组织切除术，例采取宫腔镜疤痕组织切除。统计并比较三组的治疗效果。结果型组清宫术月经恢复时间、人绒毛膜促性腺激素（）恢复正常时间、首次治疗成功率均优于药物治疗（