CAS-KIT液压提升法与冲顶提升法在上颌窦内提升术中的应用观察.pdf

285Chin J Geriatr Dent,September,2023,VOI.21.NO.5 中华老年口腔医学杂志 2023 年 9 月第 21 卷第 5 期 CAS-KIT 液压提升法与冲顶提升法在上颌窦内提升术中的应用观察张凤成，魏泽宁，李丹 摘要 目的探讨 CAS-KIT 液压提升法与冲顶提升法（骨凿法）在上颌窦内提升术中的应用效果。方法 收集上颌窦内提升并同期完成种植的 58 例患者，其中 30 例采用 CAS-KIT 液压提升法，28 例采用冲顶提升法，比较两组术后骨高度及骨提升幅度，记录黏膜穿孔数、感染数、植体脱落数、修复前 ISQ 值等指标，进行统计学分析。结果 CAS-KIT 液压提升组术后骨高度及骨提升幅度大于冲顶提升组（P 0.05）；两组黏膜穿孔率、术后感染、修复前 ISQ 值、植体脱落率、总并发症率等方面无统计学差异（P 0.05）。结论 CAS-KIT 液压提升法和冲顶提升法均可以取得较好的临床效果，而前者在骨提升幅度方面更具优势，且能降低患者术中的不适感，预期性较好。关键词 CAS-KIT 液压提升法；冲顶提升法；上颌窦内提升；ISQ 值 中国图书分类号 R783 文献标识码 ADOI:10.19749/.cjgd.1672-2973.2023.05.006Observation on the application of CAS-KIT hydraulic lifting method and punch lifting method in maxillary sinus lifting surgeryZHANG Feng-cheng,WEI Ze-ning,LI Dan(Department of Stomatology,Cuigezhuang Second Community Health Service Center,Chaoyang District,Beijing100103,China)AbstractObjective To explore the application effects of CAS-KIT hydraulic lifting method and punch lifting method(bone chisel method)in maxillary sinus lifting surgery.Methods A total of 58 patients with maxillary sinus augmentation and implantation simultaneously were collected.Among them,30 cases were treated with CAS-KIT hydraulic augmentation and 28 cases were treated with punch top augmentation.The postoperative bone height and bone elevation of the two groups were compared,and indicators such as mucosal perforation,infection,implant detachment,and ISQ value before restoration were recorded for statistical analysis.Results The postoperative bone height and elevation amplitude of the CAS-KIT hydraulic lifting group were greater than those of the punch lifting group(P 0.05).There was no statistical difference between the two groups in terms of mucosal perforation rate,postoperative infection,ISQ value before repair,implant detachment rate,and total complication rate(P0.05).Conclusion Both the CAS-KIT hydraulic lifting method and the punch lifting method can achieve good clinical results,while the former has more advantages in bone lifting amplitude,and can reduce patients discomfort during surgery,with good predictability.Key wordsCAS-KIT hydraulic lifting method;Punch lifting method;Maxillary sinus elevation;ISQ value 作者单位 100103，北京市朝阳区崔各庄第二社区卫生服务中心口腔科（张凤成）100191，北京大学第三医院北方院区口腔科（魏泽宁）100029北京，中日友好医院口腔医学中心（李丹）论著 目前，上颌窦提升已成为上颌后牙区垂直骨量不足患者进行种植的常规手段1。经牙槽嵴顶入路的上颌窦内提升法因创伤较小、操作简便而为临床医生所青睐，液压提升及冲顶提升均属于上颌窦内提升法。液压提升法采用液体压力推挤黏膜进行上颌窦内提升，在提高患者舒适度的同时降低了并发症的几率2，冲顶提升法（骨凿法）通过锤击钝头器械造成上颌窦底壁骨折致其向上移位来获取空间3。本研究以上颌骨高度不足行种植手术的患者为研究对象，分别采用 CAS-KIT 液压提升法与冲顶提升法，在骨提升幅度、并发症等方面进行比较，以期对临床术式的选择提供参考。1 材料与方法1.1 一 般 资 料 收 集 2021 年 1 月 2023 年 1月间来北京市朝阳区崔各庄第二社区卫生服务中心行上颌后牙种植的患者 58 例。纳入标准：RBH 4 mm（符合上颌窦内提升适应症的选择要求）且颊舌向无需骨增量，窦腔清晰无积液及纵隔，底壁无变异血管；缺失牙情况为第一286 中华老年口腔医学杂志 2023 年 9 月第 21 卷第 5 期 Chin J Geriatr Dent,September,2023,VOI.21.NO.5 或第二磨牙单独缺失；患者依从性良好，可定期复诊。排除标准：无法控制的牙周病；影响种植的系统性疾病（未控制的糖尿病、高血压、心脏病等）；不良的生活习惯，如吸烟量 10支/天；其它影响种植手术的因素。入选患者采用随机数字表法进行简单随机分组（A、B 组）。其中 A 组采用 CAS-KIT 液压提升法进行上颌窦内提升，共 30 例，年龄 4372（63.139.32）岁，共植入 30 颗植体；B 组采用冲顶提升法进行上颌窦内提升，共 28 例，年龄 4573（61.259.86）岁，共植入 28 颗植体。术前充分告知患者手术流程、周期、术中及术后可能出现的并发症等相关事项，患者签署知情同意书。1.2 材料与方法1.2.1 相关工具 内提升工具：CAS-KIT 工具盒；OST 凹面骨凿敲击工具盒（Osstem；韩国）；植体系统：奥齿泰种植体（Osstem，韩国）；人工骨粉：Bio-Oss 骨粉（盖氏，Switzerland）;动度测量仪：OSSTELL Mentor（Focus医疗，中国）。1.2.2 手术方法 术前拍摄 CBCT，观察上颌窦腔内影像，测量牙槽骨宽度及 RBH，设计种植方案并选择合适的种植体，术区采用阿替卡因（碧兰麻）行浸润麻醉。A 组（液压提升组）沿牙槽嵴顶切开充分暴露牙槽骨，采用装有止动环的扩孔钻备洞至距上颌窦约 1 mm 处更换 3.1 mm 扩孔钻，后采用与RBH 相同的止动环继续备洞，到位后采用深度测量杆沿洞底边缘探查直至出现弹性后剥离洞底周围上颌窦黏膜，采用水压提升工具进行上颌窦提升，提升过程中边推注液体边回抽，若回抽液体为血性液体且不含气泡，表明上颌窦黏膜无穿孔，逐渐加大注水量，直至生理盐水完全进入窦腔后，重复 23 次，后用常规钻头备洞至所需直径，最后植入种植体，检查初期稳定性 25N，旋入覆盖螺丝后缝合关闭创口。B组（冲顶提升组）沿牙槽嵴顶切开黏骨膜瓣，暴露骨组织，常规备洞至距窦底约 1 mm 处，骨凿冲顶至窦底骨板断裂，缓慢匀速提升窦膜，鼓气法检查是否出现黏膜穿孔，后植入种植体。检查初期稳定性25N，旋入覆盖螺丝后缝合关闭创口。A、B 组提升骨高度超过 3 mm，窝洞底部植入人工骨粉。术中均用硫酸庆大霉素注射液（2 ml:80 mg）冲洗种植窝洞及种植区域。术后行CBCT 检查植体植入情况及骨提升情况，并与术前CBCT 比较观察是否出现液平面，同时嘱患者口服抗生素预防感染，避免用力打喷嚏，避免剧烈运动，术后 2 周复诊，并于术后 6 个月行上部结构修复。1.3 测量指标 上颌窦黏膜有无穿孔，术后有无感染及种植体脱落情况；术后骨高度及骨提升幅度：术后 6 个月测量骨高度，即牙槽嵴顶距新上颌窦窦底的高度，测量三次取平均值，减去术前测量的 RBH 即为骨提升高度；种植体 ISQ值：测量植体近、远中、颊、舌侧 ISQ 值，取最低值记录。1.4 统计学分析 数据采用 SPSS26.0 进行统计学分析，组间分析采用 t 检验，组内比较分析采用 2检验，I 类错误概率 0.05，P 0.05 时差异具有统计学意义。2 结 果2.1 患者基本资料 术前对两组年龄、性别、RBH、黏膜情况等进行统计学分析，结果显示P 0.05，两组参数差异均无统计学意义，具有可比性，见表 1。表 1 两组一般资料比较组别年龄性别（男/女）RBH黏膜情况（正常/增厚）A(n=30)63.139.3217/135.340.5925/5B(n=28)61.259.8615/135.240.4524/42/t0.7450.0560.7550.063p 值0.2820.8130.0820.8022.2 术 后骨高度、骨提升幅度及修复前 ISQ值 术后骨高度及骨提升量比较，A 组大于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）；修复前ISQ值比较，A 组小于 B 组，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。注：上颌窦黏膜厚度采用多平面重建（multi-planner reconstruction,MPR）模式测量冠状位、矢状位层像数据并取其平均值，依照Aksoy 等人提出的 Y 分类法，取 Y 0.8mm 为正常，且为保证手术效果，取 1 Y 2mm 为正常增厚黏膜，Y 2 mm 者排除表 2 两组术后骨高度、骨提升量及 ISQ 值比较组别术后骨高度骨提升量ISQ 值A(n=29)11.640.836.30.98 79.203.73B(n=27)9.840.524.60.6179.465.1t 值9.867.841-0.227p 值0.010.020.172.3 术中及术后并发症情况 A、B 组均在术中捏 注：A、B 组中各有 1 例植体脱落，脱落组数值不列入统计，故每组总样本量分别为 29、27287Chin J Geriatr Dent,September,2023,VOI.21.NO.5 中华老年口腔医学杂志 2023 年 9 月第 21 卷第 5 期 鼻观察是否出现气泡及术后 CBCT 检查是否出现液平面，结果 A 组出现 1 例黏膜穿孔，术后出现感染 2 例，修复前因 ISQ 值（22）过低脱落 1 例；B 组术中及术后 CBCT 显示出现 2 例黏膜穿孔，术后出现感染 2 例，其中 1 例感染病例后期因 ISQ值（17）过低而脱落。2检验分析显示，两组间黏膜穿孔率 A 组低于 B 组，但无统计学意义（P 0.05），术后感染、种植体脱落及总发生率差异亦无统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组术中及术后并发症情况组别黏膜穿孔术后感染种植体脱落总发生率A(n 30)12113.3%B(n 28)22114.3%20.4290.0050.0020.011p 值0.5130.9430.9600.916 注：B 组中 1 例种植体脱落与术后感染病例重叠，故总并发症例数按 4 例计 3 讨 论 上颌窦气化及牙齿缺失引起的牙槽骨吸收，会导致上颌后牙区骨高度难以满足种植牙的需求4，上颌窦提升是解决上颌后牙区骨量不足常用的方法，经侧壁（外提升）及牙槽嵴顶（内提升）是主要的手术入路方式5-6。基于并发症及简便性的考量，目前国内外多数学者认为，当 RBH 4mm时选择上颌窦内提升术，CAS-KIT 液压提升法及冲顶提升法均属于内提升术式。冲顶提升法通过锤击钝头器械造成上颌窦底壁骨折致其向上移位从而获取提升空间，其特性决定了该术式提升骨高度有限，有文献报道其可提升的骨高度约为 4.2 mm，且锤击造成的震动增加了患者的不适7。本研究结果提示，冲顶提升法获得的平均骨高度约为 4.6 mm，与文献报道基本一致。而 CAS-KIT 液压提升法采用液体压力代替骨凿进行上颌窦内提升，可以将黏膜均匀抬起而将空间提升得宽且高，足以容纳较大量骨粉8，国外有研究显示 CAS-KIT 技术可提升的骨高度为7 mm9，国内有学者采用 CAS-KIT 技术也得到了8.36 mm 的骨提升量10。本研究中该组最终的骨提升量平均达到了6.3 mm，明显高于冲顶提升组。上颌窦黏膜穿孔是上颌窦内提升术中常见的并发症，有研究显示该并发症的几率为 4.8%-59.8%不等11，上颌窦黏膜穿孔与炎症、增龄、吸烟、上颌窦纵隔及术式选择等因素有关12。由于内提升法是在盲视野下操作，更容易造成上颌窦黏膜穿孔，因而理论上讲，任何一种内提升术式均需要术者丰富的经验和手感。而 CAS-KIT 液压提升工具中 CAS 钻头为内圆锥形设计，边缘圆钝，配合停止环可以更好的避免上颌窦黏膜穿孔。因而某些文献报道 CAS-KIT 提升法具有更低的黏膜穿孔率13。本研究结果提示，CAS-KIT 液压提升组黏膜穿孔率为 3%，与冲顶提升组（7.1%）相比并无统计学差异，这与上述文献报道不一致，笔者认为主要是样本数量局限性所致。因而应该看到，CAS-KIT液压提升组黏膜穿孔率小于冲顶提升组，但后期需要更大样本数量进行分析。本研究中，A 组及 B 组感染均为缝合不良导致创口裂开所致，其中 B 组中一例感染未得到及时控制导致种植体后期脱落，而 A 组在保证初期稳定性的基础上，后期依然出现因ISQ值过低（22）导致种植体脱落的情况，可能的原因在于术者在手术操作中冲洗不够，造成骨灼伤14-15，或者由于种植窝洞处理不善导致软组织进入窝洞从而影响最终的骨结合16，具体原因仍需要进一步探讨。上述并发症两者比较均无显著性差异，修复前 ISQ值亦无显著性差异，提示两种术式的安全性均较高，可以满足后期的修复需求。需要指出的是，本研究所选样本数量相对较少，可能存在统计学上的计算误差，扩大样本数量后是否可将差异显著化仍有待探究。由于时间原因，未对患者冠修复后的复诊情况进行追踪，缺乏两组远期效果的对比。后期拟采集更多样本量并做远期随访，进一步完善研究。综上所述，CAS-KIT 液压提升法及冲顶提升法在上颌窦内提升术中均显示出较好的临床效果，前者在骨提升幅度方面更具优势，同时还可以降低患者术中的不适感，这为临床术式的选择提供了一定的参考。参考文献1 Pjetursson BE,Tan WC,Zwahlen M,et al.A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevationJ.J Clin Periodontol,2008,35(8):216-2402 孟兆理,朱秀锋,鲁燕妮,等.液压提升系统在上颌窦底内提升植骨同期种植中的效果评价 J.现代口腔医学杂志,2022,36(3):158-162 Meng ZL,Zhu XF,Lu YN,et al.Evaluation of the effect of hydraulic elevation system in the simultaneous implantation of maxillary sinus bone graftJ.Modern 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