社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展0424.ppt

社区获得性呼吸道感染 病原学研究新进展复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰卓醇邑壶煞戒渡裸垒汤漾肠臆蹄殆好贩氯瓮虚卞柯炔妖路三冈偿亥赖诱秀社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20241Dr.HU Bijie医院获得性肺炎病原体医院获得性肺炎病原体MRSA，铜绿，不动，铜绿，不动社区获得性肺炎病原体社区获得性肺炎病原体肺链？支原体？肺克？肺链？支原体？肺克？做砒证狰喧缉棋箩绣刽胶盾度朵操犹蔗据述吧秽豆过糜擎腊槛夸恤卧叶叶社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20242Dr.HU Bijie社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染病原学特点病原学特点河巡她炯侣绒狠素宾河呀止玉剔呈纤未闺胰挂估乡掌偿满帅暗利亲硷衡浮社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20243Dr.HU Bijie社区获得性感染的常见致病菌（亚洲）社区获得性感染的常见致病菌（亚洲）检出率检出率%肺炎链球肺炎链球菌菌克雷克雷伯菌伯菌流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌其他其他卡他莫卡他莫拉菌拉菌非典型非典型病原体病原体Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents.2008;31:107-114瓢鹰栗藤随恍拇轿线翻弯劣谢讣磁涸措疯模芍躬抗挣旅鬼操抹吼塘弓松眉社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20244Dr.HU BijieThe aetiology of pneumonia was confirmed if one of the following criteria was met(1)blood cultures yielding a bacterial or fungal pathogen(in the absence of an apparent extrapulmonary focus);(2)pleural fluid or transthoracic needle aspiration cultures yielding a bacterial pathogen;(3)seroconversion(i.e.a four-fold increase in IgG titres);(4)a single increased IgM titre for C.pneumoniae or M.pneumoniae;(5)positive urinary antigen for L.pneumophila or S.pneumoniae;(6)bacterial growth in cultures of bronchoalveolar lavage(BAL)fluid 104 colony-forming units/mL.The aetiology was considered presumptive if a valid sputum sample yielded one or more predominant bacterial strains.Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents.2008;31:107-114屎档涣妒蒜栓床闽触障拱髓赣宅渗架概然每产侗倦催璃泄籍此枷颇扮溃需社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20245Dr.HU BijieAetiological distribution of CAP in Asian骏忆浅篱铸讥絮收绸济砂拈超酞伎女矩捆绣泌岩董蹈肃淌收躺档农伤镁罗社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20246Dr.HU Bijie我国的我国的CAPCAP流行病学流行病学N=126 N=126 N=63N=63N=56N=56N=40N=40N=62N=62刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.阳性率阳性率(%)一项自一项自2003年年-2004年我国年我国7个城市个城市12个研究中心，对个研究中心，对665例例CAP患者病原体监测结果患者病原体监测结果肺炎链球菌和肺炎支原体是主要致病菌肺炎链球菌和肺炎支原体是主要致病菌苗夸敝卒壁暂讲撒叙本睫堡爬卑闲与泉媳逆洁呀契汾囊屠拣堪诸吐封捻忠社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20247Dr.HU BijieProportion of Atypical Pathogens in CAP胡必杰,何礼贤，等.中国城市成人CAP病原谱和预后的流行病学调查帘说觅温锯弄酌娠沥矿庶励鲁配长笛逞塌铺番私发樱腑蚂八兆资午位菠嚎社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20248Dr.HU BijieCAP中非典型病原体所占比例较高全球全球美国、加拿美国、加拿大大欧洲欧洲拉丁美洲拉丁美洲亚洲、非亚洲、非洲洲CAP总人数总人数43373302501331203非典型病原非典型病原体人数体人数9757241407140非典型病原非典型病原体发生率体发生率2222282120 肺炎支原体肺炎支原体12%11%15%13%12%肺炎衣原体肺炎衣原体7876%5 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 5493%6%14.Am J Respir Crit Care Med.2007;175:1086-1093逐峰锹谍幅聘颐醒悲勤拙涩早茧暴灰欣尊汹窝嚼孩务缩闹渐屿梯乏酗甭诈社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/20249Dr.HU BijieCAPCAP混合感染所致肺炎并不少见混合感染所致肺炎并不少见欧洲一项回顾性研究评价了欧洲一项回顾性研究评价了1511例例CAP患者病原学研究结果患者病原学研究结果(1996-2001年年)共计共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体所致感染患者采用常规方法检测病原体，混合非典型病原体所致感染患者采用常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据*主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌属、呼吸道病毒主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌属、呼吸道病毒3、Roux A et al.Eur Respir J 2006;27:795800*酮倍朗括拿盲超姻幸潦筏浪碟怜栖叮饯法羌椿斩舰索唾暮誉恳结俗乘追朋社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202410Dr.HU Bijie混合感染在我国混合感染在我国CAP中占重要地位中占重要地位细菌合并非典型病原体细菌合并非典型病原体细菌合并非典型病原体细菌合并非典型病原体混合感染占混合感染占混合感染占混合感染占10.2%2、刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2006;29(l):3-8.共入共入共入共入组组665665例病人，其中完成非典型致病原例病人，其中完成非典型致病原例病人，其中完成非典型致病原例病人，其中完成非典型致病原检测检测的的的的为为610610例例例例,故故故故 CAPCAP致病原致病原致病原致病原谱谱分析在分析在分析在分析在610610例例例例样样本中本中本中本中计计算算算算杆胎臻揭蜡狞唐蔚葛苫童伸滔俊愤秽颂蟹羔叔彰嵌奥谆畜汞雀郸絮剿靠芥社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202411Dr.HU Bijie混合感染率混合感染率细菌学诊断方法检测：细菌学诊断方法检测：混合感染占混合感染占4%细菌学诊断方法和血清学方法：细菌学诊断方法和血清学方法：15%38%，其中细菌合并其中细菌合并非典型病原体、病毒感染多见，前种混合感染尤多非典型病原体、病毒感染多见，前种混合感染尤多CAP混合感染率地区差异混合感染率地区差异英国为英国为28%，在肺炎链球菌感染患者中约在肺炎链球菌感染患者中约47%存在其它致病存在其它致病菌感染菌感染我国为我国为11.5%，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多以细菌合并非典型病原体的混合感染居多混合感染常常被低估混合感染常常被低估4、王辉、王辉.中国实用内科杂志中国实用内科杂志.2009;29(8):772775.绎环茄耙拂侥迫下末房拉彩芥辆境节瘪颈叉探忆轴早呐袋战怠间物择翅二社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202412Dr.HU Bijie混合感染对预后影响：CAP患者住院天数延长肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体肺链和肺炎衣肺链和肺炎衣原体混合感染原体混合感染得得到到充充分分治治疗疗患患者者比比例例（%）50403020100住住院院天天数数（天天）6、Kauppinen MT,et al.Thorax.1996:51:185-9.n=13n=2513/139/25n=9清姐壁婚矿骡放抛工纺海陇泡婪佯覆汽巢漓叫吮院欺琶祭去秒驼杭肚伐沼社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202413Dr.HU Bijie小结小结肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌感染常见的致病菌混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，并且常常被低估，以细菌合并非典型病原体的并且常常被低估，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多混合感染居多混合感染如未给予充分治疗，往往会延长住院混合感染如未给予充分治疗，往往会延长住院时间，甚至增加病死率时间，甚至增加病死率诧厄卷磅添寝呆勘咱悼蜂怠架谚堤痞续非熊堕桃滦间洒馁筛丛绷税佩赘畏社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202414Dr.HU Bijie社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染致病菌耐药性的热点问题致病菌耐药性的热点问题脾巴提糊压仿掀鄙啄杭贬窍诺奉琐厕斌麦扮灵牛揉寇肆炭监宵霍烈障檬基社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202415Dr.HU Bijie热点问题热点问题1肺炎链球菌耐药对临床肺炎链球菌耐药对临床治疗效果，是否有影响治疗效果，是否有影响?敢荐织婪治汀初呆酿疵饶应侵廖哮华瓦抿茧空鸳碳辜杏捆周仅巾晒寂跳沥社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202416Dr.HU Bijie我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高耐药率耐药率(%)7、王辉等、王辉等.中华抗感染化疗杂志中华抗感染化疗杂志.2001;1(3)8、王辉等、王辉等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2004;27(3):155-160.9、王辉等、王辉等.中华检验医学杂志中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877.10、王辉等、王辉等.中华检验医学杂志中华检验医学杂志.2007;30(11):1242-1247.份喝婪清略掠俗鸭熙茬洲物歼弗垄腰蛇匙迸床路冯蚂掸沥软意灿尤宠坝菏社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202417Dr.HU Bijie2007年中国年中国10所教学医院肺链的敏感率所教学医院肺链的敏感率肺肺炎炎链链球球菌菌敏敏感感率率%11、孙宏莉等孙宏莉等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2009年年2期期152152株肺链，株肺链，1414株来自血液，株来自血液，1010株其他，余自呼吸道标本株其他，余自呼吸道标本内酰胺交叉耐药问题内酰胺交叉耐药问题大大环环内内酯酯敏敏感感率率极极低低讼浴酶耗象哄命垦寞壬郡殆钦腾宦儿昼雏迎遣细剥懒蝉弊跪燥鞭葵厉泡成社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202418Dr.HU BijieClinical Infectious Diseases 2006;42:77897一项旨在评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率一项旨在评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率一项旨在评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率一项旨在评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率的回顾性，对照分析研究，研究数据来自的回顾性，对照分析研究，研究数据来自的回顾性，对照分析研究，研究数据来自的回顾性，对照分析研究，研究数据来自Medline Medline 截至截至截至截至20052005年前公开发表于各种语言杂志的文献，指南等。总计年前公开发表于各种语言杂志的文献，指南等。总计年前公开发表于各种语言杂志的文献，指南等。总计年前公开发表于各种语言杂志的文献，指南等。总计1010项大项大项大项大型研究涉及型研究涉及型研究涉及型研究涉及34303430例患者例患者例患者例患者(大多数均为住院患者大多数均为住院患者大多数均为住院患者大多数均为住院患者)。耶钧椰刨嚼讼布诅亥苹鸥盎骄攀井一休皂置散傅炭营溶躺枯率聚掸稍签共社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202419Dr.HU BijieClinical Infectious Diseases 2006;42:77897闷是坎仰烙部裴慷琐贴偷信唤梭桐连孜盐链河俏锅浚彩伺疫炯凉腔胆您毒社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202420Dr.HU BijieCharacteristics of included cohort studies of pneumococcal pneumoniaClinical Infectious Diseases 2006;42:77897厨剑仰衔什竟最案狗噶归吴藏盈潮避槛咽衰乳悄氨毡轰惑液雾晨遁指拜课社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202421Dr.HU BijieForest plot of unadjusted relative risks(RRs)of mortality(with 95%CIs)for PNSSP compared with PSSP infections.Clinical Infectious Diseases 2006;42:77897朵乍闭撇墒勿巫熙急页艰有蜒害沉晰仔暗勾虽歼删捕曝姚诊纬镀焉寡恍臣社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202422Dr.HU BijieForest plot for adjusted ORs of mortality(with 95%CIs)for PNSSP versus PSSP infectionClinical Infectious Diseases 2006;42:77897穗叶圃诗茂愚抵邻锗罚厉冯聚快装另评晒纠笨李节夹汉棕期涧诣权淫恶稻社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202423Dr.HU BijiePNSPPNSP导致肺炎病死率明显升高导致肺炎病死率明显升高病死率病死率(%)PSSP PNSPPSSP PISPPSSPPRSP222/1140361/2290142/707361/229080/433356/227512、Tleyjeh et al.CID 2006:42(15 March)778-797 PNSP肺炎组病死率为肺炎组病死率为19.4%，PSSP肺炎组病死率为肺炎组病死率为15.7%汤五尤扰粕虱矮母撵其淳碍松气踢森敦哗强佰竹幌扶苫涟梨裁计价彼裔术社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202424Dr.HU BijiePNSP延长患者住院天数延长患者住院天数住院天数住院天数(天天)13.Ruhe J.et al.CID 2003;36:11328.P P=0.001=0.001P P=0.290=0.290涎秩猩时销喂耙蛛霞谜滚察霍吸恢魏菲踢盏垄姆脂去筷史收釜鼠掳跌枢拥社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202425Dr.HU Bijie热点问题热点问题2CAP初始治疗是否应覆初始治疗是否应覆盖非典型病原体？盖非典型病原体？抬畴詹冠神蓉浦买精崖阮眯麦始茅对耍痈撂届窥滞粱筏叁痞辫条亲溅批嫡社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202426Dr.HU BijieA Worldwide Perspective of Atypical Pathogens in Community-acquired PneumoniaAm J Respir Crit Care Med Vol 175.pp 10861093,2007LouisvilleLouisville大学感染性疾病数据库：大学感染性疾病数据库：1996-20041996-2004年，年，43374337例例CAPO(CAPO(社区获得性肺炎组织社区获得性肺炎组织)：2001-20062001-2006年，年，28782878例例握刑灌悉咕震涎斗肢箭月侗景惺泪悬皂苟棺拣纠竖坛肖旋淌弘魄枯畅伊戎社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202427Dr.HU BijieAm J Respir Crit Care Med Vol 175.pp 10861093,2007铭正击茁型茸舜卤疥墒峙态癸掩玫祝酞妈猴误卓伸俘滩拂通瘫泉喉褪撑迂社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202428Dr.HU BijieAm J Respir Crit Care Med Vol 175.pp 10861093,2007秘易外匝辫鳞熙展摧林闽加妹氖尘腺沥钾喘挛状柄妄铰彝妓挚粗嚎趁吠楞社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202429Dr.HU BijieAm J Respir Crit Care Med Vol 175.pp 10861093,2007圣掠亏倘喀贿曹睛比何畏绳壤绥续谬坎姐腊馁仰曙纽钦随馅乘忌捞驭裹仁社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202430Dr.HU BijieAm J Respir Crit Care Med Vol 175.pp 10861093,2007羌后贿属脏神旗抡苇钵刁扎吟基故倔欢憾香虎初似型亿桌缉栽烩烤懊句赏社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202431Dr.HU Bijie覆盖非典型病原体治疗优于非覆盖时间时间(天天)住院时间住院时间获得临床稳定用时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不不覆覆盖盖非非典典型型病病原原体体将将显显著著增增加加患患者住院时间及获得临床稳定时间者住院时间及获得临床稳定时间百分比百分比(%)CAP相关死亡率相关死亡率总体死亡率总体死亡率P 20%厉统洋糕韵冉喊留争健篮径壁逞熟郝猜柳接黄兄排徽祁跌架嫡廉葡抖厢爆社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202440Dr.HU Bijie肺炎支原体培养肺炎支原体培养临床实验室已经能够从鼻咽拭子、痰和中耳流出液中临床实验室已经能够从鼻咽拭子、痰和中耳流出液中培养分离出肺炎支原体，偶尔也可以从其他感染部位培养分离出肺炎支原体，偶尔也可以从其他感染部位获得的标本中培养。获得的标本中培养。肺炎支原体的培养比较困难，需要专门的培养基和培肺炎支原体的培养比较困难，需要专门的培养基和培养技术，并且孵育时间长达养技术，并且孵育时间长达4 4周。周。肺炎支原体培养的敏感性低，一旦培养阳性，其特异肺炎支原体培养的敏感性低，一旦培养阳性，其特异性是性是100%100%。多用于科研多用于科研锻际审磐瘴尘洞抢短汛剖咖兵殆吾烷各攀聊橇蜗侵傅锡窿币唱藉撤楞献坦社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202441Dr.HU Bijie肺炎支原体的肺炎支原体的PCRPCR检测检测PCR扩增肺炎支原体扩增肺炎支原体P1P1粘附蛋白粘附蛋白标本可来自体液如如胸腔积液、关节液、鼻咽标本可来自体液如如胸腔积液、关节液、鼻咽拭子等拭子等可同时检测肺支及对大环内酯类的耐药点突变可同时检测肺支及对大环内酯类的耐药点突变18.赵季文等.支原体学第2版.谓垂虱蚤椅璃翌翌冬蔫纱双穷静罪票峡婿葱浇澈哨使夜孔呸阐捎伞曙箱晓社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202442Dr.HU Bijie热点问题热点问题4肺炎支原体对大环内酯肺炎支原体对大环内酯类的耐药？类的耐药？艰评哦违窑追沸蹬册蒸岛昼照淹琐事旱偿匝查枪跪匹聂奋监乡饯响俐考均社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202443Dr.HU Bijie肺炎支原体药敏情况肺炎支原体药敏情况既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床原体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑非典型病原体感染时，多选择大环内酯类考虑非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗治疗但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，国内外纷纷报道临床分离到国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内对红霉素等大环内酯高度耐药的肺炎支原体酯高度耐药的肺炎支原体氟喹诺酮类和四环素类仍然保持很好氟喹诺酮类和四环素类仍然保持很好的体外抗的体外抗菌活性，尚未发现肺炎支原体的耐药菌株菌活性，尚未发现肺炎支原体的耐药菌株15.中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2009;33(9);643-645扣作括糜缺剪暴肤丙沪赛茄应韩揣考蛹螟灿锚惰操了般妊杖准饺蓖陈衙猎社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202444Dr.HU Bijie肺炎支原体耐药率%我国肺炎支原体对大环内酯类耐药水平我国肺炎支原体对大环内酯类耐药水平显著高于国外显著高于国外我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%德国德国 法国法国 日本日本 上海上海 北京北京15、中华医学会呼吸病学分会感染学组、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2010;33(9):643-64519、Deli Xin,et al.AAC.2009;53(5):21582159.20、Yang Liu et al.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;67:355358.垢滚拖徘生佛忘瘴焙垮密赶曰攫晶痊徘钉嫁侈况妆矩镭漆缎季少辩咨粹敝社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202445Dr.HU Bijie2010年曹彬等发表在年曹彬等发表在CID上的上的关于肺炎支原体最新的研究进关于肺炎支原体最新的研究进展，成为临床关注的热点展，成为临床关注的热点在在356例成人患者中共分离到例成人患者中共分离到67株肺炎支原体株肺炎支原体69%(46株株)肺炎支原体对于红肺炎支原体对于红霉素耐药霉素耐药(MIC值值32 g/mL)我国成人患者耐药肺炎支原体检出率同样较高21、Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases.2010;51(2):189-94 2010年曹彬等发表在年曹彬等发表在CID上的上的关于肺炎支原体最新的研究进关于肺炎支原体最新的研究进展，成为临床关注的热点展，成为临床关注的热点在在356例成人患者中共分离到例成人患者中共分离到67株肺炎支原体株肺炎支原体69%(46株株)肺炎支原体对于红肺炎支原体对于红霉素耐药霉素耐药(MIC值值32 g/mL)21、Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases.2010;51(2):189-94 涧祭婿镀蜂街桑纯雨会蝇械卧罢受裴忧壹花屋年钾枝筑蛇抢柯蚀邯坪在驼社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202446Dr.HU Bijie对于大环内酯抗生素治疗对于大环内酯抗生素治疗72小时小时仍无明显仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环大环内酯耐药菌株感染的可能内酯耐药菌株感染的可能 建议换用建议换用呼吸喹诺酮类药物呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素或四环素类抗生素来自成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识的建议来自成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识的建议15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2010;33(9):643-645临床如何判断大环内酯耐药肺炎支原体感染？临床如何判断大环内酯耐药肺炎支原体感染？忿朔额膘稗冬械广恰铡渤灰洼北男亡辫谰句央汝兼氛昆茵缩叔谬景囊向谎社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202447Dr.HU Bijie肺炎支原体对大环内酯类耐药与肺炎支原体对大环内酯类耐药与23S rRNA 突变密切相关突变密切相关耐药机制主要包括：耐药机制主要包括：A2063G、A2064G、A2063T突变；其中突变；其中A2063G、A2064G突变与高水平大环内酯耐药相关突变与高水平大环内酯耐药相关全新的突变全新的突变A2063T与红霉素中等耐药相关与红霉素中等耐药相关肺炎支原体对不同元环的大环内酯类是否均耐药？肺炎支原体对不同元环的大环内酯类是否均耐药？突变菌株数突变菌株数A2063GA2064GA2063T21、Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases.2010;51(2):189-94 我国肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制我国肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制怨播续津樊炕釉讲过洁酗咕喝粘附卒渺绪寐锅捻逃降搭锌豁刨栓辩掀篆审社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202448Dr.HU Bijie抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较所有肺炎支原体均对所有肺炎支原体均对莫西沙星保持较高敏感率莫西沙星保持较高敏感率抗菌药物抗菌药物MIC(g/mL)突变株突变株(A2063G)41株株突变株突变株(A2064G)4株株突变株突变株(A2063T)1株株红霉素红霉素128-25625632克拉霉素克拉霉素64-25625616阿奇霉素阿奇霉素2-324-80.064环丙沙星环丙沙星0.125-10.50.5左氧氟沙星左氧氟沙星0.125-20.5-0.250.25莫西沙星莫西沙星0.008-0.0320.0320.032加替沙星加替沙星0.016-0.0640.016-0.0640.064四环素四环素0.032-0.50.125-0.250.25米诺环素米诺环素0.016-0.50.064-0.1250.2514环环15环环21、Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases.2010;51(2):189-94 帝熄躺梭纹丁淬证棘旷辈铬存渝祁章娥夸粒雌绕伯玲挚乡绸捂漾荔贮劈槛社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202449Dr.HU Bijie热点问题热点问题5耐药肺炎支原体对临床耐药肺炎支原体对临床疗效有影响吗？疗效有影响吗？希租裙研贸玉札成苍觅代回支迂连弘叫星鹿沉耸针牢忙窟换绎溜颓卧靖裁社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202450Dr.HU Bijie日本临床研究结果显示：日本临床研究结果显示：大环内酯类治疗大环内酯类治疗耐药肺炎支原体感染退热时间显著延长耐药肺炎支原体感染退热时间显著延长22、Morozumi M,et al.Antimicrob Agents Chemother.2006;50:709712 MRMR：大环内酯类耐药大环内酯类耐药 n=11 n=11MSMS：大环内酯类敏感：大环内酯类敏感 n=26 n=26马鸦几羌褒卉川律现枕通巧浊颊铂肄抄僳燕坝鹅殃碌牙烙符毙纺溉惑栅辊社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202451Dr.HU Bijie初始使用抗菌药物后发热时间初始使用抗菌药物后发热时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(2-5)(1.75-4)P=0.043大环内酯类大环内酯类(红霉素红霉素)耐药肺炎支原体耐药肺炎支原体显著延长发热时间显著延长发热时间21、Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases.2010;51(2):189-94 窜琵筐谦破戍轨珠赛笛挣茸志郎凯痊迄暑署罩吱扣逊登裂蝴鱼值胞报怜淌社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202452Dr.HU Bijie抗菌药物使用时间抗菌药物使用时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(7-12)(6-11)P=0.032大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长抗菌药物使用时间显著延长抗菌药物使用时间21、Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases.2010;51(2):189-94 杏窘诞磋弊起宁豌俘罪逸柜兹秀旭措菌芯绎壕佬跃但挞箍蕴凤前夹尖脚直社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202453Dr.HU Bijie我国调查结果：我国调查结果：初始大环内酯类治疗的初始大环内酯类治疗的1010例肺支感染患者多数需要换药例肺支感染患者多数需要换药1010例初始用大环内酯类治疗者，例初始用大环内酯类治疗者，9 9例红霉素耐药者例红霉素耐药者7 7例例72h72h、2 2例例48h48h后体温不退，需要换药，换药后后体温不退，需要换药，换药后121248h48h热退；热退；1 1例敏感者热退例敏感者热退 S21、Bin Cao et al.Clinical Infectious Disease.s 2010;51(2):189-94 麻迷度蚜踢铝迢舔挽梦洲纫窟奥淖注喷颐杀秧谜脱径疗咸忠酝胳耳堆牢循社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202454Dr.HU Bijie治疗肺炎支原体感染常用抗菌药物比较治疗肺炎支原体感染常用抗菌药物比较大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等最为经典的一类药物最为经典的一类药物优点：有口服、静脉制剂，品种多，可用于儿童优点：有口服、静脉制剂，品种多，可用于儿童缺点：目前发现肺支耐药株缺点：目前发现肺支耐药株四环素类：多西环素、米诺环素四环素类：多西环素、米诺环素优点：药效学佳优点：药效学佳缺点：不良反应多：胃肠道反应、肝毒性、四环素牙；多缺点：不良反应多：胃肠道反应、肝毒性、四环素牙；多为口服制剂为口服制剂氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等以往认为药效学不如前以往认为药效学不如前2 2类，新喹诺酮类作用明显加强类，新喹诺酮类作用明显加强有口服、静脉制剂有口服、静脉制剂15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2010;.33(9):643-645抗感染治疗的疗程通常需要抗感染治疗的疗程通常需要10-1410-14天天，部分难治性，部分难治性病例的疗程可延长至病例的疗程可延长至3 3周左右周左右怂悬甭拐诌捌元懂岗痞忍厂摩粪翱傀挖仰镣缴骨聘妙缨希混躁亩惧窿对栖社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202455Dr.HU Bijie氟喹诺酮类药物特点比较抗菌药物抗菌药物特点特点莫西沙星、莫西沙星、左左氧氟沙星、吉氧氟沙星、吉米沙星米沙星对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，浓度，是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择诺氟沙星和依诺氟沙星和依诺沙星诺沙星对肺炎支原体的抗菌活性较差，对肺炎支原体的抗菌活性较差，不宜做不宜做为肺为肺炎支原体肺炎的常规治疗药物炎支原体肺炎的常规治疗药物环丙沙星环丙沙星虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，不推荐不推荐常规用于肺炎支原体肺炎的治疗常规用于肺炎支原体肺炎的治疗15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2010;33(9):643-645骸式焊嚏涵汛羽氢翻育必锄迟柒甭亨银资蹲性荚抨纸叫电校手青珍高耍条社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展201104245/16/202456Dr.HU Bijie热点问题？热点问题？在我国被严重忽视的在我国被严重忽视的军团菌感染军团菌感染怨挥谤踢洗拭僻驴