影像解剖学-消化管ppt.ppt

1 第五章第五章 消化系统影像解剖消化系统影像解剖P154-178P154-178 第二临床医学院影像科：刘玥第二临床医学院影像科：刘玥 2第五章第五章 消化系统消化系统第一节第一节消化系统解剖概要消化系统解剖概要3第五章：消化系统第五章：消化系统 消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化管起自于咽部止于肛门，全长约消化管起自于咽部止于肛门，全长约78米。消化管包括口、咽、食管、胃、小肠（十二米。消化管包括口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。消化管是一条管径粗细不肠、直肠、肛管）。消化管是一条管径粗细不均、弯曲、连续的肌性管道。均、弯曲、连续的肌性管道。消化腺主要有肝脏及胰腺。消化腺主要有肝脏及胰腺。CompositionDigestive tube 消化管消化管 Mouth 口腔口腔 Pharynx 咽咽 Esophagus 食管食管 Stomach 胃胃 Small intestine小肠小肠 Large intestine 大肠大肠 Duodenum 十二指肠十二指肠Jejunum 空肠空肠Ileum 回肠回肠Digestive glands 消化腺消化腺Superior digestive tube 上消化道上消化道Inferior digestive tube 下消化道下消化道Major salivary glands 大唾液腺大唾液腺Liver 肝肝Pancreas 胰胰 上消化道上消化道下消化道下消化道6 消化管自咽至肛管全长消化管自咽至肛管全长78米米食管食管 25CM 30CM 颈段颈段5CM 胸段胸段18CM 腹段腹段12CM十二指肠十二指肠 25CM 上部上部5CM 降部降部78CM 水平部水平部10CM空肠和回肠空肠和回肠 46M大肠大肠 1.5M 盲肠盲肠68CM 直肠直肠1014CM7一、食管的解剖概要一、食管的解剖概要 食管食管(esophagus)上端在第6颈椎下缘与咽咽相接，下端于第11胸椎水平终于胃贲门胃贲门，全长约25cm，依其行程分为颈、胸、腹三部，分别长约5cm、18cm、12cm。8 二、胃的解剖概要二、胃的解剖概要 胃胃是消化管的囊状是消化管的囊状膨大部分，上连食管，膨大部分，上连食管，下接十二指肠。胃有下接十二指肠。胃有上下两口、大小两弯、上下两口、大小两弯、前后二壁前后二壁。胃的右上缘称胃小弯胃的右上缘称胃小弯，低处的转角称角切迹低处的转角称角切迹。9三、消化腺（小消化腺和大消化腺）三、消化腺（小消化腺和大消化腺）唾液腺在影像解剖学上显示靠造影检唾液腺在影像解剖学上显示靠造影检查，不专门讲述。查，不专门讲述。肝和胰的影像解剖学十分重要，将作肝和胰的影像解剖学十分重要，将作专门讲述。专门讲述。10 消化系的功能是消化食物、消化系的功能是消化食物、吸收养料、水分和无机盐并排吸收养料、水分和无机盐并排出残渣（粪便），包括物理性出残渣（粪便），包括物理性消化和化学性消化。消化和化学性消化。11第二节第二节 消化系统常用影像检查方法评价消化系统常用影像检查方法评价 一、消化管常用影像检查方法的评价一、消化管常用影像检查方法的评价X线腹部平片线腹部平片只在诊断消化管穿孔、肠梗阻等几种只在诊断消化管穿孔、肠梗阻等几种疾病时使用，可以发现腹腔游离气体、疾病时使用，可以发现腹腔游离气体、肠管扩张、积液等异常，得到的信息肠管扩张、积液等异常，得到的信息量十分有限。量十分有限。17钡剂造影钡剂造影 目前，对于胃肠道疾病的检查，首选钡剂目前，对于胃肠道疾病的检查，首选钡剂造影检查方法。造影检查方法。优点优点：清楚显示消化道位置、形态、轮廓：清楚显示消化道位置、形态、轮廓 和管腔大小。和管腔大小。缺点缺点：很难了解肿瘤内部结构、胃肠道壁：很难了解肿瘤内部结构、胃肠道壁 浸润程度和转移情况。浸润程度和转移情况。胃小弯乳头状胃小弯乳头状龛影，窄颈、龛影，窄颈、粘膜纠集粘膜纠集穿穿孔孔性性溃溃疡疡22CT-主要可以显示胃壁的结构，故用于了解肿瘤有主要可以显示胃壁的结构，故用于了解肿瘤有无、向管腔外侵犯及其程度；无、向管腔外侵犯及其程度；-CT横断面可清晰的显示腹腔软组织断面，因此横断面可清晰的显示腹腔软组织断面，因此可显示肿瘤与周围脏器及组织结构的位置关系，可显示肿瘤与周围脏器及组织结构的位置关系，胃肠壁病灶的蔓延和转移；胃肠壁病灶的蔓延和转移；-恶性肿瘤治疗后的随访复查。恶性肿瘤治疗后的随访复查。消化管的消化管的CT检查常在胃肠道钡剂造影发现病变检查常在胃肠道钡剂造影发现病变后选用。后选用。23超声超声由于胃肠道腔内常有气体干扰，影响声波的透由于胃肠道腔内常有气体干扰，影响声波的透入，超声对消化管的检查意义不大。入，超声对消化管的检查意义不大。但在上腹部切面图上认识消化管正常结构对鉴别但在上腹部切面图上认识消化管正常结构对鉴别消化管道有无异常仍有一定意义。消化管道有无异常仍有一定意义。若使用胃肠声学对比剂并结合超声内镜（若使用胃肠声学对比剂并结合超声内镜（EUS）和经直肠探头作腔内检查，可扩大超声对胃肠道和经直肠探头作腔内检查，可扩大超声对胃肠道疾病的诊断范围。疾病的诊断范围。24选择性血管造影选择性血管造影通常采用肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造通常采用肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影。用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血影。用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗。在临床上有很高的价的检查和介入治疗。在临床上有很高的价值；对小肠的病变的诊断亦起一定的作用。值；对小肠的病变的诊断亦起一定的作用。25血管畸形表现为动脉期肠壁静脉早期充血管畸形表现为动脉期肠壁静脉早期充盈及异常血管丛，肠壁内密度增高，静盈及异常血管丛，肠壁内密度增高，静脉期仍见扩张迂曲之静脉。脉期仍见扩张迂曲之静脉。平滑肌瘤除显示丰富的肿瘤血管外，部平滑肌瘤除显示丰富的肿瘤血管外，部分可见引流静脉提前显示。分可见引流静脉提前显示。溃疡性结肠炎和克隆氏病表现为病变肠溃疡性结肠炎和克隆氏病表现为病变肠段细小网状血管分布。段细小网状血管分布。26消化管消化管X线造影解剖线造影解剖造影检查方法分为四段进行：造影检查方法分为四段进行：食道段食道段上消化道（上消化道（GI）小肠（全消化道造影）小肠（全消化道造影）结肠钡剂灌肠结肠钡剂灌肠X线片上被造影涂布的消化管为白色线片上被造影涂布的消化管为白色的高密度影像结构。的高密度影像结构。27消化道造影观察重点：消化道造影观察重点：充盈像充盈像粘膜像粘膜像功能像功能像消消化化管管全全貌貌29一、咽部一、咽部X线影像解剖线影像解剖咽部是胃肠道造影检查的开始部位。咽部是胃肠道造影检查的开始部位。在吞钡正位像上，其上方正中为会在吞钡正位像上，其上方正中为会厌，两旁充钡的小囊状结构为会厌厌，两旁充钡的小囊状结构为会厌溪。会厌溪外下方较大的充钡空腔溪。会厌溪外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉头。梨状窝中间的透亮区为喉头。梨状窝汇合并引入食管，平梨状窝汇合并引入食管，平C6水平。水平。30 二、食管造影二、食管造影（esophagography）吞钡观察起自于咽止于贲门。吞钡观察起自于咽止于贲门。食管位于脊柱之前、气管之后。食管位于脊柱之前、气管之后。透视下转动患者体位，加摄片多方位透视下转动患者体位，加摄片多方位检查。依其行程可分别识别颈、胸和检查。依其行程可分别识别颈、胸和腹三段。腹三段。在食管上口在食管上口与咽连接处以及与咽连接处以及在膈的食管裂孔在膈的食管裂孔处各有一生理性处各有一生理性高压区。为上、高压区。为上、下食管括约肌。下食管括约肌。32食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖吞钡后正位观察，食管位于中吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达伸缩自如，宽度可达23cm。右缘可见主动脉弓压迹和左主右缘可见主动脉弓压迹和左主支气管压迹。支气管压迹。侧侧位位35食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖食管全程有三处生理性狭窄：食管全程有三处生理性狭窄：第一狭窄：位于食管和咽的连接处，距中切牙第一狭窄：位于食管和咽的连接处，距中切牙约约15厘米；厘米；第二狭窄：位于食管与左支气管交叉处，距中第二狭窄：位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约切牙约25厘米；厘米；第三狭窄：穿经膈肌处（膈食管裂孔），平第三狭窄：穿经膈肌处（膈食管裂孔），平T10。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部。三处狭窄三处狭窄38影像上的生理性狭窄影像上的生理性狭窄食管胸段在平食管胸段在平T4下缘处，行经主动下缘处，行经主动脉弓和左支气管的后方时，因受这脉弓和左支气管的后方时，因受这些器官压迫而形成些器官压迫而形成第第2个个生理狭窄。生理狭窄。此外，食管在起始处和穿过膈肌食此外，食管在起始处和穿过膈肌食管裂孔处也分别出现管裂孔处也分别出现第第1和和第第3个个生生理性狭窄。理性狭窄。39食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖食管全程有三处压迹：食管全程有三处压迹：右前斜位右前斜位可见食管胸段前缘自上而下可见食管胸段前缘自上而下有三个压迹，分别称为有三个压迹，分别称为主动脉弓压迹主动脉弓压迹、左主支气管压迹左主支气管压迹和和左心房压迹左心房压迹，为食，为食管前方同名结构毗邻推压所致。管前方同名结构毗邻推压所致。40食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖右前斜位是观察食管的常用位置，在右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，在上两个压迹其前缘可见三个压迹，在上两个压迹之间，之间，宛如三角形憩室状，但并非食宛如三角形憩室状，但并非食管扩张，亦管扩张，亦勿误诊为憩室。勿误诊为憩室。食管的三个压迹只是针对食管前缘而言的。食管的三个压迹只是针对食管前缘而言的。42食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖左心房压迹最长且浅，可随心动周期左心房压迹最长且浅，可随心动周期来回运动。此外，在来回运动。此外，在8、9胸椎高度与胸椎高度与胸主动脉交叉处可见食管后缘压迹。胸主动脉交叉处可见食管后缘压迹。右右前前斜斜位位患者右前斜患者右前斜位显示的食位显示的食道充盈像时道充盈像时 三个压迹三个压迹45食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖钡排空的食管内表面显示出钡排空的食管内表面显示出2条条5条纵行、连续的细条状影、相互条纵行、连续的细条状影、相互平行、并与胃小弯的条状影相移平行、并与胃小弯的条状影相移行，此影为皱襞间沟，条影间则行，此影为皱襞间沟，条影间则为食管粘膜皱襞。为食管粘膜皱襞。46食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖食管空虚时，前后壁贴近，粘膜食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成表面形成7-10条纵行皱襞，当食条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。47患者右前患者右前斜位显示斜位显示的食道充的食道充盈像和粘盈像和粘膜像比较膜像比较正正常常食食道道粘粘膜膜 食管下食管下段局部段局部粘膜皱粘膜皱襞中断、襞中断、破坏破坏55食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖食管的正常收缩波食管的正常收缩波1.第一蠕动波（第一蠕动波（原发性原发性）：）：由吞咽反射引起，自上端一直运行到由吞咽反射引起，自上端一直运行到下端，下端，是推送食物的主要动力是推送食物的主要动力。第一蠕动波系由吞咽动作激发，使钡第一蠕动波系由吞咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒内进入胃。剂迅速下行，数秒内进入胃。56食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖2.第二蠕动波（第二蠕动波（继发性继发性）：与吞咽反射无关，是食团作用于食管与吞咽反射无关，是食团作用于食管壁引起的，自主动脉弓开始向下推进。壁引起的，自主动脉弓开始向下推进。食管前庭部的钡剂倒流入其上段食管、食管前庭部的钡剂倒流入其上段食管、扩张食管壁，引发反射，从而出现继扩张食管壁，引发反射，从而出现继发性蠕动波，将钡剂再推入胃食管前发性蠕动波，将钡剂再推入胃食管前庭。庭。57另外，尤其是老年人，食管中下段另外，尤其是老年人，食管中下段出现多发性环行收缩，无推进功能。出现多发性环行收缩，无推进功能。可表现为二种形式，一为环肌瞬间可表现为二种形式，一为环肌瞬间收缩，使食管中下段的边缘呈锯齿收缩，使食管中下段的边缘呈锯齿状；另一为持久性收缩，食管表现状；另一为持久性收缩，食管表现为串珠状或瓶塞样变，这种蠕动又为串珠状或瓶塞样变，这种蠕动又称为第三蠕动波。称为第三蠕动波。58食管造影食管造影(esophagus)解剖解剖3.第三种蠕动波：第三种蠕动波：由食管环肌由食管环肌局限性不规则局限性不规则收缩收缩形成。钡剂形成。钡剂短暂停留，形成局部扩张。短暂停留，形成局部扩张。所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯状缘，规则收缩性运动，形成波浪状或锯状缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。60食管的生理作用是将食物推送食管的生理作用是将食物推送入胃，主要靠食管的蠕动来完入胃，主要靠食管的蠕动来完成。每吞咽一次，引发一次蠕成。每吞咽一次，引发一次蠕动，使食物迅速下行，数秒钟动，使食物迅速下行，数秒钟达到胃内。达到胃内。正正位位收收缩缩波波62贲门上方贲门上方34cm长的一段食管，长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为是从食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段，具有特殊的神经胃食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的重要作用。有防止胃内容物返流的重要作用。63A、B、C环环当食管蠕动向下推送钡剂至膈上当食管蠕动向下推送钡剂至膈上45cm时，食管膨大呈壶腹状，称膈壶腹。时，食管膨大呈壶腹状，称膈壶腹。壶腹上界缩窄处称壶腹上界缩窄处称A环。环。食管腹段相继扩张，称胃食管前庭。食管腹段相继扩张，称胃食管前庭。膈壶腹下端与处（膈食胃食管前庭交界膈壶腹下端与处（膈食胃食管前庭交界管裂孔）形成的狭窄成为管裂孔）形成的狭窄成为B环。环。食管前庭扩张时，贲门括约肌收缩形成食管前庭扩张时，贲门括约肌收缩形成的狭窄为的狭窄为C环。环。食管膈壶腹食管膈壶腹68食管动脉食管动脉来自胸主动脉、肋间后动脉、支来自胸主动脉、肋间后动脉、支气管动脉等。气管动脉等。69食道静脉（动脉伴行）食道静脉（动脉伴行）食管下段的静脉向上汇入奇静脉，向食管下段的静脉向上汇入奇静脉，向下可与胃左静脉的食管支吻合，从而下可与胃左静脉的食管支吻合，从而与门静脉系沟通，是门上腔静脉系与门静脉系沟通，是门上腔静脉系间的重要侧副循环。间的重要侧副循环。故当门静脉高压时，部分门静脉血可故当门静脉高压时，部分门静脉血可通过食管下段的静脉网注入奇静脉和通过食管下段的静脉网注入奇静脉和半奇静脉。半奇静脉。7273食管食管CT解剖解剖因食管周围有一层脂肪包绕，因食管周围有一层脂肪包绕，CT能清晰能清晰地显示食管的断面形态。地显示食管的断面形态。因其管腔扩张程度不同，而食管壁所显因其管腔扩张程度不同，而食管壁所显示的厚薄也不一致，一般管壁厚度在示的厚薄也不一致，一般管壁厚度在3mm以下，以下，40%-60%的受检者可显的受检者可显示食管内充气。正常时食管内气体居中。示食管内充气。正常时食管内气体居中。74食管食管CT解剖解剖 颈段食道位于中线，紧贴颈段食道位于中线，紧贴气管后壁。气管后壁。75正常颈段食道正常颈段食道76食食管管横横断断面面77食管食管CT解剖解剖胸骨切迹水平食道位于气管胸骨切迹水平食道位于气管 右后方，紧靠椎体右前缘。右后方，紧靠椎体右前缘。78正常正常胸骨切迹水平食道胸骨切迹水平食道79食管食管CT解剖解剖主动脉弓水平食道紧靠气管主动脉弓水平食道紧靠气管 左后方，奇静脉于食道后方左后方，奇静脉于食道后方 向前走行于气管右侧入上腔向前走行于气管右侧入上腔 静脉。静脉。80正常主动脉弓水平食道正常主动脉弓水平食道81主动脉弓层面（平扫）主动脉弓层面（平扫）82食管食管CT解剖解剖气管隆突以下水平食道紧靠气管隆突以下水平食道紧靠 左主支气管后壁。左主支气管后壁。83正常气管隆突以下水平食道正常气管隆突以下水平食道84气管分叉层面（增强）气管分叉层面（增强）87左主支气管水平以下食道紧左主支气管水平以下食道紧 靠左心房后壁，后方见奇静靠左心房后壁，后方见奇静 脉。脉。88正常左主支气管水平以下食道正常左主支气管水平以下食道89左心房水平以下食道位于降左心房水平以下食道位于降 主动脉前方。主动脉前方。90正常左心房水平以下食道正常左心房水平以下食道919293949596食道穿膈后向左水平走行经食道穿膈后向左水平走行经 膈食管裂孔入胃底，膈食管裂孔入胃底，1/3的的 人在食道贲门区显示类似胃人在食道贲门区显示类似胃 底内壁增厚或团块。底内壁增厚或团块。97正常膈下食道正常膈下食道98食管食管CT解剖解剖 食管胸段的毗邻：食管胸段的毗邻：前方由上向下是气管、左喉返前方由上向下是气管、左喉返神经、左主支气管、心包和膈。后神经、左主支气管、心包和膈。后方为胸椎体，食管与脊柱间构成食方为胸椎体，食管与脊柱间构成食管后间隙。右侧邻纵隔胸膜和奇静管后间隙。右侧邻纵隔胸膜和奇静脉弓。脉弓。三三.胃的影像解剖胃的影像解剖腹上区腹上区 气体充盈胃气体充盈胃102胃（胃（stomach）是消化管的最膨大部分，大部是消化管的最膨大部分，大部分位于腹上部的左季肋区。上分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门，端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽下端连接十二指肠的出口叫幽门。门。Cardiac part 贲门部贲门部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃体胃体Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部104胃胃的造影解剖的造影解剖 上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯。方叫胃大弯。贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，底，角切迹角切迹和大弯最低点连线与幽门之间和大弯最低点连线与幽门之间的区域叫胃窦；胃底和胃窦之间的部分叫的区域叫胃窦；胃底和胃窦之间的部分叫胃体。胃体。105角切迹：胃小弯先下行，后角切迹：胃小弯先下行，后转向右或右上方，转角处即转向右或右上方，转角处即为胃切迹（胃角）。为胃切迹（胃角）。106胃胃 胃底、胃体、胃胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯窦三部分及胃小弯和胃大弯。和胃大弯。贲门将胃与食管贲门将胃与食管相连。相连。幽门（管）为长幽门（管）为长约约5mm的短管，的短管，宽度随括约肌收缩宽度随括约肌收缩而异，将胃和十二而异，将胃和十二指肠相连。指肠相连。胃的肌层胃的肌层108109胃小弯处恒定呈现胃小弯处恒定呈现45条纵行皱襞，条纵行皱襞，襞间沟称为胃路（道）。襞间沟称为胃路（道）。胃粘膜表面遍布网目状的小沟称胃胃粘膜表面遍布网目状的小沟称胃小沟，网眼中的胃黏膜呈小丘状隆小沟，网眼中的胃黏膜呈小丘状隆起，称胃小区。起，称胃小区。幽门括约肌表面因黏膜覆盖形成环幽门括约肌表面因黏膜覆盖形成环状皱襞突向腔内，称为幽门瓣。状皱襞突向腔内，称为幽门瓣。110胃窦幽门胃窦幽门111胃的造影解剖胃的造影解剖消化管的膨大部分。收纳食物、分泌消化管的膨大部分。收纳食物、分泌胃液的作用。成人胃容量约胃液的作用。成人胃容量约13升。升。造影剂（钡餐用混悬液）：造影剂（钡餐用混悬液）：硫酸钡与水重量比约为硫酸钡与水重量比约为1：12，约，约每人用每人用150g加温开水加温开水200-250ml。112114 胃肠造影体位及影像胃肠造影体位及影像115胃的造影解剖胃的造影解剖1.掌握胃的形态、分部、位置和主要掌握胃的形态、分部、位置和主要结构。结构。2.了解胃黏膜的正常影像表现。了解胃黏膜的正常影像表现。116胃的形状与体型、张力和神经胃的形状与体型、张力和神经系统的功能状态有关。一般分系统的功能状态有关。一般分为四种类型。为四种类型。117胃解剖的各种形态胃解剖的各种形态118造影时胃的分型造影时胃的分型1.钩型钩型：钩型胃，位置与张力中等，胃角：钩型胃，位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。胃体与明显，胃下极大致位于髂嵴水平。胃体与幽门间的角度呈锐角。幽门间的角度呈锐角。2.牛角型牛角型：牛角型胃，位置与张力高，呈：牛角型胃，位置与张力高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人。型人。119造影时胃的分型造影时胃的分型3.无力型无力型：又叫长型胃，位置与张力又叫长型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。型人。4.瀑布型：瀑布型：胃底大体小（下部肌肉群胃底大体小（下部肌肉群收缩的结果），胃底呈囊袋状向后倾，收缩的结果），胃底呈囊袋状向后倾，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。后再溢入胃体，犹如瀑布。不不同同胃胃形形态态123无无力力形形胃胃 胃下垂胃下垂造影时造影时患者的患者的体位改体位改变影像变影像上胃的上胃的形态和形态和毗邻结毗邻结构都不构都不相同相同128129仰卧仰卧和俯和俯卧位卧位胃的胃的形态形态改变改变131胃的轮廓在胃小弯和胃窦大弯胃的轮廓在胃小弯和胃窦大弯一般光滑整齐。胃体大弯轮廓一般光滑整齐。胃体大弯轮廓常呈锯齿状，系横、斜走行的常呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致。粘膜皱襞所致。胃大弯的锯胃大弯的锯齿状黏膜齿状黏膜 133胃的黏膜皱襞胃的黏膜皱襞胃的粘膜像上皱襞间沟内充钡，呈条胃的粘膜像上皱襞间沟内充钡，呈条纹状致密影；皱襞则为条状透明影。纹状致密影；皱襞则为条状透明影。胃小弯的皱襞平行整齐；向大弯处逐胃小弯的皱襞平行整齐；向大弯处逐渐变粗而呈横向、斜行或锯齿状；胃渐变粗而呈横向、斜行或锯齿状；胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状；胃窦底皱襞较粗而弯曲，略呈网状；胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，有时亦可粘膜皱襞主要与小弯平行，有时亦可斜行。斜行。胃黏膜解剖胃黏膜解剖137139胃粘膜皱襞是可塑的。可以自行改变胃粘膜皱襞是可塑的。可以自行改变其形状。胃粘膜下层的厚度、粘膜肌其形状。胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力、肌层的收缩与舒张及服钡层的张力、肌层的收缩与舒张及服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。和走向都有影响。一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。GI常规常规点片显点片显示清晰示清晰的黏膜的黏膜纹似脑纹似脑回状回状141142在胃双重造影片上，上述的粘在胃双重造影片上，上述的粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞膜皱襞消失而显示胃微皱襞（fine relief）的影像。胃微皱的影像。胃微皱襞是胃小沟及其勾划出的胃小襞是胃小沟及其勾划出的胃小区。区。143胃小沟填入造影剂时，沟纹粗细胃小沟填入造影剂时，沟纹粗细一致，一致，0.1cm，呈网格状，衬托呈网格状，衬托出隆起的胃小区。胃小区是黏膜出隆起的胃小区。胃小区是黏膜像上最小的解剖单位，为直径约像上最小的解剖单位，为直径约13mm圆形或类圆形的小隆起，圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状，在胃窦易于见到。呈网眼状，在胃窦易于见到。144 食管与胃肠道食管与胃肠道胃胃小小区区146 食管与胃肠道食管与胃肠道147胃的蠕动功能胃的蠕动功能胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，波形逐渐加深，一向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般同时可见般同时可见23个蠕动波。个蠕动波。胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。但并非每次胃窦收缩都有钡二指肠。但并非每次胃窦收缩都有钡剂排入十二指肠。剂排入十二指肠。148胃的排空受胃张力，蠕动、胃的排空受胃张力，蠕动、幽门功能和精神状态等影响幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后，一般于服钡后24小时排小时排空。空。149胃的胃的CT解剖解剖胃壁厚度胃壁厚度胃腔大小胃腔大小胃与周围脏器的毗邻关系胃与周围脏器的毗邻关系150胃的胃的CT解剖解剖1.胃壁的厚度：胃壁的厚度：充分充盈时胃壁厚度均匀，约充分充盈时胃壁厚度均匀，约23mm，一般不超过，一般不超过5mm。充盈不足时胃壁厚度可充盈不足时胃壁厚度可10mm。胃黏膜可以显示为不均匀厚度或相胃黏膜可以显示为不均匀厚度或相互重叠，常可误诊为病理改变。互重叠，常可误诊为病理改变。151胃的胃的CT解剖解剖2.胃腔的大小和毗邻关系：胃腔的大小和毗邻关系：不同的层面中胃的形态、毗邻关系都不同的层面中胃的形态、毗邻关系都不同，与胃充盈状态有直接的关系，不同，与胃充盈状态有直接的关系，也与肝、脾大小和位置相关。也与肝、脾大小和位置相关。肥胖患者因脂肪较多，胃与周围脏器肥胖患者因脂肪较多，胃与周围脏器解剖关系更易显示。解剖关系更易显示。152 胃的胃的CT解剖解剖w适度扩张后厚度约适度扩张后厚度约2-5mm，小，小于于10mm。w常见气常见气-液平面，能产生线状伪液平面，能产生线状伪影。影。w位置：位置：胃底胃底 左后方是脾，右前方是左后方是脾，右前方是 肝左叶，内侧是左膈脚。肝左叶，内侧是左膈脚。胃体胃体 垂直部断面呈圆形，与垂直部断面呈圆形，与 肝左叶、空肠、胰尾及脾关肝左叶、空肠、胰尾及脾关 系密切，结肠脾曲可在左侧系密切，结肠脾曲可在左侧 显示，腹腔动脉及肠系膜上显示，腹腔动脉及肠系膜上 动脉可出现在同一层面。动脉可出现在同一层面。胃窦胃窦 胃体向右与胃窦部相胃体向右与胃窦部相 连，胰体在其背侧，胃窦与连，胰体在其背侧，胃窦与 十二指肠共同包绕胰头。十二指肠共同包绕胰头。CT横断面显示胃窦和胃体横断面显示胃窦和胃体154155156157158159160161162胃壁胃壁显示显示清晰清晰光整光整胃腔胃腔内为内为水密水密度度门静脉分叉层面（增强）胃体形态门静脉分叉层面（增强）胃体形态 165胰体、腹腔动脉、脾静脉层面胃壁表现胰体、腹腔动脉、脾静脉层面胃壁表现胰体、腹腔动脉、脾静脉层面胃腔表现胰体、腹腔动脉、脾静脉层面胃腔表现167胃的胃的CT解剖解剖前壁间接与肝、膈和腹前壁前壁间接与肝、膈和腹前壁相贴。相贴。后壁间接与胃床（膈、脾、后壁间接与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结胰、左肾、左肾上腺、横结肠及系膜）相贴。肠及系膜）相贴。168胃的胃的CT解剖解剖胃与周围脏器有韧带连接，以肝胃胃与周围脏器有韧带连接，以肝胃韧带最为重要，其中有胃左右动脉韧带最为重要，其中有胃左右动脉分支、胃左静脉和淋巴结等结构。分支、胃左静脉和淋巴结等结构。食管和胃的恶性淋巴瘤常累及该区食管和胃的恶性淋巴瘤常累及该区域。域。170胃窦恶性胃窦恶性淋巴瘤：淋巴瘤：CT示胃体示胃体下部、窦下部、窦部胃壁异部胃壁异常不规则常不规则增厚，最增厚，最厚达厚达3cm。胃胃螺螺旋旋CT三三维维成成像像四四.十二指肠影像解剖十二指肠影像解剖173十二指肠影像解剖十二指肠影像解剖十二指肠全程十二指肠全程25cm左右，呈左右，呈“C”形，称为十二指肠曲，上连于幽形，称为十二指肠曲，上连于幽门，下接于空肠，内侧包绕胰头门，下接于空肠，内侧包绕胰头，是胃、肝胆、胰腺与空肠间的，是胃、肝胆、胰腺与空肠间的通道。通道。174十二指肠影像解剖十二指肠影像解剖在描述时，将十二指肠全程称为在描述时，将十二指肠全程称为十二指肠曲。一般分为四部：球十二指肠曲。一般分为四部：球部（部（5cm5cm）、降部（）、降部（7 78cm8cm）、）、水平部（水平部（10cm10cm）和升部（）和升部（2 23cm3cm）。各部均有独特的毗邻关系。）。各部均有独特的毗邻关系。175177178十二指肠影像解剖十二指肠影像解剖-球部球部十二指肠球部特点：位置表浅，十二指肠球部特点：位置表浅，腔大壁薄，被胆管系统如腔大壁薄，被胆管系统如“7”字前后夹持。字前后夹持。毗邻关系：前方为胆囊，后方为毗邻关系：前方为胆囊，后方为胆总管、胃十二指肠动脉和门脉，胆总管、胃十二指肠动脉和门脉，上方为胆囊管、肝尾叶及网膜孔，上方为胆囊管、肝尾叶及网膜孔，下方邻近胰头。下方邻近胰头。180十二指肠影像解剖十二指肠影像解剖十二指肠球部在十二指肠球部在X线对比造影片上充盈像线对比造影片上充盈像呈三角形或圆锥形，呈三角形或圆锥形，两缘对称，尖部指向两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，幽门开口于底部中右上后方，底部平整，幽门开口于底部中央。央。边缘光滑整齐，可见数条纵行粘膜皱边缘光滑整齐，可见数条纵行粘膜皱襞走向球顶。襞走向球顶。球部充盈不足时，球部轮廓也可稍不规则。球部充盈不足时，球部轮廓也可稍不规则。181182十二指肠造影解剖十二指肠造影解剖-球部球部球部的粘膜面光滑，少或少环形球部的粘膜面光滑，少或少环形皱襞，粘膜皱襞为纵行彼此平行皱襞，粘膜皱襞为纵行彼此平行的条纹。的条纹。183184十二指肠造影解剖十二指肠造影解剖-球部球部球部顶端有时可见胆囊压迹。球部顶端有时可见胆囊压迹。球部之后与降部开始之前的十二指肠球部之后与降部开始之前的十二指肠，X线片上称为球后部，此段长短不线片上称为球后部，此段长短不一，长的可达一，长的可达45cm，短的此段几，短的此段几乎不存在。乎不存在。约在第约在第1腰椎水平处急转向下成为降部。腰椎水平处急转向下成为降部。185十二指肠造影解剖十二指肠造影解剖-降部降部十二指肠降部特点：位置最深；肠十二指肠降部特点：位置最深；肠腔内黏膜环状襞发达；后内侧壁有腔内黏膜环状襞发达；后内侧壁有十二指肠纵襞和十二指肠大乳头及十二指肠纵襞和十二指肠大乳头及胆、胰管开口（肝胰壶腹）。胆、胰管开口（肝胰壶腹）。毗邻关系：前方为横结肠及系膜，毗邻关系：前方为横结肠及系膜，后方为肾门，内侧为胰头及胆总管，后方为肾门，内侧为胰头及胆总管，外侧为升结肠。外侧为升结肠。189十二指肠造影解剖十二指肠造影解剖-降部降部X线对比造影片上此段肠腔粘膜纹呈线对比造影片上此段肠腔粘膜纹呈 羽毛状或环形皱襞，在收缩时呈小段羽毛状或环形皱襞，在收缩时呈小段 纵形皱襞；低张力双对比造影时，肠纵形皱襞；低张力双对比造影时，肠 腔增宽可至一倍，羽毛状皱襞消失，腔增宽可至一倍，羽毛状皱襞消失，粘膜纹多数呈环形或龟背状。粘膜纹多数呈环形或龟背状。192十二指肠降部在第十二指肠降部在第3 3腰椎平面腰椎平面肠管向左横行为水平部。肠管向左横行为水平部。193十二指肠造影解剖十二指肠造影解剖-水平部水平部十二指肠水平部特点：最长一段；十二指肠水平部特点：最长一段；被肠系膜上动脉（前）和腹主动脉被肠系膜上动脉（前）和腹主动脉（后）以（后）以“A”字形锐角夹持。字形锐角夹持。毗邻关系：前方为肠系膜上动脉，毗邻关系：前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉和下腔静脉，右侧后方为腹主动脉和下腔静脉，右侧为输尿管，上方为左肾静脉、胰头为输尿管，上方为左肾静脉、胰头和胰颈，下方为右侧系窦膜。和胰颈，下方为右侧系窦膜。194十二指肠造影解剖十二指肠造影解剖-升部升部十二指肠升部特点：最短的一段；十二指肠升部特点：最短的一段；十二指肠空肠曲的结构，有十二十二指肠空肠曲的结构，有十二指肠悬韧带悬吊。指肠悬韧带悬吊。自腹主动脉前方向左上斜升，于自腹主动脉前方向左上斜升，于第第2腰椎左侧形成十二指肠空肠腰椎左侧形成十二指肠空肠曲续为空肠。曲续为空肠。195在在X线对比造影片上，水平走向的第线对比造影片上，水平走向的第三段与上升走向的第四段常常分界三段与上升走向的第四段常常分界不清，肠壁粘膜纹也相同，呈横行、不清，肠壁粘膜纹也相同，呈横行、花纹状或龟甲状。由于肠曲紧贴胰花纹状或龟甲状。由于肠曲紧贴胰腺，故容易受到胰腺病变的影响。腺，故容易受到胰腺病变的影响。201十二指肠造影解剖十二指肠造影解剖球部的运动为整体性收缩，可球部的运动为整体性收缩，可一次将钡排入降部。降部、水一次将钡排入降部。降部、水平部、升部的蠕动多呈波浪状平部、升部的蠕动多呈波浪状向前推进。向前推进。十二指肠正常时可有逆蠕动。十二指肠正常时可有逆蠕动。202 十二指肠肠十二指肠肠CT解剖解剖 w横断面上位于肝脏与胰头之间，其中横断面上位于肝脏与胰头之间，其中水平段横过中线，走行于腹主动脉、水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉和肠系膜上动静脉之间。下腔静脉和肠系膜上动静脉之间。w肠壁厚度同于小肠。肠壁厚度同于小肠。203204205206四四-空回肠的影像解剖空回肠的影像解剖207空回肠的影像解剖空回肠的影像解剖总长总长46m，位于中下腹，以迂曲盘，位于中下腹，以迂曲盘旋的肠襻为特点。均由腹膜包裹并以旋的肠襻为特点。均由腹膜包裹并以小肠系膜连于腹后壁。小肠系膜连于腹后壁。空肠：起于十二指肠空肠曲。占空回空肠：起于十二指肠空肠曲。占空回肠全长的近端肠全长的近端2/5，位居腹腔左上部。，位居腹腔左上部。回肠：占空回肠全长的远端回肠：占空回肠全长的远端3/5，位，位居腹腔右下部。止于右髂窝处入盲肠。居腹腔右下部。止于右髂窝处入盲肠。209空回肠的影像解剖空回肠的影像解剖 X线对比造影片上，空回肠的分布线对比造影片上，空回肠的分布是连贯的，无明显分界，空肠多是连贯的，无明显分界，空肠多居于左上腹及中腹部，回肠多位居于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹和右下腹。于中下腹和右下腹。210空回肠的影像解剖空回肠的影像解剖空肠空肠富于环状皱襞且蠕动活跃，富于环状皱襞且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，收缩时黏常显示为羽毛状影像，收缩时黏膜皱襞呈与长轴平行的细条状，膜皱襞呈与长轴平行的细条状，舒张时呈弹簧状。如肠内钡剂少舒张时呈弹簧状。如肠内钡剂少则表现为雪花状。则表现为雪花状。211空回肠的影像解剖空回肠的影像解剖回肠回肠肠腔略小，皱襞少而浅，间隔肠腔略小，皱襞少而浅，间隔较宽，蠕动不活跃，常显示为充盈较宽，蠕动不活跃，常显示为充盈像而黏膜纹不明显，轮廓光滑。像而黏膜纹不明显，轮廓光滑。肠管充钡较少、收缩或加压时可以肠管充钡较少、收缩或加压时可以显示其皱襞影像，呈纵行或斜行。显示其皱襞影像，呈纵行或斜行。渐进性：近空肠有时显示羽毛状，渐进性：近空肠有时显示羽毛状，回肠末端则为纵行皱襞。回肠末端则为纵行皱襞。220空回肠的影像解剖空回肠的影像解剖小肠的肌膜由内环、外纵两层平的肌膜由内环、外纵两层平滑肌组成，在回肠末端突入大肠滑肌组成，在回肠末端突入大肠处环形肌增厚，外覆粘膜形成两处环形肌增厚，外覆粘膜形成两个半月形的皱襞叫回盲瓣，具有个半月形的皱襞叫回盲瓣，具有括约肌的作用。括约肌的作用。221空回肠的影像解剖空回肠的影像解剖小肠的蠕动是推进性运动，空肠小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱，有蠕动迅速有力，回肠慢而弱，有时可见分节运动。时可见分节运动。服钡后服钡后26小时钡先端可达盲小时钡先端可达盲肠，肠，79小时小肠排空。小时小肠排空。小肠功能紊乱：小肠功能紊乱：钡餐显示小肠钡餐显示小肠全程显影，钡全程显影，钡头已达回盲部，头已达回盲部，肠曲显影不连肠曲显影不连贯，上腹部肠贯，上腹部肠管分节舒张，管分节舒张，部分呈雪片部分呈雪片状分散。状分散。223 小肠小肠CT解剖解剖 w充盈良好的小肠壁厚约充盈良好的小肠壁厚约3mm，回肠末段回肠末段肠壁厚可达肠壁厚可达5mm。w小肠在腹腔内游离分布，正常情况下肠腔小肠在腹腔内游离分布，正常情况下肠腔宽度不超过宽度不超过3cm。w通常空肠位于左上腹，回肠位于右下腹部，通常空肠位于左上腹，回肠位于右下腹部，某一肠袢的具体位置在某一肠袢