解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌.ppt

胸锁乳突肌区与颈动胸锁乳突肌区与颈动胸锁乳突肌区与颈动胸锁乳突肌区与颈动脉三角脉三角脉三角脉三角人体解剖学教研室人体解剖学教研室冀珍妮冀珍妮SCM和颈动脉三角的学习要点和颈动脉三角的学习要点掌握颈动脉鞘的位置及其内容物的排列，掌握颈动脉鞘的位置及其内容物的排列，掌握颈动脉窦和颈动脉小体的位置和作用掌握颈动脉窦和颈动脉小体的位置和作用掌握颈外动脉的主要分支掌握颈外动脉的主要分支掌握纵行神经干（迷走神经、膈神经和交掌握纵行神经干（迷走神经、膈神经和交感干）的走行、主要分支和支配区域感干）的走行、主要分支和支配区域胸锁乳突肌区内容胸锁乳突肌区内容SCMSCM颈动脉鞘颈动脉鞘鞘内容物鞘内容物颈袢颈袢颈深淋巴结颈深淋巴结颈丛颈丛颈交感干颈交感干颈动脉三角内容颈动脉三角内容颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支迷走神经的分支迷走神经的分支舌下神经舌下神经副神经副神经颈深淋巴结颈深淋巴结1 1、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌SternocleidomastoidSternocleidomastoidSternocleidomastoidSternocleidomastoid(SCM)P324(SCM)P324(SCM)P324(SCM)P324颈部重要的标志性肌颈部重要的标志性肌起点：两个头起点：两个头胸骨头，圆形腱束起于胸骨头，圆形腱束起于胸骨柄前面上部胸骨柄前面上部锁骨头，扁腱起于锁骨锁骨头，扁腱起于锁骨内侧内侧1/31/3上缘上缘走行：后上方走行：后上方止点：乳突及外侧面、止点：乳突及外侧面、上项线的外侧半上项线的外侧半神经支配：副神经支配：副n.n.（CN CN XI)XI)血供：甲状腺上动脉血供：甲状腺上动脉及枕动脉分支及枕动脉分支 作用：作用：一侧收缩，一侧收缩，使颈向同侧倾斜并使使颈向同侧倾斜并使面部转向对侧；双侧面部转向对侧；双侧收缩，仰面或后伸颈收缩，仰面或后伸颈部部损伤后的表现：一侧损伤后的表现：一侧损伤斜颈体征损伤斜颈体征(wry(wry neck)neck)2、颈动脉鞘（、颈动脉鞘（Carotid Sheath）P327位置：位置：SCM深深面，颈筋膜浅面，颈筋膜浅深层之间深层之间附着：颅底附着：颅底-颈颈根根-纵隔纵隔构成：深筋膜构成：深筋膜中层（气管前中层（气管前层）层）形态：管状形态：管状内容物：内容物：颈总颈总颈总颈总A A、颈内颈内颈内颈内A A、颈内静脉、颈内静脉、颈内静脉、颈内静脉、迷走神经；颈袢上迷走神经；颈袢上迷走神经；颈袢上迷走神经；颈袢上根和颈袢可能在鞘根和颈袢可能在鞘根和颈袢可能在鞘根和颈袢可能在鞘内，也可能在鞘外。内，也可能在鞘外。内，也可能在鞘外。内，也可能在鞘外。鞘内外均有淋巴结。鞘内外均有淋巴结。鞘内外均有淋巴结。鞘内外均有淋巴结。内容物的排列内容物的排列上部：内，颈内动脉；上部：内，颈内动脉；上部：内，颈内动脉；上部：内，颈内动脉；外，颈内静脉；后，外，颈内静脉；后，外，颈内静脉；后，外，颈内静脉；后，迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经下部：内，颈总动脉；下部：内，颈总动脉；下部：内，颈总动脉；下部：内，颈总动脉；外，颈内静脉；后，外，颈内静脉；后，外，颈内静脉；后，外，颈内静脉；后，迷走神迷走神迷走神迷走神经经3、颈动脉鞘内容物、颈动脉鞘内容物颈总动脉颈总动脉 头颈部的动脉干头颈部的动脉干起点：左起于主动脉弓，起点：左起于主动脉弓，右自头臂干右自头臂干行程：在颈内静脉内侧由行程：在颈内静脉内侧由胸锁关节的后方斜行向上，胸锁关节的后方斜行向上，沿食管、气管和喉的外侧沿食管、气管和喉的外侧进入颈动脉鞘，在甲状软进入颈动脉鞘，在甲状软骨上缘分为颈内和颈外动骨上缘分为颈内和颈外动脉脉全程不发其它分支全程不发其它分支体表投影：体表投影：取下颌角与乳取下颌角与乳取下颌角与乳取下颌角与乳突尖连线的中点由此点至胸突尖连线的中点由此点至胸突尖连线的中点由此点至胸突尖连线的中点由此点至胸锁关节引一连线，为颈总动锁关节引一连线，为颈总动锁关节引一连线，为颈总动锁关节引一连线，为颈总动脉及颈外动脉的投影线。脉及颈外动脉的投影线。脉及颈外动脉的投影线。脉及颈外动脉的投影线。以甲状软骨上缘为界，下方为以甲状软骨上缘为界，下方为以甲状软骨上缘为界，下方为以甲状软骨上缘为界，下方为颈总动脉，上方为颈外动脉颈总动脉，上方为颈外动脉颈总动脉，上方为颈外动脉颈总动脉，上方为颈外动脉的投影线。的投影线。的投影线。的投影线。压迫止血点：颈动脉结节压迫止血点：颈动脉结节（C6）颈动脉窦颈动脉窦The carotid sinus：颈内动脉起始处、颈总动颈内动脉起始处、颈总动脉末端的膨大脉末端的膨大压力感受器所在处压力感受器所在处颈动脉小体颈动脉小体The carotid body:位于颈内外动脉分叉处位于颈内外动脉分叉处化学感受器化学感受器感受血液内氧浓度及二氧化感受血液内氧浓度及二氧化碳浓度变化碳浓度变化颈外动脉颈外动脉 external carotid a.甲状软骨上缘平面甲状软骨上缘平面甲状软骨上缘平面甲状软骨上缘平面（C4C4）由颈总）由颈总）由颈总）由颈总A.A.发出，发出，发出，发出，在颈动脉三角中在颈动脉三角中在颈动脉三角中在颈动脉三角中,位于二位于二位于二位于二腹肌后腹和茎突舌骨肌腹肌后腹和茎突舌骨肌腹肌后腹和茎突舌骨肌腹肌后腹和茎突舌骨肌深面，至下颌后窝，穿深面，至下颌后窝，穿深面，至下颌后窝，穿深面，至下颌后窝，穿腮腺在下颌颈高度分为腮腺在下颌颈高度分为腮腺在下颌颈高度分为腮腺在下颌颈高度分为两条终支：颞浅动脉和两条终支：颞浅动脉和两条终支：颞浅动脉和两条终支：颞浅动脉和上颌动脉上颌动脉上颌动脉上颌动脉颈内动脉的前内颈内动脉的前内颈内动脉的前内颈内动脉的前内前方前方前方前方前外前外前外前外主要分支：主要分支：主要分支：主要分支：由前壁发出的分支由前壁发出的分支1)甲状腺上甲状腺上A.:发自发自颈外动脉起始处或颈外动脉起始处或颈总动脉，行向前颈总动脉，行向前下下,至甲状腺侧叶上至甲状腺侧叶上极极;伴喉上伴喉上N.喉外支喉外支2)舌舌A.:对舌骨大角对舌骨大角(平面平面)发发出出,位甲状腺上动脉和面位甲状腺上动脉和面动脉之间，动脉之间，经舌下神经、茎突舌经舌下神经、茎突舌骨肌、二腹肌后腹骨肌、二腹肌后腹深面至舌深面至舌3)面面A.:平下颌角平下颌角高度发出，向前经高度发出，向前经下颌下腺深面下颌下腺深面,下下颌骨下缘与咬肌前颌骨下缘与咬肌前缘相交处绕至面部缘相交处绕至面部,在口角外侧在口角外侧,鼻翼鼻翼外侧上行外侧上行,至内眦至内眦,更名为内眦更名为内眦A.分布区域：下颌下分布区域：下颌下腺、面部和腭扁桃腺、面部和腭扁桃体体动脉搏动点：咬肌动脉搏动点：咬肌前缘与下颌骨下缘前缘与下颌骨下缘交界处交界处由后壁发出的分支由后壁发出的分支4)枕枕A.:与面动脉与面动脉同高度起于颈外同高度起于颈外动脉后壁，经二动脉后壁，经二腹肌后腹深面至腹肌后腹深面至枕部枕部5)耳后动脉耳后动脉二腹肌和茎突舌二腹肌和茎突舌骨肌上方发自骨肌上方发自颈外动脉后壁颈外动脉后壁分布：耳后的肌分布：耳后的肌和皮肤、腮腺、和皮肤、腮腺、乳突小房乳突小房6)咽升动脉咽升动脉自颈外动脉起始处自颈外动脉起始处后壁发出后壁发出走行于咽壁及颈内走行于咽壁及颈内动脉之间动脉之间分布至咽及颅底分布至咽及颅底7)颞浅颞浅A.:穿出穿出腮腺上缘腮腺上缘,耳屏耳屏(外耳道外耳道)前方前方,主要分布于主要分布于:颅顶颅顶部和枕部部和枕部.伴行伴行:同名同名V.和耳和耳颞神经颞神经8)上颌上颌A.:下颌颈下颌颈深面深面,翼内、肌翼内、肌浅面至翼腭窝浅面至翼腭窝.重要分支重要分支:下牙槽下牙槽A.脑膜中脑膜中A.上牙槽上牙槽A.眶下眶下A.颈外动脉的分布颈外动脉的分布主要至颈部的分支主要至颈部的分支1.甲状腺上动脉甲状腺上动脉2.咽升动脉咽升动脉3.舌动脉舌动脉4.面动脉面动脉至头部的分支至头部的分支1.耳后动脉耳后动脉2.枕动脉枕动脉3.上颌动脉上颌动脉4.颞浅动脉颞浅动脉 颈内颈内 a.(1)颈总动脉的直接分颈总动脉的直接分支支(2)在颈部无分支在颈部无分支(3)位于颈动脉鞘内位于颈动脉鞘内(4)先行于颈外动脉的先行于颈外动脉的后外，之后行于后后外，之后行于后内内(5)初在颈内静脉的前初在颈内静脉的前方，之后行于内侧方，之后行于内侧(6)经颈动脉管入颅，经颈动脉管入颅，发出分支至脑发出分支至脑颈内静脉颈内静脉颈静脉孔处续乙状窦颈静脉孔处续乙状窦颈静脉孔处续乙状窦颈静脉孔处续乙状窦颈颈颈颈A.A.鞘中鞘中鞘中鞘中,伴颈内伴颈内伴颈内伴颈内A.,A.,颈总颈总颈总颈总A.A.和迷走和迷走和迷走和迷走N.,N.,静脉居动脉外侧静脉居动脉外侧静脉居动脉外侧静脉居动脉外侧静脉壁与鞘连系紧密静脉壁与鞘连系紧密静脉壁与鞘连系紧密静脉壁与鞘连系紧密,并借鞘连接跨鞘肌腱并借鞘连接跨鞘肌腱并借鞘连接跨鞘肌腱并借鞘连接跨鞘肌腱(如肩胛舌骨肌腱如肩胛舌骨肌腱如肩胛舌骨肌腱如肩胛舌骨肌腱)下端有下端有下端有下端有1-21-2个静脉瓣个静脉瓣个静脉瓣个静脉瓣在胸锁关节的后方与在胸锁关节的后方与在胸锁关节的后方与在胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合成头锁骨下静脉汇合成头锁骨下静脉汇合成头锁骨下静脉汇合成头臂静脉臂静脉臂静脉臂静脉diyla 静脉角静脉角Venous angle：在胸锁关节的后方，在胸锁关节的后方，颈内静脉与锁骨下颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成，左静脉汇合形成，左侧有胸导管，右侧侧有胸导管，右侧有右淋巴导管汇入。有右淋巴导管汇入。颈内静脉的主要颈内静脉的主要属支属支收集来自颈部、头收集来自颈部、头部和面部的静脉血部和面部的静脉血 颅内属支颅内属支:收集收集-脑脑,脑膜脑膜,颅骨颅骨,视器视器,位听器等位听器等V血血颅外属支颅外属支面面V.起起:内眦内眦V与面与面A.伴行走行，伴行走行，至下颌角下方与下至下颌角下方与下颌后静脉颌后静脉前支前支汇合，汇合，经二腹肌后腹和茎经二腹肌后腹和茎突舌骨肌浅面，舌突舌骨肌浅面，舌骨大角附近汇入颈骨大角附近汇入颈内静脉内静脉口角平面以上无口角平面以上无V.瓣，借内眦瓣，借内眦V,眼眼V.,翼丛与海绵窦翼丛与海绵窦交通交通舌静脉舌静脉甲状腺上甲状腺上V.:伴同名伴同名A.甲状腺中甲状腺中V.:短短,经颈总经颈总A.前方横过前方横过,汇入颈汇入颈内内V.迷走神经迷走神经 CN X自颈静脉孔出颅，进自颈静脉孔出颅，进入颈入颈A鞘鞘（颈内（颈内A.V.间间,颈总颈总A.与与颈内颈内V间）间）颈颈颈颈A.A.三角中分支三角中分支三角中分支三角中分支:喉上喉上喉上喉上NN喉外支喉外支喉外支喉外支:伴甲状腺上伴甲状腺上伴甲状腺上伴甲状腺上A.A.，支配环甲肌支配环甲肌支配环甲肌支配环甲肌,腺侧叶上方腺侧叶上方腺侧叶上方腺侧叶上方1CM,N.1CM,N.和和和和A A分开分开分开分开喉内支喉内支喉内支喉内支:伴喉上伴喉上伴喉上伴喉上A.A.，穿甲，穿甲，穿甲，穿甲状舌骨膜状舌骨膜状舌骨膜状舌骨膜,管理声门裂以管理声门裂以管理声门裂以管理声门裂以上喉粘膜上喉粘膜上喉粘膜上喉粘膜 （感觉）（感觉）（感觉）（感觉）颈心上、下支颈心上、下支颈心上、下支颈心上、下支:参与心丛参与心丛参与心丛参与心丛迷走迷走迷走迷走N.N.经胸廓上口入胸腔经胸廓上口入胸腔经胸廓上口入胸腔经胸廓上口入胸腔,穿膈入腹腔穿膈入腹腔穿膈入腹腔穿膈入腹腔.左左左左:胃前支胃前支胃前支胃前支和肝支和肝支和肝支和肝支;右右右右:胃后支和腹胃后支和腹胃后支和腹胃后支和腹腔支腔支腔支腔支3、舌下神经、舌下神经CN XII经舌下神经管出颅经舌下神经管出颅(勾勾迷走迷走N)颈内动静脉颈内动静脉间下行间下行勾绕枕动脉勾绕枕动脉颈内和颈外动脉的颈内和颈外动脉的前方前方二腹肌深面入二腹肌深面入颈动脉三角颈动脉三角二腹二腹肌前腹深面肌前腹深面（下颌下颌下三角下三角舌骨舌肌浅舌骨舌肌浅面面,茎突舌骨肌深面茎突舌骨肌深面舌）舌）管理：舌内、外肌管理：舌内、外肌颈丛颈丛 1.1.位置位置位置位置:胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌(和和和和颈颈颈颈A.A.鞘鞘鞘鞘)深面深面深面深面2.2.组成组成组成组成:C1-4:C1-4前支前支前支前支3.3.分支分支分支分支:肌支肌支肌支肌支:膈神经膈神经膈神经膈神经:前斜角肌外侧前斜角肌外侧前斜角肌外侧前斜角肌外侧前方前方前方前方内侧内侧内侧内侧锁锁锁锁骨下动静脉间骨下动静脉间骨下动静脉间骨下动静脉间胸胸胸胸腔腔腔腔支配支配支配支配:枕小枕小N耳大耳大N颈横颈横(皮皮)N锁骨上锁骨上N皮支皮支皮支皮支颈袢（舌下神经袢）颈袢（舌下神经袢）P327上根：来源于上根：来源于上根：来源于上根：来源于C C1 1前支前支前支前支，随舌下神经走行，在颈随舌下神经走行，在颈随舌下神经走行，在颈随舌下神经走行，在颈动脉三角离开舌下神经，动脉三角离开舌下神经，动脉三角离开舌下神经，动脉三角离开舌下神经，行于颈总行于颈总行于颈总行于颈总/内内内内A A浅面浅面浅面浅面下根：下根：下根：下根：C C2 2、C C3 3前支纤维前支纤维前支纤维前支纤维，走行于颈内走行于颈内走行于颈内走行于颈内V.V.浅浅浅浅/深面深面深面深面颈袢：环状软骨平面颈袢：环状软骨平面颈袢：环状软骨平面颈袢：环状软骨平面（C C6 6），颈），颈），颈），颈A A鞘浅鞘浅鞘浅鞘浅/深面，深面，深面，深面，肩胛舌骨肌中间腱上方肩胛舌骨肌中间腱上方肩胛舌骨肌中间腱上方肩胛舌骨肌中间腱上方,由前后根合成由前后根合成由前后根合成由前后根合成支配舌骨下肌组（甲状支配舌骨下肌组（甲状支配舌骨下肌组（甲状支配舌骨下肌组（甲状舌骨肌除外）舌骨肌除外）舌骨肌除外）舌骨肌除外）颈交感干颈交感干位置：位于椎前筋膜位置：位于椎前筋膜后方后方,颈颈A.鞘后方，鞘后方，上至颅底，下与上至颅底，下与胸交感干相连胸交感干相连.组成：由三个组成：由三个N节及节及节间支组成节间支组成颈上颈上N节节:最大，最大，C1C2椎横突前方椎横突前方,颈中颈中N节节:不恒定，不恒定，C6椎横突前方椎横突前方颈下颈下N节节:常与第常与第1胸胸N节融合成颈胸节融合成颈胸N节节(星状星状N节节),位位于第于第1肋颈前方肋颈前方*中间神经节中间神经节分支：分支：颈上神经节颈上神经节颈丛颈丛颈中、颈下神经节颈中、颈下神经节臂丛臂丛三节发出三节发出颈心支，颈心支，参与心丛参与心丛位置：位置：颈內颈內A.和颈外和颈外A.的周围，支配头的周围，支配头颈部的腺体、瞳颈部的腺体、瞳孔括约肌孔括约肌4、副神经、副神经CN XI 颈内颈内V.后外方后外方二腹肌深面二腹肌深面颈颈A.三角三角(后角后角)穿胸锁乳穿胸锁乳突肌突肌(后缘中点后缘中点穿出穿出)至斜至斜方肌方肌.管理上述两肌管理上述两肌颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结:沿锁骨沿锁骨沿锁骨沿锁骨下下下下A A和臂丛排列和臂丛排列和臂丛排列和臂丛排列Virchow L.Virchow L.结：左结：左结：左结：左V V角处的角处的角处的角处的L L结结结结肩肩肩肩胛胛胛胛舌舌舌舌骨骨骨骨肌肌肌肌下下下下腹腹腹腹解剖步骤解剖步骤1.观察颈外静脉的属支观察颈外静脉的属支2.修洁舌骨下肌组修洁舌骨下肌组（寻认肩胛舌骨肌）（寻认肩胛舌骨肌）3.观察观察SCM和颈动脉三角的位置和颈动脉三角的位置4.修洁修洁SCM，游离、切断、翻开，游离、切断、翻开5.在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实 其支其支配大部分舌骨下肌组。配大部分舌骨下肌组。6.打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走神经。神经。7.观察颈动脉窦及颈动脉小体。观察颈动脉窦及颈动脉小体。8.解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。9.分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉上神经的内支穿过此膜进入喉腔上神经的内支穿过此膜进入喉腔10.顺着内支向上追踪喉上神经。顺着内支向上追踪喉上神经。11.观察喉上神经的外支观察喉上神经的外支,其伴行甲状腺上动脉其伴行甲状腺上动脉12.翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别注翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别注意膈神经的走行意膈神经的走行13.在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认颈在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认颈交感干交感干14.在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认舌在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认舌下神经下神经CN XICN XII3.Hypoglossal nerve hooks around beginning of occipital artery&runs medially to supply muscles of tongue.