胸部正常CT解剖ppt.ppt

胸部正常CT表现目目 录录概论概论纵隔窗的纵隔窗的CTCT解剖解剖肺窗的肺窗的CTCT解剖解剖胸部胸部CTCT检查技术和方法检查技术和方法一、一、平扫平扫 1 1、仰卧位，憋气（平静吸气末）、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描作定位像与断层扫描2 2、肺尖、肺尖-肺底，层厚肺底，层厚/层距层距 8 810mm/810mm/812mm 12mm 3 3、薄层扫描，重迭扫描，、薄层扫描，重迭扫描，部分容积效应部分容积效应 （小病灶、支气管）（小病灶、支气管）4 4、肺窗、纵膈窗，双窗技术、肺窗、纵膈窗，双窗技术5 5、特殊体位（如曲菌球、积液）、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）螺旋扫描（容积扫描）二、二、增强扫描增强扫描 平扫平扫 +增强增强 血管性与非血管性结构、病变；血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描直接增强扫描 目的目的 病变血供多少（囊性、坏死）；病变血供多少（囊性、坏死）；动态增强扫描动态增强扫描 血管瘤；血管瘤；三、高分辨三、高分辨CTCT（High Resolution,HRCTHigh Resolution,HRCT）层厚层厚 1 12mm2mm，参数重建（高，参数重建（高KVKV和高和高MAMA，骨算法重建），骨算法重建）显示次级肺小叶结构显示次级肺小叶结构-间质性病变；间质性病变；支扩；支扩；孤立小病灶孤立小病灶 支气管树次级肺小叶次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡和由肺泡组成的腺泡.淋巴管和静脉走行在小叶间隔内淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.多平面重建（多平面重建（multi planar volumetric reformation,MPR)胸部胸部CT新技术新技术曲面重建（曲面重建（curved planar volumetric reformation,CPR)三维表面重建技术（三维表面重建技术（3D surface-rendering techniqes)最小密度重建最小密度重建(minimum intensity projection,MinP)MIPVRT正常胸部正常胸部CTCT解剖解剖一、正常胸壁一、正常胸壁CT（纵隔窗）对称性（纵隔窗）对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第锁骨，第1肋软骨钙化，肋软骨钙化，二、正常纵膈二、正常纵膈CTCT（纵膈窗）（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈（二）纵膈CT-CT-“三管三管”结构的辨认结构的辨认1 1、主动脉弓以上层面：、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 2 2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙 3 3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T T4 4断面解剖断面解剖 右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，4 4、右中间支气管右中间支气管、右下肺动脉，、右下肺动脉，左上叶支气管左上叶支气管 5 5、心房层面：、心房层面：“五腔心五腔心”（B B超）超）6 6、心室层面：、心室层面：心包脂肪垫心包脂肪垫（三）（三）肺叶、肺段的判断肺叶、肺段的判断 主要：肺门邻近主要：肺门邻近-叶、段支气管；叶、段支气管；辅辅助助：外外周周肺肺 -叶叶间间胸胸膜膜（裂裂）：细细线线状状、稍稍高高密密度度带带状状、乏血管带（区）乏血管带（区）胸部正常胸部正常CTCT解剖解剖纵隔窗隔窗 一、一、主要观察内容主要观察内容 1 1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构 LNLN有无肿大或有无肿大或/及增多及增多 “三管三管”结构形态（气道结合肺窗）结构形态（气道结合肺窗）2 2、肺、胸膜（腔）病变的内部、肺、胸膜（腔）病变的内部 结构结构 3 3、阅片顺序：、阅片顺序：辨认每一层纵膈内的辨认每一层纵膈内的“三管三管”结构结构 自上而下、由近段向远段自上而下、由近段向远段 完整观察某一结构完整观察某一结构主要层面和结构主要层面和结构主动脉弓及其以上层面：主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管辨认头臂血管主主-肺动脉窗层面：肺动脉窗层面：窗空虚窗空虚/潜在，气管分潜在，气管分叉，奇叉，奇V V弓弓右上叶支气管层面：右上叶支气管层面：左左PAPA弓、右上弓、右上PVPV前干，前干，右上右上PAPA，上腔，上腔V V左上叶支气管层面：左上叶支气管层面：右中间段支气管，右右中间段支气管，右PAPA，右下，右下PAPA，左上，左上PVPV，左，左PAPA降支降支其他肺门层面：其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和显示更佳），相伴随的支气管和PAPA分支，分支，由近向远渐小由近向远渐小The section of the arch of the aorta and above it（主动脉弓层面和弓上层面）（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 （弓上层面（弓上层面 五管结构五管结构 ）血管前间隙、腔静脉后间隙血管前间隙、腔静脉后间隙AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（奇静脉（azygous v.)Es.主主肺肺动动脉脉窗窗、支支气气管管分分叉叉部部与与肺肺门门层层面面层层面面：T T4 4断面解剖断面解剖右主、右上支气管右主、右上支气管左肺动脉弓左肺动脉弓奇静脉弓奇静脉弓主肺动脉窗主肺动脉窗支气管分叉部与肺门层面支气管分叉部与肺门层面The section of the branching right and left upper bronchi右中间支气管右中间支气管、右下、右下PA、左上叶支气管左上叶支气管AoAoRPASVCThe sections of the atria（心房层面心房层面）“四腔心、五腔心四腔心、五腔心”（B B超）超）LARARVOTAoAo四、四、纵膈、纵膈、肺门淋巴结肺门淋巴结 1 1、分布、数目：、分布、数目：气管、气管分叉旁，主气管、气管分叉旁，主A A窗和血管前间隙窗和血管前间隙 等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需 增强增强 2 2、大小标准：、大小标准：10mm -10mm -正常正常LNLN，其他结构，其他结构，101015mm-15mm-病理（炎症、肿瘤）病理（炎症、肿瘤）20mm-20mm-肿瘤性为多肿瘤性为多3 3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题（三）纵隔间隙（三）纵隔间隙 胸壁、较大的纵隔结构间胸壁、较大的纵隔结构间 与纵隔分区的关系与纵隔分区的关系 胸骨后间隙、血管前间隙胸骨后间隙、血管前间隙 主肺动脉窗主肺动脉窗 气管前（腔静脉后气管前（腔静脉后）间隙）间隙 隆突下间隙：隆突下间隙：LN肿大易漏诊肿大易漏诊 膈脚后间隙膈脚后间隙纵膈的分区方法：纵膈的分区方法：CTCT直接显示直接显示 前纵膈前纵膈 -心脏、大血管前心脏、大血管前 间隙，胸腺间隙，胸腺中纵膈中纵膈 -“三管三管”结构及其结构及其 周围间隙、周围间隙、LNLN后纵膈后纵膈 -脊柱旁（沟）；脊柱旁（沟）；脊神经、植物神经脊神经、植物神经食食管管、降降主主动动脉脉、奇奇静静脉脉、半半奇静脉及淋巴结奇静脉及淋巴结心脏和心包心脏和心包 心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为12mm心包上隐窝：勿误为淋巴结心包上隐窝与淋巴结鉴别要点心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；扁，后缘突起；4.增强时未见强化。增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结心包上隐窝、气管旁淋巴结The sections of the ventricular（心室层面）（心室层面）心包（心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses（四）（四）胸腺和纵膈淋巴结胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺胸腺 位置：血管前间隙（主位置：血管前间隙（主A A层面）层面）形状：箭头形状：箭头大小大小:婴幼儿婴幼儿 较大较大,1010岁岁 外缘凸外缘凸 10102020岁岁 外缘凹外缘凹密度：密度：2020岁岁 肌肉肌肉 20203030岁岁 稍低于肌肉稍低于肌肉 30304040岁岁 脂肪替代脂肪替代 胸腺胸腺胸腺退化胸腺退化2 2、淋巴结、淋巴结 分布、数目：气管旁、气管分叉、主分布、数目：气管旁、气管分叉、主A A窗、前纵膈相对多见窗、前纵膈相对多见 大小标准：大小标准：10mm 10mm 正常正常 101014mm 14mm 临界临界 15mm 15mm 病理病理 20mm 20mm 肿瘤肿瘤 标准与假阳性、假阴性；标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目等，综合分析：大小、数目等，正正常常纵纵隔隔淋淋巴巴结结增强有利显示增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者，尤肺门及消瘦者胸壁与胸壁与淋巴结淋巴结腋窝腋窝LN，大小与数目大小与数目胸部正常胸部正常CTCT解剖解剖肺窗肺窗一、一、主要观察内容主要观察内容 1 1、CTCT肺门（肺野内带）：肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血第一、二肺门之间的血 管、支气管等管、支气管等 内侧内侧 -与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧外侧 -段支气管开口处，与外周支气管血管束相续段支气管开口处，与外周支气管血管束相续 2 2、支气管血管束（肺野中带）、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A A分支；分支；向肺门向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉左房回流的、无支气管伴行的肺静脉 3 3、外周肺（胸膜下区）：、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面段以下的血管、支气管断面 影，呈小条、星、叉、点状影，呈小条、星、叉、点状 4 4、阅片要点：、阅片要点：抓住重点层面，抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构完整观察某一结构 肺叶、肺段的判断肺叶、肺段的判断 肺门邻近肺门邻近-叶、段支气管叶、段支气管 外周肺外周肺-叶间胸膜（裂）叶间胸膜（裂）细线状细线状 稍高密度带状稍高密度带状 乏血管带（区）乏血管带（区）右上叶支气管以上层面：右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名两侧尖段支气管及其内侧的同名A A（外侧为段（外侧为段V)V)B1右上叶支气管层面：右上叶支气管层面：右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右右PAPA上干，段间上干，段间V V 左主支气管左主支气管 中心肺静脉中心肺静脉 B1+2右中间段支气管和左上叶支气管层面：右中间段支气管和左上叶支气管层面：中中间间段段支支气气管管，叶叶间间动动脉脉（右右下下PAPA干干）左主及左上叶支气管左主及左上叶支气管右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，管层面：中叶脊，右中叶支气管右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，下肺静脉、肺下韧带下肺静脉、肺下韧带观察肺门结构须连续层面观察观察肺门结构须连续层面观察肺门与肺、纵隔的关系肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合三、胸膜三、胸膜 壁层壁层-与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层 脏层脏层-左右肺外表，不显示；左右肺外表，不显示；叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行 “八八”字向倒字向倒“八八”字过渡字过渡图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建层高分辨率重建T：气管：气管E：食管：食管S1：上叶尖段：上叶尖段图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面图图2：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓主动脉弓S2：上叶后段：上叶后段S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段Az：奇静脉弓：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管S3：上叶前段：上叶前段图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面图图4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面S6：下叶背段：下叶背段图图5-近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管图图6-隆突层面隆突层面B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULB：右上叶支气管：右上叶支气管图图7-隆突下隆突下1cm层面层面Bi：中间支气管：中间支气管图图8-隆突下隆突下1cm层面层面LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管图图9-隆突下隆突下2cm层面层面V3：上叶前段静脉的段间支：上叶前段静脉的段间支图图10-隆突下隆突下2cm层面层面S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌上段左舌上段图图11-隆突下隆突下3cm层面层面B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管图图12-隆突下隆突下3cm层面层面B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管图图13-隆突下隆突下3cm层面层面图图14-近心底层面近心底层面B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管BS：基底干支气管：基底干支气管MLB：中叶支气管：中叶支气管S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段图图15-近心底层面近心底层面B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管图图16-近心底层面近心底层面B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管图图46-肺结核肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞的空洞图图47-肺结核肺结核空洞病灶内壁较光整，空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶周围见斑点灶图图48-肺结核球肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，左肺上叶椭圆形结节灶，直径直径22mm，其内密度较，其内密度较均匀均匀图图49-肺结核球肺结核球平扫平扫CT值值35-57Hu图图50-肺结核球肺结核球增强扫描：增强扫描：CT值值35-58Hu，病灶不强化病灶不强化图图51-肺结核球肺结核球病灶为结核（干酪）球，病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多边界较清楚，可见较多长毛刺长毛刺图图52-肺结核肺结核右上肺较大斑块灶，右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大小斑片影，局部肺大泡形成泡形成图图53-肺结核肺结核病灶为多发，以右上肺为病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连粘连图图54-肺结核肺结核病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，CT值约值约35-350Hu，可见较多斑点、斑可见较多斑点、斑块状钙化，块状钙化，图图55-肺结核肺结核手术病理显示：手术病理显示：右上肺为结核灶，右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴周围伴有较多淋巴细胞浸润细胞浸润图图56-前纵隔囊实相间的前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫肿块灶，平扫CT值值14-65Hu图图57-病灶以囊性部分为主，病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎边界较清，为良性畸胎瘤（瘤（Benignant Teratoma)图图59-胸椎旁见胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，一个类椭圆形囊性灶，CT约值约值15Hu，轮廓规，轮廓规整，相邻右上叶支气整，相邻右上叶支气管稍受压管稍受压图图60-支气管囊肿支气管囊肿增强扫描：病灶囊壁稍增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，强化，其内密度均匀，CT约值约值19Hu，病灶边缘，病灶边缘较光整较光整-为右上叶支气管为右上叶支气管囊肿囊肿(Brochogenic Cysts)图图61-胸椎旁椭圆胸椎旁椭圆形结节灶，直径形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，相连，其内见斑点钙化，CT值值40-390Hu图图62-神经源性肿瘤神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相，相邻椎体无破坏邻椎体无破坏图图63-右后上类圆形结节，右后上类圆形结节，直径约直径约12mm，边缘，边缘较光整，平扫较光整，平扫CT值值-40Hu图图64-良性间皮瘤良性间皮瘤增强扫描：增强扫描：CT值值55-90Hu，病灶明显强化，病灶明显强化，图图65-良性间皮瘤良性间皮瘤右后上良性间皮瘤右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma)图图67-肿块灶，境界肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均清楚、光滑，内密度均匀，匀，CT值值-97Hu图图72-大块状病灶，大块状病灶，其内密度不均匀，可见其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，更低密度的坏死区，CT值约值约18Hu图图73-肺脓疡肺脓疡病灶实质部分病灶实质部分CT值值60Hu（增强扫描），边缘部分（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡欠清，为隐球菌性肺脓疡图图75-肺癌肺癌肿块灶，增强扫描：左心房肿块灶，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺）内见低密度充盈缺损损图图76-左肺下叶癌，左心房左肺下叶癌，左心房内癌栓形成内癌栓形成图图77-图图78-大血管先天变异大血管先天变异降主动脉（降主动脉（DA）位于）位于胸椎体的右前方胸椎体的右前方图图79-主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤胸部降主动脉夹层胸部降主动脉夹层动脉瘤动脉瘤图图80-主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤（Dissection Aortic Aneurysm)，与图，与图79为为同一患者同一患者图图23-4R/L、6组淋巴结组淋巴结主动脉弓上缘到右主动脉弓上缘到右/左上叶支气左上叶支气管开口之间，位于气管周围的管开口之间，位于气管周围的淋巴结淋巴结-为下气管旁组（为下气管旁组（4R/L组）组）还可以奇静脉弓为界，将右侧还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为）组分为4上（上（S）和）和4下下（i）组）组图图24-4R/L、5、6组淋巴结组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结间的淋巴结-为主动脉弓下或为主动脉弓下或主肺动脉组（主肺动脉组（5组）组）图图25-7组淋巴结组淋巴结位于隆突下位于隆突下3cm范围以范围以内的淋巴结内的淋巴结-为隆突下组为隆突下组（7组组）图图26-7、10R组淋巴结组淋巴结位于纵隔胸膜外肺门区位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结旁）的淋巴结-为右为右/左左肺门组（肺门组（10R/L组）组）图图27-8、10R/L组淋巴结组淋巴结位于隆突下位于隆突下3cm范围以范围以下，紧邻食管周围的淋下，紧邻食管周围的淋巴结巴结-为食管旁组，分为食管旁组，分右右/左（左（8R/L）组）组图图30-肺间质病变肺间质病变常规或标准常规或标准CT扫描、重建扫描、重建图图31-肺间质病变肺间质病变螺旋薄层螺旋薄层CT扫描，骨算法扫描，骨算法重建重建图图33-肺鳞癌肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起规则，见结节向腔内突起图图34-肺小腺癌肺小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅病灶呈浅分叶状，直径约分叶状，直径约18mm，平扫平扫CT值约值约24Hu图图35-肺小腺癌肺小腺癌增强扫描：增强扫描：CT值约值约80Hu，病灶有明显强化病灶有明显强化图图36-肺小腺癌肺小腺癌病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚可见小结节堆聚图图37-肺小腺癌肺小腺癌病灶远端可见胸膜病灶远端可见胸膜凹陷征凹陷征图图38-支气管内类癌支气管内类癌右侧中间支气管（右侧中间支气管（Bi）内）内类癌（类癌（Carcinoid）-中心性中心性类癌起自支气管粘膜下腺类癌起自支气管粘膜下腺导管上皮，少数可有钙化导管上皮，少数可有钙化为受侵的支气管软骨反应为受侵的支气管软骨反应图图39-支气管内类癌支气管内类癌