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(完整word)肺结核试题
一、A1题型
1．肺结核引起的干湿啰音多见于（ ）。
A．左肺下部
B．右肺下部
C．上肺局部
D．右肺中叶区
E．舌叶区
【正确答案】C
【答案解析】肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。（选项：C．上肺局部最合适。）
2．人类结核病的主要病原菌是（ ）。
A．牛型结核菌
B．鼠型结核菌
C．人型和鼠型结核菌
D．牛型和鼠型结核菌
E．人型和牛型结核菌
【正确答案】E
3．结核病的传染源主要是（ ）。
A．排菌的病人
B．所有活动性肺结核病人
C．肺内有空洞性病变的患者
D．血行播散型肺结核患者
E．对抗结核化疗效果不明显的患者
【正确答案】A
4．发现早期肺结核的主要方法是（ )。
A．查痰抗酸杆菌
B．胸X线检查
C．胸CT
D．血沉
E．血清特异性抗体的检查
【正确答案】B
5．关于结核菌,下列哪项是错误的（ ）.
A．生长缓慢，4~6周繁殖成明显菌落
B．抗酸染色镜检为蓝色细长的杆菌
C．在阴湿处能生存5个月以上
D．煮沸100℃ 5分钟能被杀灭
E．烈日曝晒两小时可被杀灭
【正确答案】B
6．为降低结核病的传播,不提倡病人（ ）。
A．将痰吐在水池中冲净
B．将痰吐在纸上直接烧掉
C．经常用5%~10％的来苏刷洗痰盂
D．烈日曝晒被褥
E．尽量不要到公共场所
【正确答案】A
7．关于结核病，下列哪条是错误的（ )。
A．结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型
B．结核菌菌体蛋白可引起变态反应
C．类脂质与空洞形成有关
D．多糖类引起免疫反应
E．标准菌株为R37Hv
【正确答案】E
【答案解析】结核病标准菌株为R37Rv.
8．不符合肺结核活动期特点的是（ ）.
A．痰涂片找到抗酸杆菌
B．X线胸片病灶扩大
C．病灶边缘模糊
D．空洞形成
E．病灶密度高，边界清楚
【正确答案】E
9．DOTS是下列哪一项的英文缩写( )。
A．全球肺结核防治规则
B．肺结核治疗原则
C．全程督导短程化学治疗
D．卡介苗接种
E．结核菌素试验
【正确答案】C
10．关于卡介苗接种，下述哪项是错误的( ）。
A．对预防成人肺结核效果显著
B．对预防结核性脑膜炎有一定作用
C．对预防粟粒型肺结核有一定作用
D．对新生儿要进行卡介苗接种
E．接种方法为皮内接种
【正确答案】A
11．怎样判断肺结核患者有无传染性（ ）.
A．做结核菌素试验
B．查痰结核菌
C．询问病人有无咯血
D．检查病人有无发热
E．拍胸片检查有无空洞
【正确答案】B
12．结核菌素试验原理是（ )。
A．Ⅰ型变态反应
B．Ⅱ型变态反应
C．Ⅲ型变态反应
D．Ⅳ型变态反应
E．人体对外来物质的非特异性反应
【正确答案】D
13．控制结核病流行的最根本措施是（ ）。
A．治愈痰涂片阳性病人
B．普查发现新病人
C．加强宣传力度
D．接种卡介苗
E．预防性化疗
【正确答案】A
14．肺结核患者低热持续不退，多提示（ )。
A．精神紧张
B．咳血吸收
C．病变播散
D．支气管感染
E．肺结核并肺癌
【正确答案】C
15．关于肺结核患者激素的应用,下列哪项是错误的（ )。
A．不能作为肺结核治疗的常规用药
B．可以胸腔内给药
C．可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用
D．结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药
E．干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素
【正确答案】C
16．下列类型中,哪一项为最常见的继发型肺结核（ ).
A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．纤维空洞性肺结核
E．结核性胸膜炎
【正确答案】C
17．化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的（ ）.
A．开放性肺结核患者家庭中结核菌素试验阳性且与患者密切接触的成员
B．结核病房护士,结素试验（+），咳嗽，发热1周
C．受结核杆菌感染易发病的高危人群
D．活动性结核病，正在接受大剂量皮质激素治疗者
E．右上肺结核稳定1年后，接受免疫抑制剂治疗的红斑狼疮患者
【正确答案】B
【答案解析】题中结素试验（+），仅有一个+,不能提示为正症感染状态。同时考虑该护士在结核病房工作，应已接受疫菌注射，如感染结核，在不考虑有免疫系统异常的情况下，一般多是强阳性反应。
结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异.
18．关于原发性肺结核，下列哪项正确( ）。
A．好发生于双肺锁骨上下
B．多发生明显结核中毒症状
C．极少发生血行播散
D．原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死
E．肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见
【正确答案】E
【答案解析】原发型肺结核指初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征（三种情况同时出现相对较少，一般更多见是出现肺门淋巴结核）。有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大,也称支气管淋巴结结核.多见于儿童，偶尔见于未受感染的成年人。原发性病灶多好发于胸膜下通气良好的肺区如上叶下部和下叶上部.其时机体尚未形成特异性免疫力，病菌沿所属淋巴管到肺门淋巴结,进而可出现早期菌血症。大约4—6周后免疫力形成，上述病变迅速被控制,原发灶和肺门淋巴结炎消退,仅遗留钙化灶，90％以上不治自愈。倘若原发感染机体不能建立足够免疫力或过敏反应强烈，则发展为临床原发性肺结核.少数严重者肺内原发灶可成为干酪性肺炎;淋巴结干酪样坏死破入支气管引起支气管结核和沿支气管的播散；肿大淋巴结压迫或大量坏死物破人和阻塞支气管可出现肺不张；早期菌血症或干酪化病变蚀及血管可演进为血行播散性结核病.多数原发型肺结核临床症状轻微。
19．下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗（ ）。
A．发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性
B．胸片示结核病灶正在好转
C．继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近l月午后发热，乏力
D．左结核性胸膜炎系统化疗l0个月后，胸膜肥厚粘连
E．女性28岁,咯血20天，胸片正常,痰结核菌涂片（+）
【正确答案】D
【答案解析】结核病初治按强化2个月治疗，巩固4个月治疗，根据治疗疗效可酌情停药。胸膜肥厚粘连提示病灶纤维化，转归良好，没有活动性表现，可以考虑停药。
20．继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见（ ）。
A．急性血行播散
B．亚急性血行播散
C．干酪性坏死
D．空洞形成
E．引起胸膜炎
【正确答案】D
21．我国的肺结核疫情．下列哪项是错误的（ ）。
A．高感染率
B．高耐药率
C．高患病率
D．递降率高
E．中青年患病多
【正确答案】D
22．肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（ ）。
A．痰菌阴转
B症状消失
C．X线空洞闭合，炎性阴影消失
D．血沉正常
E．血清结核抗体阴性
【正确答案】A
23．肺结核大咯血最危险的并发症是( ）。
A．休克
B．结核支气管播散
C．肺不张
D．窒息
E．肺部感染
【正确答案】D
24．诊断肺结核最可靠的依据是（ ）.
A．结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状
B．胸片:锁骨上下浸润性病灶及空洞形成
C．5单位结素试验强阳性
D．痰中找到结核菌
E．血沉明显增快
【正确答案】D
25．肺结核大咯血抢救时需特别注意的是（ ）。
A．血压监测
B．测出血时间，预防DIC
C．慎用镇咳、镇静剂
D．保持呼吸道通畅
E．患侧卧位
【正确答案】D
26．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是（ )。
A．主支气管
B．上叶前段
C．上叶尖后段
D．下叶基底段
E．中叶
【正确答案】C
27．因肺结核引起的支气管扩张,湿啰音最常见的部位是（ ）。
A．肺底部
B．肺尖部
C．腋窝部
D．肩胛间区
E．双肺弥漫
【正确答案】D
28．以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用（ )。
A．雷米封
B．利福平
C．乙胺丁醇
D．吡嗪酰胺
E．链霉素
【正确答案】E
29．肺结核患者大咯血时应采取哪种体位（ ）。
A．患侧卧位
B．健侧卧位
C．坐位
D．俯卧位
E．仰卧位
【正确答案】A
30．肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是（ ）.
A．可待因0.03g
B．垂体后叶素5～10单位
C．6—氨基己酸4～6g
D．10%葡萄糖酸钙10ml
E．安静休息，避免紧张情绪
【正确答案】E
31．关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确（ )。
A．结素试验可协助判断病情
B．临床治愈时，空洞仍可存在
C．临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌
D．痰菌转阴为考核疗效的主要指标
E．临床治愈则不再有咯血
【正确答案】E
32．关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的（ ）.
A．异烟肼：肝功损害
B．利福平：肝功损害
C．吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害
D．链霉素：耳鸣耳聋
E．乙胺丁醇:视神经炎
【正确答案】C
33．左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性,初治可选( ）。
A．异烟肼300mg/d，顿服
B．待药物试验结果出来后选用药物
C．尽早手术
D．对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星
E．异烟肼、链霉素、利福平
【正确答案】E
34．肺结核痰菌阳性患者的短期化疗方案最好的是（ ）。
A．异烟肼、链霉素加对氨基水杨酸1年
B．异烟肼、对氨基水杨酸加氨硫脲l年
C．利福平、异烟肼3～5个月，头两个月用链霉素或乙胺丁醇强化
D．利福平、乙胺丁醇加对氨基水杨酸1年
E．利福平、异烟肼6～9个月，头两个月用乙胺丁醇和吡嗪酰胺强化
【正确答案】E
【答案解析】初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短成化疗方案.痰菌常很快转阴，疗程短,便于随访管理。（1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。（2）亦可在巩固期隔日用药（即每日用药3次）,以2S（E）HRZ/4H3R3.(右下角数字为每周用药次数）。（3）亦可全程间歇用药，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示.（4）强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月，以2HSP(E）/10HP(E)表示.（5）强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2表示.以上(1)、（2）、（3）为短程化疗方案，（4）、（5）为“标准方案”。若条件许可，尽量使用短程化疗方案.
35．以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是（ ）.
A．原发型肺结核
B．浸润型肺结核
C．急性粟粒型肺结核
D．慢性血行播散型肺结核
E．慢性纤维空洞型肺结核
【正确答案】E
【答案解析】浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶，再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影，病灶可液化,坏死，形成空洞和支气管播散。
36．人类结核病的主要病原菌是（ )。
A．牛型结核菌
B．鼠型结核菌
C．人型和鼠型结核菌
D．牛型和鼠型结核菌
E．人型和牛型结核菌
【正确答案】E
37．结核病的传染源主要是( ）。
A．排菌的病人
B．所有活动性肺结核病人
C．肺内有空洞性病变的患者
D．血行播散型肺结核患者
E．对抗结核化疗效果不明显的患者
【正确答案】A
38．早期发现肺结核的主要方法是( ）。
A．查痰抗酸杆菌
B．胸X线检杳
C．胸CT
D．血沉
E．血清特异性抗体检查
【正确答案】B
【答案解析】X线胸片是诊断肺结核十分有用的辅助方法，典型X线改变有诊断价值。
39．怎样判断肺结核患者有无传染性（ )。
A．做结核菌素试验
B．查痰结核菌
C．询问病人有无咯血
D．检查病人有无发热
E．拍胸片检查有无空洞
【正确答案】B
40．关于原发型肺结核，下列哪项正确（ ）。
A．好发生于双肺锁骨上下
B．多发生明显结核中毒症状
C．极少发生血行播散
D．原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死
E．肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见
【正确答案】E
41．抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是（ ）。
A．INH
B．RFP
C．EMB
D．PAS
E．PZA
【正确答案】E
42．抗结核药联合短程化疗最有价值的是（ ）。
A．减少药物副作用
B．减少并发症
C．减少或避免后遗症
D．减少或避免耐药性发生
E．症状缓解快
【正确答案】D
43．抗结核药物中INH的成人常规每日用量是（ ）。
A．50mg
B．100mg
C．150mg
D．200mg
E．300mg
【正确答案】E
44．肺结核咯血后低热持续不退，多提示（ )。
A．精神紧张
B．咯血吸收
C．病变播散
D．支气管感染
E．肺结核并烯癌
【正确答案】C
45．化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的（ ）.
A．开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员
B．结核病房护士,结素试验（+）,咳嗽，发热1周
C．受结核杆菌感染易发病的高危人群
D．非活动性结核病，正在接受长期大剂量皮质激素治疗者
E．右上肺结核稳定后l年又患红斑狼疮，正在接受免疫抑制剂治疗者
【正确答案】B
46．肺结核的基本病变是（ ）。
A．渗出、变质、增生
B．纤维化、钙化、结核球
C．浸润性病变，干酪性病变
D．干酪样坏死，支气管播散
E．结核结节,血行播散性病变
【正确答案】A
【答案解析】结核杆菌在机体内引起的病变属于特殊性炎症，虽其病变具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，但有其特异性。由于机体的反应性(免疫反应和变态反应）、菌量及毒力和组织特性的不同,可出现以下不同的病变类型:
1．渗出为主的病变出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下,菌量多、毒力强，或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎.早期病灶内有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞取代.在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。此型变化好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处，说明与组织结构特性亦有一定的关系。渗出性变化可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。
2．增生为主的变化当菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）.单个结核结节肉眼不易看见，三、四个结节融合成较大结节时才能见到。其境界分明,约粟粒大小，呈灰白半透明状，有干酪样坏死时则略呈黄色，可微隆起于器官表面。
3．变质为主的病变常发生在渗出或增生性病变的基础上。当人体抵抗力降低或菌量过多，变态反应过于强烈时，上述渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死.这是一种彻底的组织凝固性坏死。巨体标本的坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结构的坏死组织.　　上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但往往有一种病变是主要的。例如渗出性病变和增生性病变的中央常可出现少量干酪样坏死；而变质为主的病变，常同时伴有不同程度的渗出和结核结节的形成。
47．下列哪项中的病人不需要进行抗结核化疗( ）。
A．发热、咳嗽1周，胸片正常,结素试验1IU强阳性
B．胸片示结核病灶正在好转
C．肺结核患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热、乏力
D．左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连
E．女患28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+）
【正确答案】D
48．切断肺结核传染链的最有效方法是（ ）。
A．增强所有公民的免疫力
B．在全民范围内进行科普宣传
C．发现并治愈涂阳病人
D．经常进行集体肺部X线检查
E．给所有应接种卡介苗者进行预防接种
【正确答案】C
49．关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的（ ）。
A．不能作为肺结核治疗的常规用药
B．可以胸腔内给药
C．可以与抗结核药一起发挥有效的协同抑菌作用
D．结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药
E．干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素
【正确答案】C
50．诊断肺结核的最可靠依据是( ）.
A．结核中毒症状及明昂的呼吸道局部症状
B．胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成
C．5单位结素试验强阳性
D．痰中找到结核菌
E．血沉明显增快
【正确答案】D
51．肺结核大咯血最危险的合并症是（ ).
A．休克
B．结核支气管播散
C．肺不张
D．窒息
E．肺部感染
【正确答案】D
52．肺结核大咯血抢救时需特别注意的是（ ）。
A．血压监测
B．测定出凝血时间,预防DIC
C．慎用镇咳、镇静剂
D．保持呼吸道通畅
E．患侧卧位
【正确答案】D
53．下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案( )。
A．异烟肼、利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇2个月，然后异烟肼、利福平4个月
B．异烟肼、链霉素，对氨水杨酸1年
C．异烟肼、对氨水杨酸，氨硫脲1年
D．异烟肼、利福平、链霉素2月，然后利福平、异烟肼3个月
E．利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年
【正确答案】A
54．DOTS是下列哪一项的英文缩写( ）.
A．全球肺结核防治规划
B．肺结核治疗原则
C．全程督导短程化学治疗
D．卡介苗接种
E．结核菌素试验
【正确答案】C
55．关于卡介苗接种，下述哪项是错误的( ）。
A．对预防成人肺结核效果显著
B．对预防结核性脑膜炎有一定作用
C．对预防粟粒型肺结核有一定作用
D．对新生儿要进行卡介苗接种
E．接种方法为皮内接种
【正确答案】A
56．我国的肺结核疫情，下列哪项是错误的（ )。
A．高感染率
B．高耐药率
C．高患病率
D．递降率高
E．中青年患病多
【正确答案】D
57．防治肺结核，最重要的是（ ）。
A．定期预防性服用INH
B．结核菌素试验阳性者进行化疗
C．接种卡介苗，对活动性肺结核进行化疗
D．劝阻不要随地吐痰，提倡戒烟
E．胸片提示肺结核者，均应住院治疗
【正确答案】C
58．肺结核大咯血患者血压下降，首选治疗是（ ).
A．立即血压监测
B．输血、补液
C．脑垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射
D．阿拉明10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl 500ml，静点
E．止血芳酸200mg+25％葡萄糖20ml,静脉注射
【正确答案】C
59．结核性干性胸膜炎最重要的体征是（ ）。
A．胸部压痛
B．语颤减弱
C．呼吸音减低
D．胸膜摩擦音
E．呼吸运动减弱
【正确答案】D
60．结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括( ）。
A．胸腔抽液
B．激素治疗
C．对症治疗
D．支持疗法
E．抗结核治疗
【正确答案】B
二、A2题型
1．某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是（ )。
A．立即血压监测
B．输血、补液
C．脑垂体后叶素5～10单位+25％葡萄糖40ml，缓慢静脉注射
D．阿拉明10mg+多巴胺20ms+0．85%NaCll500ml,静点
E．止血芳酸200mg+25％葡萄糖20ml，静脉注射
【答疑编号19005】
【正确答案】C
【答案解析】脑垂体后叶素仍是治疗肺结核大咯血最有效的止血药,可用5~10U加入25%葡萄糖40ml缓慢静注，持续10～15min.非紧急状态也可用10～20U加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴。
2．某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性.你认为治疗方案应改为（ )。
A．异烟肼、利福平
B．异烟肼、利福平、卡那霉素
C．利福平、乙胺丁醇
D．卷曲霉素、氨硫脲
E．卷曲霉素、异烟肼
【正确答案】A
3．50岁,男性,20年前咳嗽，低热,当时胸片示右上肺浸润型结核伴空洞．曾长期应用异烟肼、利福平效果不佳，目前右上肺有纤维空洞形成，未见广泛播散病变，痰结核菌阳性，采用哪种治疗方法为好（ )。
A．异烟肼、利福平、乙胺丁醇
B．卡那霉素、吡嗪酰胺
C．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
D．肺叶切除术
E．异烟肼、氨硫脲
【正确答案】D
4．男性，60岁。既往高血压6～7年,2年前曾患脑血栓,现仍有左肢体瘫痪.两天前突然大咯血。今日2小时内咯血约500ml，下列哪种药不能使用（ )。
A．止血芳酸
B．安络血
C．垂体后叶素
D．2％普鲁卡因
E．鱼精蛋白
【正确答案】C
5．女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体:消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱.胸片见右上钙化灶．右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（ )。
A．原发型肺结核
B．浸润型肺结核
C．血行播散型肺结核
D．结核性渗出性胸膜炎
E．慢性纤维空洞型肺结核
【正确答案】A
6．女性,25岁．近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果,胸片末见异常，你的印象诊断是（ ）。
A．肺结核
B．支气管内膜结核
C．肺泡细胞癌
D．过敏性肺炎
E．慢性支气管炎
【正确答案】B
【答案解析】患者有结核的中毒症状但胸片末见异常,考虑为结核局限于支气管内膜中,所以胸片未表现异常，所以考虑为支气管内膜结核.
支气管内膜结核（EBTB）是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变。其临床、X线表现不典型,临床上易被误诊，
7．女性，发热一周。体温38.5～39。5℃。周身痛。近两天轻微咳嗽，无痰,胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC 7.0×109/L，中性60%，淋巴40％，ESR 70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（—)，肥达反应（—）。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是（ )。
A．伤寒
B．败血症
C．急性血行播散型肺结核
D．细支气管–肺泡细胞癌
E．以上都不是
【正确答案】C
8．男性，48岁，5年前曾患肺结核．近两月咳嗽。右胸痛。少量咳痰,间断咳痰带血.痰结核菌3次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查（ ）。
A．胸CT
B．支气管碘油造影
C．血沉
D．结核菌素试验
E．胸部X线检查
【正确答案】A
9．男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37。5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音.胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是（ ）。
A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．支气管肺癌
E．慢性纤维空洞型肺结核
【正确答案】C
10．女性,l7岁。近两月胸闷．乏力。咳嗽，查体颈淋巴结肿大.心肺（-)，胸片:肺门及纵隔淋巴结肿大.WBC 72×109/L。结核菌素试验（1：10000）48小时观察(+++），诊断应首先考虑( ）.
A．淋巴肉瘤
B．胸内淋巴结结核
C．支气管肺癌
D．淋巴细胞白血病
E．肺结节病
【正确答案】B
11．男性，25岁.发热3天,体温38℃。左胸痛。查体:左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为( ）.
A．结核性渗出性胸膜炎
B．肺炎球菌肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．干性胸膜炎
E．癌性胸膜炎
【正确答案】D
12．女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血,乏力,胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+），进一步应首先检查( ）。
A．胸CT
B．血沉
C．纤维支气管镜
D．结核菌素试验
E．痰脱落细胞
【正确答案】C
【答案解析】痰结核菌两次（+），提示病变靠近支气管，这时作个支气管镜检查，取活检加细菌培养,有助于诊断.
13．女性,29岁.咳嗽、咯血伴有发热2周,痰抗酸杆菌涂片(+++），首选哪项治疗方案( ）.
A．异烟肼+利福平+乙胺丁醇9个月
B．异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼+利福平4个月
C．对氨基水杨酸+链霉素+利福平2个月,继续异烟肼+利福平4个月
D．异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸18个月
E．异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月
【正确答案】B
【答案解析】初治涂阳肺结核治疗方案
1．每日用药方案①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服,2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR。
2．间歇用药方案①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月.②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次,4个月.简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。
所以本题选B。
14．男性。30岁,3月前患胸膜炎。经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗2个月胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案（ ）。
A．异烟肼、链霉素、乙胺丁醇
B．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇
C．异烟肼、利福平、乙胺丁醇
D．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺（原来方案)
E．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星
【正确答案】D
【答案解析】痰抗酸杆菌阳性,说明患者仍有结合感染。初治涂阳结合的治疗方案巩固期为4个月,此题中患者的治疗尚不到4个月,所以仍需要原治疗方案治疗.
15．女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年,无发热,昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影。内有空洞l个，直径1cm左右。最可能是（ ）。
A．支气管扩张继发感染
B．肺囊肿
C．肺结核
D．肺癌
E．肺炎
【正确答案】C
16．女性，30岁，咳嗽2周．结核菌素试验1:2000阳性，你认为（ ）.
A．可排除结核杆菌感染
B．曾有结核杆菌感染
C．现正患活动性结核病
D．需用抗结核药物治疗
E．需做胸CT
【正确答案】B
17．男性，60岁，咯血200ml后突然窒息。应立即采取的关键措施是（ ）.
A．吸氧
B．输血
C．静推垂体后叶素
D．去除呼吸道梗阻
E．静点呼吸兴奋剂
【正确答案】D
18．一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小。应停下列哪种药物( ）.
A．异烟肼
B．利福平
C．吡嗪酰胺
D．乙胺丁醇
E．链霉素
【正确答案】D
19．女性，21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T 38。5℃,消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水疱.X线胸片于右上2～4前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是( ）。
A．右上肺癌
B．右上肺结核
C．右上包裹性积液
D．右上大叶性肺炎
E．右上支气管扩张症
【正确答案】B
20．女性40岁,确诊为继发性肺结核，最重要的治疗是（ ）。
A．卧床休息
B．加强营养
C．合理化疗
D．预防咯血
E．肝脏保护
【正确答案】C
21．女性，22岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊，查体：T38。0℃，右侧呼吸运动减弱,语颇减弱，呼吸音减弱，最可能的诊断是（ ).
A．右肺癌
B．右肺结核
C．右侧胸腔积液
D．右侧大叶性肺炎
E．右侧干性胸膜炎
【正确答案】C
【答案解析】呼吸运动减弱、语颤减弱，呼吸音减弱为胸腔积液体征。结合患者年轻，有感染临床表现，结核中毒症状，有胸膜结核的可能性大.
22．女性，发热1周，体温38。5～39。5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC 7.0×109/L，中性60％,淋巴40%,ESR 70mm中，痰结核菌涂片(—)，血细菌培养（-），肥达反应（—），胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影,诊断最可能是( ）。
A．伤寒
B．败血症
C．急性血行播散型肺结核
D．细支气管-缔泡细胞癌
E．以上都不是
【正确答案】C
23．男性，30岁,咳嗽t3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热,查体双侧颈淋巴结蚕豆大,稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为( ）。
A．肺癌
B．肺结核
C．肺炎
D．肺脓肿
E．支气管扩张
【正确答案】B
24．某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中，出现耳鸣、重听，痰菌阳性,你认为治疗方案应改为( ）。
A．异烟肼、利福平
B．异烟肼、利福平、卡那霉素
C．利福平、乙胺丁醇
D．卷曲霉素、氨硫脲
E．卷曲霉索、乙硫异烟肼
【正确答案】A
【答案解析】患者出现耳鸣、重听,考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高,需要选用一线抗结核药，所以，本题选A
25．女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月,胸片示:右上浸润型肺结核，下列哪神药不能使用( ）。
A．脑垂体后叶素
B．卡巴克洛（安络血)
C．6-氨基已酸
D．抗血纤溶芳酸
E．普鲁卡因
【正确答案】A
26．女性，26岁，右上浸润型肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选（ ）。
A．异烟肼、链霉素
B．异烟肼、链霉素、对氨水杨酸
C．异烟肼、，链霉素、青霉素
D．利福平、对氨水杨酸
E．利福平、异烟肼、乙胺丁醇
【正确答案】E
27．女性，7岁，近两月胸闷、乏力、咳嗽。查体：颈淋巴结肿大,心肺（-)，胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7。2×109/L，结核菌素试验（1:10000)，48小时观察（+++）,诊断应首先考虑（ ）。
A．淋巴肉瘤
B．胸内淋巴结结核
C．支气管肺癌
D．淋巴细胞白血病
E．肺结节病
【正确答案】B
28．女性，35岁,过去有肺结核史，近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血.乏力，胸片未见活动性结核病变,但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查（ ）。
A．胸CT
B．血沉
C．纤维支气管镜
D．结核菌素试验
E．痰脱落细胞
【正确答案】C
【答案解析】胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+）,提示病灶可能在支气管。要明确诊断，应考虑行纤支镜检查+活检病理+细菌培养。
三、A3/A4题型
1．男性患者30岁,既往健康,胸片示右上肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服．链霉素肌注。两周后，患者仍有低热盗汗
（1)你考虑以下哪种情况（ )。
A．诊断无误
B．肺内可能合并感染
C．合并肺外结核
D．同时患有其他发热性疾病
E．抗结核药量相对不足
【正确答案】A
【答案解析】根据题干：患者服药才两周，还有低热盗汗，这是正常的,服药两周还没有达到结核药的用药疗程，所以仍可以出现肺结核的临床症状，所以答案是Ａ
（2）该患者需要进行下列哪项处置（ ）.
A．加用糖皮质激素
B．加大抗结核药物剂量
C．进行其他疾病相关的检查
D．继续目前治疗不变
E．安宫牛黄丸每日一次口服
【正确答案】D
（3）该患者用药20天后,感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置( ）。
A．停用雷米封
B．暂停雷米封、利福平
C．卧床休息,对症治疗
D．停链霉素
E．停乙胺丁醇
【正确答案】D
2．男性。50岁，糖尿病6年．发热3天，咳痰少量带血丝,肺部未闻啰音，胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血WBC 9。2×109/L
（1）应首先考虑哪项诊断（ )。
A．肺结核
B．金葡菌肺炎
C．肺癌
D．克雷白杆菌肺炎
E．肺囊肿继发感染
【正确答案】A
（2）下列检查哪项对诊断最有意义( ）。
A．血沉
B．痰细菌培养
C．痰抗酸杆菌检查
D．血培养
E．纤维支气管镜
【正确答案】C
（3)采取哪项治疗措施（ ).
A．抗结核药+口服降糖尿
B．万古霉素
C．氨基苷类抗生素
D．抗结核药+胰岛素
E．广谱抗生素
【正确答案】D
3．男性，50岁。喉结核不规则服异烟肼半年,2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降,胸片两肺弥漫性小结节影,上中部较多部分有融合,颅脑CT示脑梗塞
（1）诊断首先考虑（ ）。
A．血行播散型肺结核
B．继发性肺结核
C．细支气管肺泡癌
D．特发性肺含铁血黄素沉着症
E．肺内转移性癌
【正确答案】A
【答案解析】血行播散型肺结核属于继发性肺结核，从影像学描述看,更符合血行播散型肺结核的描述.选A更恰当.
（2)选哪项治疗方案（ )。
A．2HRSZ/4HR
B．4HRE/2HE
C．2HRE/4HR
D．顺铂+长春碱酰胺
E．顺铂+异环磷酰胺
【正确答案】A
（3）病人治疗后出现口周发麻、头晕，应停用（ ）。
A．异烟肼
B．利福平
C．链霉素
D．吡嗪酰胺
E．顺铂
【正确答案】C
【答案解析】链霉素可有听力及肾损害。可引起口周、面部和四肢皮肤发麻.可能引起过敏反应
4．患者，女30岁。咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体:肺部无异常体征
（1）你认为最可能的诊断( ）.
A．肺癌
B．肺结核
C．支气管炎
D．支原体肺炎
E．支气管内膜结核
【正确答案】E
（2）上例病人，应首先做哪项检查（ ）。
A．胸CT
B．胸X线摄片
C．痰细菌培养加药敏
D．痰脱落细胞检查
E．纤维支气管镜检查
【正确答案】B
（3)确诊的主要手段是哪项（ )。
A．胸CT
B．痰细菌培养+药敏
C．痰脱落细胞检查
D．支原体检查
E．纤维支气管镜检查
【正确答案】E
【答案解析】患者有比较明显的结核中毒症状，但是肺部没有体征,同时出现痰中带血，考虑是支气管内膜结核的可能性较大,所以，纤维支气管镜检查是确诊的主要手段
（4）该患者宜采取哪项治疗（ ）.
A．红霉素
B．青霉素+丁胺卡那
C．链霉素+雷米封+利福平
D．青霉素并用止血药
E．手术+放疗+化疗
【正确答案】C
5．
A．结核菌素试验
B．痰细胞学检查
C．支气管镜检查
D．痰培养加药敏试验
E．经胸壁穿刺活组织检查
（1）男性，30岁。低热，乏力．咳嗽，痰中偶带血丝1年。胸片显示，双肺片状阴影。轮廓模糊。进一步的检查是（ ）.
【正确答案】A
（2）男性，30岁。无吸烟史，高热，胸痛及咳嗽1周,咳脓痰3天．胸片显示右肺外周圆形肿块。中央薄壁空洞并有液平.进一步的检查是（ ）.
【正确答案】D
（3）男性,50岁.吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步检查是（ ）。
【正确答案】C
6．男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核,痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服,链霉素肌注,两周后患者仍有低热、盗汗
（1）应考虑以下哪种情况（ ）.
A．诊断无误
B．肺内可能合并感染
C．合并肺外结核
D．同时患有其他发热性疾