常见先天性心脏病的血流动力学(兼容)PPT.ppt

常见先心病血流动力学常见先心病血流动力学张晨Contents左向右分流型先天性心脏病左向右分流型先天性心脏病 VSD、ASD、PDA、CAVC、TAPVC1左心室流出道梗阻型先天性心脏病左心室流出道梗阻型先天性心脏病 COA、IAA2右心室流出道梗阻型先天性心脏病右心室流出道梗阻型先天性心脏病 PVS、TOF3其他其他 TGA/IVS4左向右分流型先天性心脏病左向右分流型先天性心脏病v 室间隔缺损室间隔缺损v 房间隔缺损房间隔缺损 v 动脉导管未闭动脉导管未闭 v 房室间隔缺损房室间隔缺损 v 完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流正常心脏血流正常心脏血流室间隔缺损室间隔缺损v最常见的最常见的CHDCHD，占，占CHDCHD的的20%20%v分型：分型：膜周型、漏斗部室间膜周型、漏斗部室间隔缺损、肌部缺损、隔缺损、肌部缺损、房室同道型房室同道型室间隔缺损室间隔缺损继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损v占占CHD的的 10%20 v分型：分型：卵圆窝型、上腔静脉型、卵圆窝型、上腔静脉型、下腔静脉型、混合型下腔静脉型、混合型动脉导管未闭动脉导管未闭v占占CHDCHD的的15-21%15-21%v分型分型 根据动脉导管的形态可根据动脉导管的形态可分为管型、漏斗型、分为管型、漏斗型、窗型、哑铃型、动脉窗型、哑铃型、动脉窗型窗型动脉导管未闭动脉导管未闭差差异异性性紫紫绀绀：左左上上肢肢有有轻轻度度紫紫青青，右右上上肢肢正正常常，下下半半身身青青紫紫房室间隔缺损房室间隔缺损v占占CHDCHD的的4%4%，半数以上，半数以上病例伴有病例伴有DownDown综合征综合征v分型分型 部分型、过渡型和完部分型、过渡型和完全型房室隔缺损全型房室隔缺损 完全型房室隔缺损分完全型房室隔缺损分为为A、B、C三型三型部分型和过渡型房室间隔缺损部分型和过渡型房室间隔缺损在无或轻度二尖瓣返流时，血在无或轻度二尖瓣返流时，血流动力学类似于大型房间隔缺流动力学类似于大型房间隔缺损；如有重度二尖瓣返流，则损；如有重度二尖瓣返流，则早期出现充血性心力衰竭。早期出现充血性心力衰竭。完全型房室间隔缺损中，除了完全型房室间隔缺损中，除了心房水平分流和房室瓣反流外，心房水平分流和房室瓣反流外，心室水平存在大量左向右分流，心室水平存在大量左向右分流，因此出生时即有严重肺动脉高因此出生时即有严重肺动脉高压并迅速发展。压并迅速发展。完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流v占占CHDCHD的的1%-5%1%-5%v分型分型I.心上型心上型II.心内型心内型III.心下型心下型IV.混合型混合型心上型（约占心上型（约占45%）：）：左右肺静脉在心房后汇左右肺静脉在心房后汇合形成汇总静脉，然后合形成汇总静脉，然后通过垂直静脉与左上腔通过垂直静脉与左上腔静脉相连，经无名静脉、静脉相连，经无名静脉、上腔静脉回流至右心房。上腔静脉回流至右心房。注意：垂直静脉行走于注意：垂直静脉行走于左支气管和左肺动脉之左支气管和左肺动脉之间，在肺动脉压力增高间，在肺动脉压力增高时，左肺动脉增粗压迫时，左肺动脉增粗压迫垂直静脉，使垂直静脉垂直静脉，使垂直静脉受压引起肺静脉回流梗受压引起肺静脉回流梗阻。阻。心内型（约占心内型（约占25%）：）：肺静脉总干与冠状静肺静脉总干与冠状静脉窦连接，使肺静脉脉窦连接，使肺静脉血直接流入右心房。血直接流入右心房。心下型（约占心下型（约占20%）：肺静脉）：肺静脉总干在食管前方穿过膈肌进入总干在食管前方穿过膈肌进入腹腔，与门静脉或静脉导管相腹腔，与门静脉或静脉导管相连；也有肺静脉总干直接与下连；也有肺静脉总干直接与下腔静脉相连，使肺静脉血通过腔静脉相连，使肺静脉血通过下腔静脉回流至右心房。心下下腔静脉回流至右心房。心下型因静脉通道的长度和肝窦状型因静脉通道的长度和肝窦状隙（肝小叶内血液通过的管道，隙（肝小叶内血液通过的管道，即扩大的毛细血管或血窦）导即扩大的毛细血管或血窦）导致下腔阻力高而发生不同程度致下腔阻力高而发生不同程度的梗阻。的梗阻。混合型（约占混合型（约占5%-10%）：同时具有）：同时具有上述两种以上的静上述两种以上的静脉异位回流。脉异位回流。TAPVC使肺血流量明显增多，右房、使肺血流量明显增多，右房、右室肥大，肺小动脉内膜增厚，易早右室肥大，肺小动脉内膜增厚，易早期出现肺动脉高压。期出现肺动脉高压。当心房内分流量较小时：混合的静脉当心房内分流量较小时：混合的静脉血通过房缺到左房较少，体循环的血血通过房缺到左房较少，体循环的血流量也较少，因此青紫不明显，但右流量也较少，因此青紫不明显，但右房至右室肺血流量明显增多，早期即房至右室肺血流量明显增多，早期即出现肺动脉高压，肝大、下肢水肿、出现肺动脉高压，肝大、下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰症状。颈静脉怒张等右心衰症状。当心房内分流较大时：混合静脉血进当心房内分流较大时：混合静脉血进入左房较多，早期出现青紫，但右室入左房较多，早期出现青紫，但右室血液相对较少，临床上肺动脉高压和血液相对较少，临床上肺动脉高压和右心衰竭的症状出现相对较迟。右心衰竭的症状出现相对较迟。左心室流出道梗阻型先天性心脏病左心室流出道梗阻型先天性心脏病 v主动脉缩窄主动脉缩窄v主动脉弓离断主动脉弓离断主动脉缩窄主动脉缩窄v占占CHDCHD的的5%-10%5%-10%v分型分型I.导管前型导管前型II.导管后型导管后型狭窄近心端血压增高，使左心狭窄近心端血压增高，使左心室后负荷增加，出现左心室肥室后负荷增加，出现左心室肥大劳损，从而导致充血性心力大劳损，从而导致充血性心力衰竭。由于脑血管长期处于高衰竭。由于脑血管长期处于高压状态，易出现动脉硬化。压状态，易出现动脉硬化。狭窄远端血管血流减少，严重狭窄远端血管血流减少，严重时可出现下半身及肾脏血供减时可出现下半身及肾脏血供减少，下肢氧饱和度降低，造成少，下肢氧饱和度降低，造成低氧、尿少、酸中毒，随着侧低氧、尿少、酸中毒，随着侧支循环的建立（侧支循环是主支循环的建立（侧支循环是主动脉缩窄的重要病理特征，通动脉缩窄的重要病理特征，通常在患者出生时就已形成），常在患者出生时就已形成），症状可以改善。症状可以改善。主动脉弓离断主动脉弓离断v占占CHD1%，合并，合并PDA、VSDv分型：分型：A型型 占占30%-44%B型型 占占50%-67%C型型 占占3%-5%主动脉弓离断主动脉弓离断A型：中断在型：中断在左锁骨下动脉左锁骨下动脉远端远端B型：中断在左型：中断在左颈总动脉与左锁颈总动脉与左锁骨下动脉之间骨下动脉之间C型：中断在无名型：中断在无名动脉与左颈总动脉动脉与左颈总动脉之间之间IAA合并动脉导管时，合并动脉导管时，中断近端部位由升主动中断近端部位由升主动脉血流供应，远端由动脉血流供应，远端由动脉导管血流供应，因此脉导管血流供应，因此，动脉导管处呈右向左，动脉导管处呈右向左分流。同时伴有分流。同时伴有VSD，肺血流量增多，并发，肺血流量增多，并发肺动脉高压。肺动脉高压。IAA的近端与远端之间的近端与远端之间也可形成侧支动脉，甚也可形成侧支动脉，甚至在新生儿期就可形成。至在新生儿期就可形成。右心室流出道梗阻型先天性心脏病右心室流出道梗阻型先天性心脏病v肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄v法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄v定义：单纯肺动脉狭窄指室间隔定义：单纯肺动脉狭窄指室间隔完整，右心室肥厚，三尖瓣及远完整，右心室肥厚，三尖瓣及远端肺动脉正常，是肺动脉狭窄中端肺动脉正常，是肺动脉狭窄中最常见的，约占最常见的，约占80%-90%，占小，占小儿先性病中儿先性病中7%-12%。v分型：分型：轻度：轻度：右心室收缩压右心室收缩压50mmHg，RV-PA压力阶差压力阶差35mmHg 中度：右心室收缩压中度：右心室收缩压100mmHg，RV-PA压力阶差压力阶差100mmHg，RV-PA压力阶差压力阶差80mmHg法洛四联症法洛四联症v最常见的青紫型最常见的青紫型CHD，占所，占所有先心病的有先心病的10%v基本病变基本病变I.肺动脉狭窄肺动脉狭窄II.室间隔缺损室间隔缺损III.主动脉增宽，骑跨于室间隔主动脉增宽，骑跨于室间隔之上之上IV.右心室肥厚右心室肥厚发绀：可能与体循环血管阻力下降或右心室漏斗发绀：可能与体循环血管阻力下降或右心室漏斗部肌肉收缩而致使肺部血流骤然减少有关，也有部肌肉收缩而致使肺部血流骤然减少有关，也有可能是心室水平右向左分流增加使低氧血大量流可能是心室水平右向左分流增加使低氧血大量流入主动脉所致。入主动脉所致。蹲踞现象：蹲踞现象：1.使含氧量较低的回心血液减少使含氧量较低的回心血液减少2.股动脉因蹲踞而弯曲，使下肢动脉血流阻力增股动脉因蹲踞而弯曲，使下肢动脉血流阻力增高，而躯干上部的血流增加，使中枢神经系统缺高，而躯干上部的血流增加，使中枢神经系统缺氧状况改善。氧状况改善。3.体循环阻力增高可增加心室水平体循环阻力增高可增加心室水平的左向右分流，使肺循环血量增多，发绀好转的左向右分流，使肺循环血量增多，发绀好转大血管错位伴室间隔完整大血管错位伴室间隔完整v新生儿期最常见的青新生儿期最常见的青紫型紫型CHD，占所有，占所有CHD的的7%-9%v病理变化取决于房内分流的大小病理变化取决于房内分流的大小及动脉导管是否开放及动脉导管是否开放v心房内分流很小（如：心房内分流很小（如：PFO），），PDA近乎关闭：患儿严重发绀，近乎关闭：患儿严重发绀，顽固性代谢性酸中毒顽固性代谢性酸中毒v心房内分流很小，心房内分流很小，PDA开放：患开放：患儿出现发绀，可存活儿出现发绀，可存活v心房内分流大（如心房内分流大（如ASD），），PDA开放：发绀较轻，较早出现充血开放：发绀较轻，较早出现充血性心力衰竭症状性心力衰竭症状