解读肠息肉病理报告单临床意义.doc

解读肠息肉病理报告单临床意义肠镜检查发现肠息肉或在肠镜下切除肠息肉后，都要做病理切片检查，你一定想要了解病理检查结果的意义，对了解病情和预后、决定如何复查肠镜都很有帮助。作者以国内外广泛应用Morson组织学分类方法为基础，将肠息肉的病理类型及临床意义进行简要总结，以飨读者。肠息肉分肿瘤性和非肿瘤性两大类息肉息肉（非肿瘤性）恶变可能性较小炎症性息肉较少见错构瘤息肉较少见增生性息肉最多见腺瘤（肿瘤性）恶变可能性较大锯齿样腺瘤较少见管状绒毛腺瘤较多见腺瘤综合征较少见肠息肉病理类型和临床意义临床意义炎症性息肉又称假性息肉pseudopolyp伴发于溃疡性结肠炎、克罗恩氏病、血吸虫病等肠炎；主要分布结肠，单发或多发，大小形态不一，有蒂或无蒂生长缓慢，恶变率低；每12年复查肠镜，内镜切除新生息肉。错构瘤性息肉黑色素斑胃肠多发性息肉综合征Peutz-Jeghers syndrome，PJS30-40%遗传家族史，与LAK1基因突变相关；少见，发病率15万分之一；发生于任何年龄，青少年儿童多见；便血、腹痛为主要表现，可肠梗阻和肠套叠等；全消化道分布，大小形态不一，几个数十个，病理错构瘤样息肉，黏膜肌层异常增生；可伴口唇、面颊部、手指部黏膜色素沉着；息肉本身不癌变，但伴发胃肠肿瘤的风险较高；每1-2年复查肠镜和胃镜，内镜切除新生息肉。幼年性息肉综合征，Juvenile polyposis,JP少见，多见于青少年；与SMAD4/DP4或BMPRAIA/ALK3基因突变有关；反复便血、息肉可脱出肛门；息肉分布左半结肠直肠，多为单发，色泽暗红；病理错构瘤样息肉，囊性膨胀腺体增生可伴各种先天异常；可伴有异型增生和腺瘤，10%发生恶变；每1-2年复查肠镜，内镜切除新生息肉，必要时手术。Cronkhite-Canada综合征多见于中老年人，无息肉家族史；息肉分布全消化道，多发性，大小形态不一；病理错构瘤样息肉，腺体囊样扩张；伴有腹泻、脱发、指甲异常、低蛋白血症等；有恶变可能，病情较重，预后较差；Cowden综合征少见，发病率二十万分之一；常染色体显性遗传，PTEN抑癌基因突变；胃肠道多发息肉，病理错构瘤样息肉年龄13-65岁，确诊在25岁左右；伴面部皮疹、肢端角化病、口腔粘膜乳突样变；40%伴发癌：乳腺癌、甲状腺癌等；定期复查肠镜胃镜切除息肉，必要时手术。增生性息肉增生性息肉，Hyperplastic polyps ,HPs息肉中最常见类型，60岁以上人群50%可检出；多无明显特定临床症状；多见于左半结肠和直肠；有蒂或扁平，色泽正常；多发性，多小于0.5cm，注气后伸展良好；无异型增生，恶变率低；每1-5年复查肠镜一次，切除大于0.5cm息肉。锯齿状腺瘤广基型锯齿状腺瘤 /息肉Sessile serrated adenoma/polyps, SSA/P较常见，多见于高龄女性80%分布右半结肠的皱襞隆起处，不易被发现；多无蒂或扁平、大于5mm，色泽淡; 有粘液帽；具有增生息肉和腺瘤特征；可伴异型增生；15-30%恶变，突然恶变；BRAF基因表达异常，锯齿样通道癌变；术后12年复查，超过0.5cm以上及时切除。传统锯齿状腺瘤TSA相对少见；左半结肠直肠多见；多大于5mm，多有蒂，色泽红；具有增生息肉和腺瘤特征；有异型增生；有恶变可能，KRAS基因表达异常术后1-2年复查，发现超过0.5cm以上及时切除。管状绒毛腺瘤管状腺瘤 Tubular adenoma占腺瘤6585%，绒毛状结构占0-25%；息肉见于结肠任何部位，较小，多有蒂；可伴有轻度异型增生，癌变率较低,约5%术后13年复查肠镜，肠镜下切除新的息肉。管状绒毛腺瘤Tubuovillous adrnoma占腺瘤1025%，绒毛状结构占2575%；息肉多见于直肠、乙状结肠部、较大，多亚蒂；可伴有轻度异型增生，癌变率约20%；术后1-2年肠复查肠镜，切除新的息肉。绒毛腺瘤Villous adnoma占腺瘤比510%，绒毛结构占75%以上；多位于直肠、乙状结肠部、较大，多为亚蒂或无蒂多伴有中度异型增生，癌变率约40%切除后3个月至1年复查肠镜，切除新的息肉。进展型腺瘤 advanced adenoma大于1cm,的绒毛状腺瘤伴重度异型增生；每年癌变率315%；切除后3-6个月复查肠镜；切除新的息肉；恶性腺瘤或腺瘤恶变；腺瘤局部恶变浸润黏膜下层或有淋巴转移，及时手术治疗；反之每3-6个月复查肠镜和腹部CT。腺瘤综合征家族性腺瘤性息肉病Familial adenomtous polyposis, FAP多有ABC基因突变，常染色体显性遗传；发生率万分之一，多在2030岁时被确诊；腺瘤全消化道分布，多数有蒂，成百上千；恶变率高，平均年龄40岁，可用舒林酸等治疗；尽早全结肠切除术，术后每年查肠镜切除新息肉。家族性多发性息肉骨瘤软组织瘤综合征Gardner综合征常染色体显性遗传，20%有家族史；腺瘤全消化道分布，较少上百个，较大；恶变率高，平均年龄比FAP稍大；可伴软组织肿瘤：皮样囊肿，腹壁纤维瘤等；可伴骨瘤：头颅部扁骨瘤、四肢长骨瘤等；可伴壶腹部癌、甲状腺癌、肾上腺癌等；尽早内镜或手术切除肠腺瘤，术后每1-2年复查肠镜。胶质瘤腺肉综合征Turcot综合征，常染色体隐性遗传，较少见腺瘤分布与FAP相似，散在分布；恶变率高，发生较早，多在20岁以下；合并脑脊髓胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤；尽早内镜或手术切除肠腺瘤，术后每1-2年复查肠镜。