肾盂输尿管癌精准放疗靶区勾画图谱-PPT.ppt

1CRTOG肾盂输尿管癌精准放疗靶区勾画图谱 2CRTOG缩写定义靶区缩写（术后/未手术）：GTVtb：原发灶的瘤床区（术后）GTVp：原发灶（未手术）或残留病灶（术后）GTVnd：转移淋巴结（未手术）或术后残留淋巴结CTVtb：瘤床区的亚临床范围（术后）CTV（未手术）:原发灶及同侧全尿路（肾，输尿管，膀胱）及相应淋巴结引流区CTV（术后）:同侧全尿路术后范围（肾窝，输尿管路径，术后膀胱）及相应淋巴结引流区PTV:CTV+运动及摆位误差 3CRTOG缩写定义肾盂输尿管癌淋巴结引流区缩写：RH:肾门淋巴结区(右侧RRH,左侧LRH)PC:腔静脉前淋巴结区LC:腔静脉旁淋巴结区RC:腔静脉后淋巴结区AC:主动脉腔静脉间淋巴结区PA:腹主动脉前淋巴结区LA:腹主动脉旁淋巴结区RA:腹主动脉后淋巴结区CIN:髂总淋巴结区EIN:髂外淋巴结区IIN:髂内淋巴结区 4CRTOG肾盂输尿管引流淋巴结区部位淋巴结区右肾盂/上/中段输尿管右肾门LNs(RRH)腔静脉前LNs(PC)腔静脉旁LNs(LC)腔静脉后LNs(RC)主动脉腔静脉间LNs(AC)左肾盂/上段/中段输尿管左肾门LNs(LRH)腹主动脉前LNs(PA)腹主动脉旁LNs(LA)腹主动脉后LNs(RA)下段输尿管同侧髂总LNs(CIN)同侧髂外LNs(EIN)同侧髂内LNs(IIN)腹主动脉旁LNs(LA)（左侧）腔静脉旁LNs(LC)（右侧）骶前LNs(S)（可选）成人输尿管长约25-30cm,临床上多分为三段 上段为肾盂至骶髂关节的上缘,中段为骶髂关节的上下缘之间的一段,下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱入口处 5CRTOG肾盂输尿管癌预防淋巴结区右肾盂/输尿管癌左肾盂/输尿管癌右肾门LNs(RRH)腔静脉前LNs(PC)腔静脉旁LNs(LC)腔静脉后LNs(RC)主动脉腔静脉间LNs(AC)右侧髂总LNs(CIN)右侧髂外LNs(EIN)右侧髂内LNs(IIN)左肾门LNs(LRH)腹主动脉前LNs(PA)腹主动脉旁LNs(LA)腹主动脉后LNs(RA)左侧髂总LNs(CIN)左侧髂外LNs(EIN)左侧髂内LNs(IIN)成人输尿管长约25-30cm,临床上多分为三段 上段为肾盂至骶髂关节的上缘,中段为骶髂关节的上下缘之间的一段,下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱入口处 6CRTOG左/右肾门LNs右右肾门LNsLNs左左肾门LNsLNs 7CRTOG腹主动脉及腔静脉周围LNs腔静脉后腔静脉后LNs（RC）腔静脉前腔静脉前LNs（PC）腔静脉旁腔静脉旁LNs（LC）主主动脉腔静脉脉腔静脉间LNsLNs（ACAC）主主动脉后脉后LNsLNs（RARA）主主动脉前脉前LNsLNs（PAPA）主主动脉旁脉旁LNsLNs（LALA）8CRTOG髂总LNs髂总外外侧组LNsLNs（LCLC）髂总内内侧组LNsLNs（M M）髂总中中间组LNsLNs（MIMI）右右髂总LNsLNs左左髂总LNsLNs 9CRTOG髂外/髂内LNs骶前淋巴骶前淋巴结（S S）右右髂内内/外外LNsLNs左左髂内内/外外LNsLNs 10CRTOG髂外LNs髂外外外外侧组（L L）髂外中外中间组（MiMi）髂外内外内测组（M M）(闭孔淋巴孔淋巴结组)右右髂外外LNsLNs左左髂外外LNsLNs 11CRTOG影像条件扫描前充盈膀胱腹部扫描参数，扫描层厚5mm扫描范围:上达膈顶下到坐骨结节水平 12CRTOG目 录靶区定义危及器官（OAR）的勾画原发输尿管癌术后靶区勾画具体范围 13CRTOG靶区定义上界下界前界后内界后外界内界GTVtb（术后）参考术前CT/MRI显示病变范围勾画各界GTVp根据CT显示病变或术后残留病变勾画各界GTVnd根据CT显示转移淋巴结或术后残留淋巴结CTVtb（术后）在GTVtb基础上三维方向外放1-2cmCTV（未手术）CT显示肾的最上一层CT显示膀胱的最下一层腹主动脉（左）腔静脉（右）髂血管的前缘膀胱前缘脊柱侧缘腰大肌侧缘髂骨内缘腹主动脉内侧缘髂血管内侧缘CTV（术后）CT显示肾上腺的最下层CT显示术后膀胱的最下一层腹主动脉（左）腔静脉（右）髂血管的前缘膀胱前缘脊柱侧缘腰大肌侧缘髂骨内缘腹主动脉内侧缘，髂血管内缘PTVCTV（未手术）+1-2cm边界，CTV(术后)+0.5cm边界 14CRTOG危及器官（OAR）的勾画肠：临近靶区的十二指肠，空回肠，结肠肾：健侧肾直肠：从直乙交界处到肛缘范围内直肠肛管膀胱：充盈膀胱脊髓：腰3下缘以上脊髓肝：右侧病变需勾画肝股骨头：两侧股骨头 15CRTOG病例：原发输尿管癌术后靶区勾画手术分期：III期（pT3N0M0）左侧输尿管中段癌，腹腔镜下左肾输尿管切除术，包括左肾，左侧输尿管和部分膀胱，术后病理：输尿管中段肿瘤大小2x2x0.5cm，高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞癌分化，侵透输尿管全层，达周围脂肪组织，肾组织未见受累，膀胱手术断端未见癌。16CRTOG原发输尿管癌影像资料逆行肾盂造影病变病变 17CRTOG原发输尿管癌影像资料CT病变病变 18CRTOG病变 19CRTOG病变病变 20CRTOG 21CRTOGPA RA RH KC PA RA RH KC PA:主主动脉前脉前LNs RA:主主动脉后脉后LNs RH:肾门LNs KC:左左肾窝 22CRTOGLRHLRHPA RHRA KC PA RHRA KC PA:主主动脉前脉前LNs RA:主主动脉后脉后LNs RH:肾门LNs KC:左左肾窝 23CRTOGLALAPA LARA KC PA LARA KC PA:主主动脉前脉前LNs RA:主主动脉后脉后LNs LA:主主动脉旁脉旁LNs KC:左左肾窝 24CRTOGLPNLPNPA LARA PA LARA PA:主主动脉前脉前LNs RA:主主动脉后脉后LNs LA:主主动脉旁脉旁LNs 25CRTOGLPNLPNPA LARA PA:主主动脉前脉前LNs RA:主主动脉后脉后LNs LA:主主动脉旁脉旁LNs PA LARA 26CRTOGLPNLPNCINCINCIN：髂总LNs 27CRTOGCINCINCINCINCIN：髂总LNs 28CRTOGCINEINIINEINIINIINEINEIN:髂外外LNs IIN：髂内内LNs 29CRTOGIINIINEINIINBBEINIINB:膀胱膀胱 EIN:髂外外LNs IIN：髂内内LNs 30CRTOGBBB:膀胱膀胱 31CRTOG 32CRTOG