模板支撑系统验收单.doc

附件14
模 板 支 撑 系 统 验 收 单
模板工程名称：三期3号楼地下一层， 1～18轴 施工部位：梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台
施 工 单 位：××市××建筑安装工程有限公司 支撑材料：钢管、木方料、 安6-3-1
序号
验收项目
验 收 要 求
检 点 记 录
结 果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前应进行安全交底。交底资料完整
方案科学完整经审批手续齐全
施工方案符合要求，
资料齐全
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形
17
ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
8
垫块采用木方料
按施工组织设计要求，支撑高度为（4.1）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm
18
符合设计图纸及
规范要求
立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求
5
符合设计及规定要求
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
20
连接紧固所采用的材料、形式符合规定
5
作业环境
2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
9
搭设操作平台四周护栏
验收意见：
施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。资料及手续完整。支撑材料采用φ48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹、变形。立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求，模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。连接可靠、规范。高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。验收合格。
地下一层1～18轴模板支撑验收交接记录
移交部门
木工班组
模板支撑完成，验收合格，提请接收
接收部门
钢筋班组
符合要求，同意接收
接收部门
混凝土浇捣组
同意接收（施工过程请木工跟班监护）
参加验收人员签名：×××、×××、×××
支撑排架高度
4.1m
验收日期
3.25
合格牌编号
001
搭设班组及负责人
×××
施工负责人
×××
项目经理

总监

建设方代表