基于SPD模式的公立医院医用耗材精细化管理.pdf

经济师 2023 年第 11 期摘要：伴随着国家医疗改革的不断深入，全国公立医院也逐步取消医用耗材加成，本轮零加成政策必定对医院医用耗材管理模式提出新的挑战，然而作为分级诊疗重要节点的公立医院仍存在医用耗材管理混乱、成本居高不下的问题，文章从公立医院医用耗材管理实践出发，结合 SPD 模式提出相应的优化策略，以期为公立医院医用耗材精细化管理提供借鉴与思路。关键词：公立医院SPD医用耗材精细化管理中图分类号：F251文献标识码：A文章编号：1004-4914（2023）11-248-03我国公立医院在分级诊疗体系及紧密型医联体建设中肩负着承上启下的重要作用，但因种种历史原因，公立医院的结余情况普遍较差，在医用耗材零加成政策背景下，其财务状况将变得更加窘迫。医用耗材作为医院的主要成本之一，其采购、管理和使用能力的高低将直接影响医院的财务状况。目前，公立医院医用耗材的管理普遍缺少供应链管理视角，使得医用耗材管理出现效率低、成本高的情况，因此，实现医用耗材的精细化管理已成为医院管理者的重要课题。一、公立医院医用耗材管理现状随着我国国民经济水平不断提高、医疗技术的快速发展以及新型材料在临床上的应用，医用耗材的使用将越来越广泛，医用耗材已经成现代临床治疗中不可或缺的重要组成部分，而目前我国大部分公立医院对耗材物资管理的投入不多，传统的医用耗材库存管理方式落后，造成医院内部物资重复采购、大量积压、供应不及时、物品过期浪费等问题1。（一）采购阶段医院的医用耗材供应商数量众多，而很多公立医院仍采用传统的人工收集、整理、审核纸质档案的方法对供应资质进行管理，不仅工作效率低，且容易发生纸质档案丢失或资质过期未能及时发现等情况；目前医用耗材的采购需求通常由设备科或后勤装备部向临床科室进行汇总整理，然后通过电话、微信、传真等方式向供应商报送采购计划，供应商根据采购计划配送医用耗材。这种传统的采购模式无形中增加了医院的管理成本，首先是临床科室在提交采购申请时往往凭借自身经验上报采购数量，缺乏历史用量数据做支撑，多报、少报、漏报甚至错报的情况时有发生，导致设备科需临时增加或修改采购计划，而且科室之间互借医用耗材的情况也比较普遍；其次是院方的采购计划发出后无法做到及时追踪，尤其是手术需要用到的高值耗材会直接影响手术排期，配送延误将导致手术推后，进而影响医院的病床周转率。（二）库存阶段因医用耗材种类繁多且用量大，仓库管理员每天需完成大量货物验收、系统数据录入、物品上架等工作，操作风险大；另外，医用耗材的存放依赖仓库管理员的个人经验，缺少科学规划，未根据使用频率、存取难以程度、名称近似性等特点进行分类存放，容易出现账实不符的情况，医用耗材的有效期及批号也难以完全对应，尤其是在进行定期库存盘点时极其依赖仓库管理员的个人经验才能较快地找到存放位置，盘点耗时较长；此外，临床科室通常设置二级库以方便常用耗材的使用，但在传统的管理模式内，中心库房与二级库信息数据不互通，导致中心库房及科室管理者均无法及时掌握二级库的库存和科室使用量情况，同时在定期盘点时也常出现账实不符的情况；在二级库的申领过程中，传统纸质单据需要经过多人签字，流程长、效率低，而且纸质单据极易在传递过程中遗失，导致财务部门记账困难。（三）使用阶段目前，公立医院的物资系统、HIS 收费系统、医保结算系统通常是独立运行，存在耗材名称不完全统一的情况，而医保局飞行检查现已采用调取后台数据比对的检查方式，飞行检查中时常发现三个系统的数据不一致，引发监管风险；同时医院对医用耗材采用手工收费方式，虽然医护人员花费大量的精力逐一核对，但漏收、多收或者错收的情况仍不时发生，管理效率低，事倍功半。此外，按照上级相关规定，植入性耗材的记录应当永久保存2，但很多医院仍采用手工记录加纸质单据的保存方式，没有完善的电子化追溯记录，导致植入性耗材的单据遗失记录不全，后期溯源工作极其困难。（四）评价阶段传统物资系统的功能主要是办理出入库、有效期记录、库存查询等简单功能，对供应商评价起到关键指标作用的产品质量、配送速度、不良事件响应以及退换货次数等内容却缺少相关的记录，以至于医院无法对供应商的服务做全面的跟踪评价，在选择供应商时以价格为导向，长此以往供应商为争取到订单可能会展开恶性竞争，为保证利润而降低其产品质量，“劣币驱逐良币”的现象将发生在医疗耗材市场。二、SPD 模式近年来，随着我国物联网技术不断发展以及供应链理念引入医院管理，SPD（Supply Processing and Distribution）供应链管理模式逐渐被国内医院运用到医用耗材管理实践中，SPD 是一种以医院物资流转为中心、以物资信息化为工具，充分调动供应链资源，对医用耗材进行统一管理的模式3。在 SPD 供应链管理模式中，医院、临床科室和供应商之间的关系不是简单供销关系，而是基于大数据整合了供应链上的资源，供应商与医院的关系更为紧密，医院依托 SPD 模式对医用耗材进行管理可实现管理的精细化，成本控制也将更加有迹可循。传统的医用耗材管理模式中，医院管理的主要内容是采购、库存和配送等单一环节，缺少完整的物资流转视角，而在SPD 管理模式下，医院中心仓库、临床科室和供应商将协同运作，主要包括供应管理（Supply）、库存管理（Processing）、分配管理（Distribution）三个方面，具体流程运作流程见图 1。在供应管理方面，采购订单不再由医院设备科一方单独制定，而是根据消耗科室的历史消耗量和实际需求，以及中心仓库和二级库的库存量，经信息化汇总分析后，自动拟定采购计划，设备科采购人员审核采购计划后通过 SPD 平台发送至供基 于 SPD 模 式 的 公 立 医 院 医 用 耗 材 精 细 化 管 理陈思源荫医院经济248要要经济师 2023 年第 11 期 图 1基于 SPD 模式医用耗材管理流程应商，采购人员通过平台可以及时跟踪供应商的接单情况，实时了解配送动态；在库存管理方面，通过二维码或无线射频识别（Radio Frequency Identification，RFID）技术进行入库、出库和盘点等操作，可减少仓库管理员繁重的工作，提高仓库管理效率；在分配管理方面，通过信息化手段对医用耗材的用量及库存量进行监测，主动分发医用耗材以实现院内物资自动、及时、准确地流转，保障临床科室耗材充足供应，保证医疗活动安全顺利进行。三、SPD 模式在公立医院医用耗材精细化管理中的运用分析在采购阶段，医院应要求已经签订医用耗材采购合同的供应商将其资质证件、各级授权书及医疗器械注册证等上传至 SPD 平台并且输入有效期，以便医院采购人员审核，此后将由 SPD 系统管理供应商资质，自动提醒即将过期的供应商更新资质信息，在保证医用耗材安全性的同时减少了采购人员档案管理工作。经资质审查后，SPD 采购系统可以根据中心仓库库存、二级库库存、消耗科室耗材用量自动生成采购计划，经设备科采购人员复核后报分管领导批准，将采购订单通过SPD 平台发送给供应商。供应商在 SPD 采购平台上确认采购单并由系统自动生成带有二维码的送货明细单，同时供应商将医用材料的相关检验报告上传至平台，物流信息动态更新，院方采购人员便可以实时了解订单及物流状态。进入库存管理阶段，医用耗材运抵医院中心仓库由仓库管理员进行验收，验收完成后仓库管理员通过扫描送货明细单的二维码办理入库收取，在此过程中，SPD 系统对入库的医用耗材进行二次附码，免去了手工录入，减少入库差错的发生。同时中心仓库经货位标准化改造，不同的医用耗材形成相对固定的存放货位，仓库管理员通过货位编码进行入库、出库和盘点，可以有效减少对仓库管理员个人能力的依赖程度，提高物品拿取速度，提升仓库盘点的准确率。同时，中心仓库可对常用的医用材料进行定数加工，即根据各消耗科室工作特点及医用材料消耗习性（用量、频率等）中心仓库将整箱的医用材料重新进行包装放入定数盒，定数盒被二次附码，以便消耗科室直接领用，这一方式不仅可以减少消耗科室医用耗材浪费的现象，同时还可以降低临床科室对二级库管理的工作量，有利于提高临床工作效率。在医用材料的使用阶段，医院首先应将 HIS 收费编码与国家项目编码进行对照，然后由 SPD 系统将 HIS 收费编码与物流码对应，通过扫码或读取定数盒芯片的方式进行收费确认，这种模式不仅减少了临床医护人员因缺少物价知识导致的乱收费问题，有效降低医院的监管风险，同时减轻了医护人员频繁开单、确认收费的工作量，推进“把医生护士还给病人”这一愿景的实现。与此同时，医院对高值耗材通常采用“零库存”寄存代销的管理方式，高值耗材具有单价高、品类丰富、型号繁多等特点，而且往往是植入性的，对安全溯源及植入后的跟踪有着极高的管理要求，通过耗材唯一的标识码可以追踪到个体病人，起到溯源的作用4，而使用 SPD 系统给植入耗材附码，通过扫描二维码或 RFID 技术便可知道植入材料的名称、型号、产地、批号和有效期等信息，真正做到“一物一码”，极大提高了医疗安全质量管理工作的效率，可以有效减少医疗风险和纠纷；而在手术室的工作实践中，通过 SPD 系统管理高值耗材，巡回护士在 HIS 系统扫描完成高值耗材的确费，高值耗材的使用信息将自动传递到 SPD 系统，未被使用的高值耗材会自动完成退库操作，每次手术的出库与退库的轧差数据自动与 HIS 系统比对，手术室核对无误提交 SPD 系统生成专属订单，真正实现高值耗材的出入库工作同时完成。从财务角度看，这一模式简化了结算手续，减少医院资金的占用，真实快速地反映了手术科室的医疗成本，便于成本和绩效的精细化管理；从仓库管理角度看，自动化的出库和退库机制减少了重复的系统录入工作；从物价角度看，标准化的收费流程减少了物价政策的培训成本，物资系统、HIS 收费系统、医保结算系统在编码对应后，出入库收据和收费数据将更加准确，在面对医保局的检查时也将更有底气。为保证医疗质量和配送的及时性，医院需要建立医用耗材日常抽查与考核机制，跟踪医用耗材的使用情况，将劣质供应商及时纳入退出机制5，而经由 SPD 平台，医院管理者可以准确、便捷地获取供应商的供货周期、配送速度、响应时间、产品比价等数据，全面评价供应商的服务水平，同时也为后续采购谈判提供强有力的数据支撑。四、讨论SPD 模式在提供便捷的同时也会产生诸多问题，需要公立医院根据自身情况加以改进。例如在实践中，领用系统对医用耗材的整合性有待优化，即同一耗材因不同厂商、不同产地或不同批号等因素生成过多的选项，临床科室进行操作时难以快速定位选项；定数盒的设定标准与临床实践关系密切，定数盒设计过于复杂，将增加中心仓库的工作量，提高差错率，但过于简单就起不到优化临床工作效率的作用；其次是定数盒的核定数量较少，会导致临床科室医用耗材供应不足，需要频繁进行分发和领用，而核定数量太多，又会导致库存积压；此外，中心仓库的场地需要进行重新规划以便实行货位标准化管理，仓库管理员需要重新培训，引入定数加工流程后人员成本也必然增加，推动 SPD 模式在公立医院落地仍然艰巨。五、结语我国的医疗体制改革已经进入深水区，在医用耗材“零加成”的政策背景下，医院结余逐渐减少，而公立医院作为我国医疗体系中衔接农村基层和大型三甲医院的重要纽带，如何在保证医疗水平稳步提升的情况下持续改善医院经营效益、降低医院成本是公立医院管理者亟需解决的难题。目前，医疗领域的前沿技术仍在不断突破，医用耗材也必定推陈出新，由当下热门的 3D 器官打印、神经义肢、脑机接口等研究方向可知，医用耗材领域必是一片蓝海，植入耗材的用量也必将持续攀升。传统的医用耗材管理模式没有理顺医用耗材流转过程中的信息流、物流和资金流，不同的科室间、系统间形成了孤岛，随着医用耗材品种的增多、物流量的增大、规格及型号的客制化，公立医院对医用耗材的管理压力陡增，已经到了不得不变的时候。通过 SPD 模式的运用，从全流程视角打通医用耗材流转的各个环节，提高医院的精细化管理水平，（下转第 251 页）荫医院经济249要要经济师 2023 年第 11 期（上接第 249 页）才能走出符合公立医院定位的发展道路，继续保持区位优势，实现医院自身的可持续发展。参考文献：1 屠庆,周嫣,钱正,廖佳莉,季伟琴.医用耗材“SPD 一体化供应和配送”模式在临床护理单元的应用与效果评价 J.中国护理管理,2016,16(03):415-418.2 卫生健康委中医药局关于印发医疗机构医用耗材管理办法(试行)的通知J.中华人民共和国国务院公报,2019(29):60-65.3 刘同柱,沈爱宗,胡小建,童贵显,谷玮,杨善林.基于 SPD 模式的医用耗材物流管理流程优化策略 J.中国卫生事业管理,2017,34(02):114-116+119.4 应悦,罗成,王湘杰.基于 UDI 编码体系的高值耗材供应链管理系统J.中国医疗设备,2016,31(08):113-115.5 储沛瑶.医用耗材零加成政策下公立医院运营管理分析J.卫生经济研究,2019,36(11):35-37.（作者单位：柳州市柳江区人民医院广西柳州545000）（责编：贾伟）效率的一个重要因素。三、医院食堂建设的实践与探索（一）加大硬件投入，优化设计满足业务开展需要A 医院新院区食堂建设时医院领导高度重视，在建设及设备投入时充分结合业务需要。餐饮中心三层楼，一楼为病人餐厅、二楼为职工基本大伙餐厅，三楼为职工特色餐厅，约 7000 平，能容纳 1000 人同时就餐，完全能满足全院职工及病人餐饮保障需要。食堂的布局设计是否科学合理，是落实食品安全制度的前提。2018 年 7 月国家市场监管总局发布的 餐饮服务食品安全操作规范 对食堂的布局流程提出了更为具体和严格的要求。在餐饮中心建设过程中，餐饮管理部门提前介入食堂的前期设计工作，并将设计图纸报市场监管局食品安全监管部门严格把关。在前厅、后厨布局、面积指标、功能组成、流线关系、空间尺度、室内环境等均按照 餐饮服务食品安全操作规范 的要求，建设时按照原料进入、原料加工制作、半成品加工制作、成品供应的流程合理布局。分开设置原料通道及入口、成品通道及出口、使用后餐饮具的回收通道及入口。设置独立隔间、区域或设施，存放清洁工具2。所有的档口除基本建设外，均预留空间，以便后期根据经营需要及时调整。合理的功能布局不仅是食品安全管理要求，而且是提升工作效率的基础，更是打造标准食堂的前提。（二）引入社会餐饮，差异化经营模式满足管理需要医院需明确经营定位，选择适合单位需求的经营模式，兼顾公益性和市场性。选择经营模式是一个复杂的工作，不同时期和阶段需适时调整，多种经营模式和差异化的经营模式能增加服务的多样性，形成相互竞争的机制。在确定餐饮中心经营模式时，开展全院多轮问卷调研及餐饮委员会论证会，结合了病人及职工的需求以及医院特点和现状，采取将食堂委托给具有承担经营风险的社会专业餐饮集团（或公司）。同时考虑到不同用餐群体的特点，患儿食堂采取全承包经营模式，职工食堂采取劳务外包模式。在确保食品安全的前提下，充分利用社会餐饮的技术力量、管理水平助推餐饮服务质量的提升，减轻医院用工压力、管理成本以及经营风险。（三）深入开展调研，餐品设计满足用餐人员需求为了更好地满足用户需求，在制定经营产品方案时，餐饮管理部门以医院“三中心”文化为引领，通过问卷调查、走访调研、重点访谈等方式开展广泛的调研工作。根据调研结果，结合需求，合理设计档口和餐品种类。患儿食堂餐品紧紧围绕儿童以及患儿的特点，在医院营养科的指导下，不仅注重餐品营养搭配，更关注餐品的造型和口味，让患儿更有食欲，补足三大营养物质，利于患儿早日康复。职工食堂注重特色档口的打造和多元化的餐品布局。职工食堂所谓的特色菜品，会随着就餐次数的增多，对职工的吸引力有所降低，不再具有显著优势。对于职工食堂而言，最重要的是打破餐饮的单一性，丰富菜品，才能从根本上缓解“众口难调”的经营窘境3。结合医院职工多，人员相对固定、年轻职工占比大的几大特点，职工食堂推出基本套餐，轻餐、水果捞、冒菜等“新潮”餐品，自助称重、精品碗碗香、卤菜、面食等特色餐品，三楼设有水吧、咖啡吧休闲区以及自助餐区等，拓展餐饮经营范围以及塑造人性化的餐饮文化。（四）智慧餐饮建设，提升效率和体验感食堂作为后勤服务的重要窗口，传统的以饮食保障及食品安全管理为主的管理模式，已不能满足人们对美好生活的向往。食堂信息化平台的建设，凭借其便捷、响应迅速、沟通便利的特点，不仅为经营者、管理者、就餐人员搭建起协作沟通的桥梁，还能不断增强饮食服务供给能力，满足多样化、差异化的需求4。特别在疫情常态化背景下，多数医院对住院患者及家属进出进行管理，到食堂进行堂食的人数很少，部分医院甚至采取取消堂食。在这样的背景下，智慧餐饮系统显得格外重要。医院一床一码，微信公众号点餐等做法为满足患儿用餐需求打下了坚实的基础。（五）精细化考核体系，实现餐饮管理目标市场经济理论、“理性人”假设理论决定了企业为实现自身利益的最大化，可能会在食堂经营过程中出现食品采购质量不能保证、饭菜价格高于同地餐饮行业等现象，从而产生道德风险5。在选择引入社会餐饮企业经营模式的同时，探索建立起一套基于食品安全、满意度、菜品质量、服务质量、环境卫生、成本管控为关键指标的考核体系，以保障餐饮管理目标的实现。医院食堂是后勤管理的窗口部门，提升餐饮管理水平是医院后勤管理的难点。作为管理部门应充分利用市场规律，充分发挥社会餐饮的专业特长，建设标准化食堂。从制度上实现管办分离，加强监管，提升管理效率，进而提升餐饮满意度，为医院中心工作做好后勤保障。参考文献：1 孔宇.谈谈高校学生食堂的布局设计J.高校后勤研究,2016（06）：31-33.2 龚国成.高校食堂经营模式探析J.高校后勤研究,2013（04）：65-67.3 邓成志等.高校大学生食堂就餐倾向影响因素的探索分析 J.高校后勤研究,2021（12）：25-27.4 林晖.高校食堂信息化建设应用研究J.高校后勤研究,2022（03）：14-16.5 张忠.浅谈校企合作对高校师生饮食保障服务的提升 J.高校后勤研究,2021（01）：18-20.（作者单位：重庆医科大学附属儿童医院，国家临床研究中心，国家儿童区域医疗中心重庆400012）（责编：贾伟）荫医院经济251要要