肠痈病(急性阑尾炎)中医护理方案.doc

肠痈病(急性阑尾炎)中医护理方案

多因饮食不节、寒温不适、暴急奔走、忧思抑郁等导致肠道功能失调引起阑尾腔梗阻并发感染。以转移性右下腹疼痛为主要临床表现，伴恶心、呕吐胃内容物。
（一）疾病名称：
中医病名：肠痈病
西医病名：急性阑尾炎
（二）护理评估:
1、腹痛的部位、性质、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。
2、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3、心理社会状况。
4、辨证：湿热内蕴、气滞血瘀型 ；积热不散、肉腐成脓型；阳明腑实、热盛伤津型。
(三)护理要点:
1、一般护理：
（1）按中医外科一般护理常规和手术护理常规进行。
（2）观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包快等情况。
（3）观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。
（4）术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6小时后可改为半卧位。
（5）鼓励患者术后第1天就下床活动，以预防肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
2、病情观察：
（1）观察证候特点。
（2）观察疼痛部位和特点。
3、用药护理：
中药汤剂一般少量多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降;服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。
4、饮食护理：
（1）术后肠蠕动恢复后即可进食，注意循序渐进，从流质到半流质到软食再到普食，忌暴饮暴食及食后作胀。
（2）瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。
（3）热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。
（4）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激性品。
5、情志护理：
（1）关心体贴患者，使其身心舒畅。
（2）介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之情绪稳定，情志畅达，配合治疗。
6、临证护理：
（1）腹痛甚时可指压阑尾、天枢等穴。
（2）伴发热者配曲池。
（3）伴恶心、呕吐配内关、中脘。
（4）伴腹胀配大肠俞。
7、并发症护理：
（1）腹腔脓肿的预防和护理：加强观察，术前应密切观察病人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后病人血压平稳后给予半坐卧位，密切观察病人的体温变化，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流，防止因引流不畅而致积液或脓肿；遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药，以控制感染、促进脓肿局限和吸收；若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿，应协助医师处理，必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备。
（2）切口感染的预防和护理：切口部位渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥；遵医嘱合理应用抗菌药，对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎病人，应根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药；加强观察，注意观察手术切口情况，若术后2-3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染；应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流条等，定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。

（四）辨证施护：
1、湿热内蕴，气滞血瘀证
主症：先是上腹部和脐周疼痛，继而逐渐转移至右下腹且痛处固定，呈持续隐痛，时有轻度阵发性加剧，局部压痛拒按，一般无反跳痛及腹肌紧张。伴有轻度发热、恶心欲吐、嗳气纳呆，大便秘结、小便清或黄。
舌脉：苔腻，脉弦滑或稍数。
施护要点：
（1）密切观察腹痛的性质和变化，切忌在未确诊前滥用止痛药。
（2）禁用热敷和灌肠，禁服缓泻剂。
（3）症状缓解后可下床活动。慎起居，防外感风寒。
特色施护：
可配合医师针刺足三里、阑尾、天枢等穴。
2、积热不散，肉腐成脓证
主症：腹痛及右下腹压痛加剧，拒按，反跳痛明显，范围稍扩大，但仍局限于右下腹部，腹肌紧张加重，右下腹可扪及肿块。伴高热不退，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻，小便短赤。
舌脉：舌苔黄腻而厚或黄燥，脉洪数或滑数。
施护要点：
（1）注意观察和辨别腹痛情况，确定疼痛部位和性质，嘱患者保持情续稳定。
（2）中药汤剂宜温热服（小承气汤加味）。病人服泻下药物后，应注意观察大便次数并作好记录，如有异常及时报告医生并积极配合处理。
（3）忌食辛辣油腻，可进流质、半流质饮食，多食蔬菜和水果。
特色施护：
（1）腹痛时可针刺天枢，手法为泻法，中等强度。
（2）发热时可取大椎、曲池三棱针点刺放血后加拔火罐。
3、阳明腑实，热盛伤津证
主症：腹痛剧烈，扩展到全腹，腹肌紧张更甚，全腹压痛、反跳痛、拒按、腹胀；高热持续，时有谵语，恶心呕吐，大便次数增多、似痢不爽、臭秽，小便频数似淋；甚则腹部膨胀，转侧闻水声，时时汗出，身皮甲错，两目凹陷，口干而臭。
舌脉：舌质红，苔黄燥，脉细数。
施护要点：
（1）绝对卧床休息，取半卧位。
（2）严密观察体温、脉搏、血压的变化，如出现高热、脉数、血压下降等休克早期征兆应及时报告医生进行处理。
（3）禁食，积极做好术前准备。
特色施护：
腹痛时可针刺双侧阑尾穴，轻度刺激。
（五）健康指导：
1、拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，要注意保护切口，防止感染及撞伤。一般lO日后才能沐浴。术后2周一般可恢复正常工作及生活，但1个月内避免从事使腹内压增加的活动，以免切口裂开。
2、出院后如有切口渗液、红肿、疼痛或出现腹胀、腹痛、呕吐及几日未解大便，应及时去医院就诊。
3、饮食有节，食后忌暴急奔走。对于手术中发现有较重的腹膜炎的患者，由于以后有可能产生粘连性肠梗阻，因此要嘱其半年内不吃或少吃易引起腹胀的食物，如豆制品、山芋等。
4、慎起居、防外感，舒情志，劳逸有度。