咯血病人评估.doc

咯血病人的评估规范
监测生命体征及意识
护士评估确定是否为咯血
1、流程图

评估患者出血的途径

评估出血的颜色和性状

评估出血的伴随物

评估前驱症状

评估患者的病史

评估患者咯血的程度
确定为咯血

评估患者咯血先兆表现

患者咯血预防引起窒息

患者咯血预防并发症

卧床休息
健康宣教

饮食指导
2、操作规范

口腔护理、皮肤护理、心理护理

步骤
项目规范
行为规范
语言规范
1

鉴别咯血
监测生命体征及意识状态
协用物到病人床旁
根据病人的病情选择告知此项操作的目的：**你好!我来看看您现在怎么样了！
2
评估咯血
询问病人或家属咯血时相关量及伴随症状
**，请问您现在有哪里不舒服吗？
3

健康宣教
指导病人或家属患者注意事项
卧床休息
咯血时紧急措施：1.体位引流2.清除积血
3.氧疗4.环境要求
4
饮食
向病人或家属解释
1**为了防止病人的再次咯血请您（大咯血时禁食）.2咯血停后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，少量多餐3保持大便通畅
5
口腔护理
向病人或家属解释
**为了让您舒适些让我给你清理一下口腔，就像平时刷牙一样好吗？
6
皮肤护理
向病人或家属解释
为了您更舒适我为您清洗有血迹的地方下可以吗？（病情稳定时嘱其家属为病人换上舒适的衣服保持皮肤干燥）