缺血性脑卒中的护理常规.doc

类别：护理常规 生效日期： 2007、03
题目： 缺血性脑卒中（脑梗死）护理常规 第二次修订日期：2014、06

一、 概念：缺血性脑卒中又称脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%。通常分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死
二、 主要症状：以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主;部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。
三、典型体征：言语障碍，运动障碍 感觉障碍 意识障碍
四、特异检查：
影像学检查：可直观显示脑梗死的部位、范围、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，
1. 头颅CT：
2. 2.MRI:
3. 血管造影：
4.TCD经颅彩色多普勒超声：
五、治疗原则：
应遵循超早期、个体化和整体化的原则。重点是急性期的治疗。
（一）急性期治疗： 1、早期溶栓 2、调整血压 3、防止脑水肿4、控制血糖 5、抗血小板聚集 6、抗凝治疗 7、脑保护治疗 8、早期康复治疗
（二）恢复期治疗 康复治疗是重要的治疗手段。
六、常见并发症：
1、 脑疝　　2、肺部感染　3、消化道出血　4、尿路感染　5、压疮 6、下肢深静脉血栓形成 7、外伤坠床
七、护理措施
(一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.
(二)常规护理
1 心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。对有抑郁的患者按医嘱给予抗抑郁药物。
2 饮食
2.1 吞咽功能正常患者给予低盐低脂高蛋白、高维生素饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮食。
2.2 轻度吞咽困难患者，给予半流质糊状饮食。
2.3 中重度吞咽困难患者，给予留置胃管，按医嘱鼻饲。
2.4 戒烟酒
3 体位与活动
3.1 根据病情，尽早活动。。
3.2 每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体处于功能体位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀（不建议在患肢输液）。
3.3 双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。
3.4 指导患者及家属进行有计划的肢体功能锻炼。
4 基础护理
4.1 保持口腔清洁，口腔护理每日2次，预防口腔及肺部感染。
4.2 保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生。
4.3 保持会阴清洁，会阴护理每日2次，必要时留置导尿管护理，预防尿路感染。
4.4 保持大小便通畅。
5 呼吸道护理
5.1 协助翻身、拍背（无禁忌时），鼓励做有效的咳嗽咳痰
5.2 对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压吸引装置，及时吸痰。必要时行气管插管或气管切开术，按气管插管或气管切开护理常规护理
(三)病情观察
1.观察血压、血糖的变化:血压、血糖过高或过低都要通知医生，给予相应的处理。
2.观察病情的变化:意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。
(四)专科护理
1 安全护理 床栏拉起，家属陪护，预防跌倒/坠床、拔管、烫伤等意外事件。
2 掌握所用药物使用时的要求、作用及副作用
2.1抗凝药与抗血小板聚集药的副作用：如消化道出血、皮下及皮肤出血、牙龈及鼻
出血等。抗凝药皮下注射在腹部脐周5cm以外，注射后多按压。
3 瘫痪肢体的护理
3.1避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。
3.2按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。
3.3根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。