肿瘤(四).ppt

郭乔楠郭乔楠 2003.10 第四章第四章 肿肿 瘤（四）瘤（四）.三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤白血病v.淋巴造血系统的构成v淋巴造血系统髓性组织淋巴组织：胸腺、脾、淋巴结骨髓血液淋巴造血组织肿瘤髓性肿瘤：来源于多能髓细胞样干细胞淋巴组织肿瘤：来源于淋巴细胞及前体细胞朗格汉斯细胞组织增生症血细胞来源血细胞来源 红细胞红细胞 骨髓干细胞骨髓干细胞 血细胞血细胞 血小板血小板 白细胞白细胞（粒（粒、淋、单核）、淋、单核）1.红细胞红细胞：干细胞干细胞原红原红早幼红早幼红成熟红细胞成熟红细胞2.血小板血小板：干细胞：干细胞原巨核原巨核幼巨核幼巨核成熟巨核成熟巨核血小板血小板3.白细胞白细胞 粒细胞粒细胞：干细胞：干细胞原粒原粒早、中、晚幼粒早、中、晚幼粒粒细胞粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞：干细胞：干细胞 T细胞细胞 B细胞细胞 单核细胞单核细胞：干细胞：干细胞原单核细胞原单核细胞幼单核幼单核单核细胞单核细胞任何一个分化阶段都可能发生恶变任何一个分化阶段都可能发生恶变白血病细胞（异型、幼稚）白血病细胞（异型、幼稚）（一）白血病（一）白血病v1.定义定义 骨髓造血干细胞在分化的某个阶段恶变成肿瘤细胞，骨髓造血干细胞在分化的某个阶段恶变成肿瘤细胞，失控增生并侵袭破坏正常骨髓或其他器官组织。失控增生并侵袭破坏正常骨髓或其他器官组织。v2.分类分类 急淋急淋，慢淋，慢淋，急粒，慢粒，急粒，慢粒v3.病理变化病理变化：原发病变：原发病变：侵袭破坏器官组织侵袭破坏器官组织 继发病变：继发病变：贫血、出血、感染贫血、出血、感染v4.临床表现：临床表现：瘦，肝、脾、淋巴结肿大，发热、贫血、出血瘦，肝、脾、淋巴结肿大，发热、贫血、出血 白血病原发病变白血病原发病变 质的异常质的异常 出现不成熟白细胞出现不成熟白细胞（1）外周血）外周血-量的异常量的异常-白细胞数量增多（白细胞数量增多（15109/L）（2）骨髓象）骨髓象：白细胞：白细胞 红细胞系红细胞系 巨核细胞系巨核细胞系 （3）淋巴结）淋巴结：肿大，粘连：肿大，粘连（4）肝）肝：肿大，沿肝窦弥漫侵袭：肿大，沿肝窦弥漫侵袭（5）脾）脾：肿大，侵袭红髓、血窦：肿大，侵袭红髓、血窦（6）中枢）中枢：弥漫、灶性、或围绕血管侵袭：弥漫、灶性、或围绕血管侵袭白血病瘤细胞（幼稚型，体积大）白血病M6型（二）淋巴瘤v淋巴瘤霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（80%-90%）部位：颈部、锁骨上症状：淋巴结无痛性、进行性肿大人群：青年，男多于女诊断：R-S细胞，双核镜影细胞B细胞起源：2/3症状：淋巴结无痛性、进行肿大人群：40-60岁男性病变：破坏组织；瘤细胞相对 单一；组织结构滤泡性或弥漫 郭乔楠郭乔楠 2003.10四、四、其他肿瘤其他肿瘤.1.1.畸胎瘤：畸胎瘤：起源起源：生殖细胞（具有分化成体细胞的潜能）：生殖细胞（具有分化成体细胞的潜能）部位部位：卵巢（多见）、睾丸：卵巢（多见）、睾丸1.1.良性畸胎瘤良性畸胎瘤（卵巢）：成熟畸胎瘤卵巢）：成熟畸胎瘤 肉眼观肉眼观：单发囊性、内含皮脂、毛发、牙、骨、软骨等：单发囊性、内含皮脂、毛发、牙、骨、软骨等 镜下观镜下观：分化成熟的皮肤及附件、骨细胞等：分化成熟的皮肤及附件、骨细胞等2.2.恶性畸胎瘤（睾丸恶性畸胎瘤（睾丸)：不成熟畸胎瘤：不成熟畸胎瘤形态形态：实性、不成囊：实性、不成囊组成组成：不成熟胚胎样组织：不成熟胚胎样组织预后预后：差，易转移：差，易转移2.2.视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤：v起源起源：视网膜核层原始干细胞：视网膜核层原始干细胞v年龄年龄：婴幼儿，岁以内：婴幼儿，岁以内v肉眼观肉眼观：灰白结节，切面有出血坏死，向玻璃体、脑浸润：灰白结节，切面有出血坏死，向玻璃体、脑浸润v镜下特点镜下特点：未分化型：小圆、梭细胞，核分裂多见：未分化型：小圆、梭细胞，核分裂多见v 低分化型：菊形团（绕一腔隙，放射状）低分化型：菊形团（绕一腔隙，放射状）v预后预后：差（一年半），死于脑或全身转移：差（一年半），死于脑或全身转移v 偶：瘤细胞发育成熟，自发消退偶：瘤细胞发育成熟，自发消退3.3.黑痣与恶黑黑痣与恶黑：（1 1）黑色素细胞痣（黑痣）：）黑色素细胞痣（黑痣）：v性质：性质：黑色素性痣细胞形成的良性肿瘤黑色素性痣细胞形成的良性肿瘤v分类分类：（：（1 1）皮内痣：真皮内、成人面颈躯干四肢、半球隆起，可少量毛）皮内痣：真皮内、成人面颈躯干四肢、半球隆起，可少量毛 （2 2）交界痣：表真交界、儿童掌跖外阴、光滑无毛）交界痣：表真交界、儿童掌跖外阴、光滑无毛 可恶变：可恶变：增大、色深、出血、破溃、周围黑点增大、色深、出血、破溃、周围黑点 （3 3）混合痣：皮内痣，交界痣同时存在）混合痣：皮内痣，交界痣同时存在（2 2）黑色素瘤（恶黑）黑色素瘤（恶黑）起源起源：黑色素细胞的恶性肿瘤：黑色素细胞的恶性肿瘤 黑痣恶变黑痣恶变 部位部位：头颈：头颈 年龄年龄：3030岁岁 形态形态：棕黑、边不齐、形不规、粗糟、溃烂出血：棕黑、边不齐、形不规、粗糟、溃烂出血 镜下镜下：瘤细胞圆梭或多边，大小一致，核大深染：瘤细胞圆梭或多边，大小一致，核大深染 预后预后：差，淋、血道转移：差，淋、血道转移第八节第八节 肿瘤的病因肿瘤的病因 *研究病因与发病机制是消灭和防治肿瘤的关键；研究病因与发病机制是消灭和防治肿瘤的关键；研究病因与发病机制是消灭和防治肿瘤的关键；研究病因与发病机制是消灭和防治肿瘤的关键；*肿瘤病因复肿瘤病因复肿瘤病因复肿瘤病因复杂、多因素、多环节，内因杂、多因素、多环节，内因+外因。外因。（一）外在因素（一）外在因素1.1.化学致癌因素：化学致癌因素：（1 1）多环芳烃）多环芳烃：煤烟废气，沥青烟雾：肺癌：煤烟废气，沥青烟雾：肺癌 熏烤肉、鱼：胃癌熏烤肉、鱼：胃癌 （3 3，4-4-苯并芘）苯并芘）（2 2）氨基偶氮染料）氨基偶氮染料：奶油黄，猩红加入食品：奶油黄，猩红加入食品 ：膀胱癌、肝癌：膀胱癌、肝癌（3 3）芳香胺类化合物）芳香胺类化合物：印染、橡胶、杀虫剂：膀胱癌：印染、橡胶、杀虫剂：膀胱癌（4 4）亚硝胺类亚硝胺类：致癌谱广、强：食管癌、胃癌、肝癌等：致癌谱广、强：食管癌、胃癌、肝癌等 可通过胎盘影响后代可通过胎盘影响后代。（5 5）真菌毒素）真菌毒素：霉变花生谷物含黄曲霉菌：霉变花生谷物含黄曲霉菌B1B1：肝癌：肝癌（6 6）氯乙烯）氯乙烯：塑料厂工人：肺癌、白血病：塑料厂工人：肺癌、白血病（7 7）其他）其他：砷：皮肤癌，镍铬：鼻咽癌，苯：白血病：砷：皮肤癌，镍铬：鼻咽癌，苯：白血病2 2、物理因素、物理因素（1 1）电离辐射）电离辐射X X、r r、粒子等、粒子等 长崎、广岛慢粒、甲状腺癌、乳长崎、广岛慢粒、甲状腺癌、乳CaCa、肺、肺CaCa高。高。（2 2）紫外线）紫外线 白人、干皮病者：皮肤白人、干皮病者：皮肤Ca.Ca.（3 3）热辐射）热辐射“怀炉怀炉CaCa”、“炕炕CaCa”（北方）（北方）（4 4）慢性刺激）慢性刺激慢皮溃，慢胃溃、慢宫颈炎等慢皮溃，慢胃溃、慢宫颈炎等3.3.生物因素生物因素（1 1）病毒）病毒 HPV-HPV-宫颈癌、宫颈癌、EBVEBV鼻咽癌、鼻咽癌、HBVHBV肝癌肝癌（2 2）细菌）细菌：幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌胃癌胃癌（3 3）寄生虫）寄生虫埃及血吸虫埃及血吸虫膀胱癌膀胱癌 日本血吸虫日本血吸虫结肠癌结肠癌 华枝睾吸虫华枝睾吸虫肝胆管细胞癌肝胆管细胞癌（二）内在因素1.1.1.1.遗传遗传遗传遗传：高癌家族现象，易感性，倾向性：高癌家族现象，易感性，倾向性：高癌家族现象，易感性，倾向性：高癌家族现象，易感性，倾向性 （1 1 1 1）常染色体隐：着色性干皮病）常染色体隐：着色性干皮病）常染色体隐：着色性干皮病）常染色体隐：着色性干皮病 （2 2 2 2）常染色体显）常染色体显）常染色体显）常染色体显:视母，家族多结息视母，家族多结息视母，家族多结息视母，家族多结息 （3 3 3 3）遗传）遗传）遗传）遗传+环境（主）环境（主）环境（主）环境（主）:鼻咽癌、食管癌、胃癌等鼻咽癌、食管癌、胃癌等鼻咽癌、食管癌、胃癌等鼻咽癌、食管癌、胃癌等2.2.2.2.免疫免疫免疫免疫：幼儿，老人其他年龄组：幼儿，老人其他年龄组：幼儿，老人其他年龄组：幼儿，老人其他年龄组3.3.3.3.种族种族种族种族：欧美：欧美：欧美：欧美乳乳乳乳CaCaCaCa高，广东人、后裔高，广东人、后裔高，广东人、后裔高，广东人、后裔鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽CaCaCaCa4.4.4.4.性别性别性别性别：女：生殖、甲状腺、乳腺癌：女：生殖、甲状腺、乳腺癌：女：生殖、甲状腺、乳腺癌：女：生殖、甲状腺、乳腺癌 男：肺、食管、胃、大肠、肝男：肺、食管、胃、大肠、肝男：肺、食管、胃、大肠、肝男：肺、食管、胃、大肠、肝5.5.5.5.激素水平激素水平激素水平激素水平：乳腺：乳腺：乳腺：乳腺CaCaCaCa、宫内膜、宫内膜、宫内膜、宫内膜CaCaCaCa与雌激素升高有关与雌激素升高有关与雌激素升高有关与雌激素升高有关 小结小结v1.白血病分哪四类白血病分哪四类v2.白血病血象、骨髓象白血病血象、骨髓象、肝脾淋巴结表现、肝脾淋巴结表现v3.畸胎瘤起源、部位畸胎瘤起源、部位v4.黑痣哪种可恶变黑痣哪种可恶变v5.熟悉肿瘤外在因素熟悉肿瘤外在因素 预防肿瘤预防肿瘤