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新上岗医务人员新上岗医务人员 医院感染知识培训医院感染知识培训 嘉荫县人民医院嘉荫县人民医院 感染管理科感染管理科 王月竹王月竹 2016.07.27.主要内容主要内容主要内容：简单介绍医院感染相关情况工作过程中的院感注意事项 遵守规章制度，严格无菌操作手卫生树立标准预防概念医疗废物管理职业防护 什么是医院感染？什么是医院感染？完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：1 1、在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始、在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过无明确潜伏期：住院超过4848小时以后发生；小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。2 2、在医院内获得出院后才发生的感染。、在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后无植入物术后3030天以内；天以内；有植入物术后一年以内。有植入物术后一年以内。3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如如SARSSARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等。感染等。医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内发生中，短时间内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。医院环境：各种医院环境：各种“超级病原超级病原”大聚会大聚会 医院消毒隔离制度医院消毒隔离制度1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守须戴工作帽和口罩，严格遵守无无菌操作规菌操作规程程、严格执行手卫生规范，穿工作服不得严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。进入食堂、宿舍和医院外环境。2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。和一次性使用医疗用品。3、进入人体组织或、进入人体组织或无无菌器官的医疗用品必菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。用品必须达到消毒。医院消毒隔离制度医院消毒隔离制度4、抽出的药液放置不得超过、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无小时，开启的无菌溶液须在菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒均不得超小时内使用，各种溶媒均不得超过过24小时，并注明开启时间。小时，并注明开启时间。5、碘碘伏伏、酒精应密闭保存，每周更换、酒精应密闭保存，每周更换2次，容次，容器每周灭菌器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换次。无菌器械保存液每周更换2次，容器每周灭菌次，容器每周灭菌2次。置于容器中的灭菌物次。置于容器中的灭菌物品（棉球、棉签、纱布）一经打开，保存时品（棉球、棉签、纱布）一经打开，保存时间不超过间不超过24小时。小时。医院消毒隔离制度医院消毒隔离制度6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、射室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒次，每日空气消毒2次；使用的清洁工具（拖次；使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。定点放置，定期消毒，不得交叉使用。7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰孟床单位进行终末消毒。脸盆、痰孟（除一次性外）终末消毒处理备用。（除一次性外）终末消毒处理备用。8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下带有血在病房或走廊清点被服，换下带有血液液、体、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进进行清洗，不明原因的行清洗，不明原因的 传染病、传染病、朊朊毒体、气毒体、气性坏性坏疽疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。清洗。9、化验报告单应实行近端或远端打印方化验报告单应实行近端或远端打印方式。式。10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。处理。斯伯尔丁分类法医疗器械分为三类：医疗器械分为三类：高度危险性物品：进入人体无菌组织、高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。活检钳、心脏导管、植入物等。应采用灭菌方法处理应采用灭菌方法处理 中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。应采用中水平消毒麻醉机管道、压舌板等。应采用中水平消毒以上效果的消毒方法以上效果的消毒方法低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的物品。如听诊器、血压计袖带等；膜接触的物品。如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂和便器等。应采用低水平消毒方地面；痰盂和便器等。应采用低水平消毒方法，或做清洁处理。法，或做清洁处理。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。1手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。科手消毒的总称。2洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。过程。3卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。双手，以减少手部暂居菌的过程。4外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。洗手注意事项洗手注意事项 1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2、注意随时清洁水龙头及方式。3、应使用清洁水清洗和冲洗双手。培养皿培养皿显示：显示：医务人医务人员的手员的手很容易很容易受到暂受到暂居菌的居菌的污染。污染。大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸你做到了吗？你做到了吗？保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人 干手办法 手卫生的基本要求手卫生的基本要求手部指甲长度不应手部指甲长度不应超过指尖超过指尖手部不应戴戒指等手部不应戴戒指等装饰物装饰物手部不应戴人工指手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等甲、涂抹指甲油等指甲装饰物指甲装饰物 首饰对手卫生的影响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。第一步：第一步：掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在双手指交锁，指背在对侧掌心对侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心指尖在对侧掌心前后擦洗前后擦洗 第七步第七步不要忘记洗手腕及手臂 医疗废物的分类医疗废物的分类l感染性废物感染性废物l药物性废物药物性废物l病理性废物病理性废物l化学性废物化学性废物l损伤性废物损伤性废物 感染性废物感染性废物 指被病人血液、体液、排泄物污染的物指被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉签、棉球、纱布及其他各种品，包括棉签、棉球、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、医疗用品敷料；一次性使用卫生用品、医疗用品及医疗器械；废弃的被服，其他被污染及医疗器械；废弃的被服，其他被污染的物品；病原体的培养基、标本和菌种、的物品；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；废弃的血液、血清和医学毒种保存液；废弃的血液、血清和医学标本等；还包括隔离传染病病人或者疑标本等；还包括隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。似传染病病人产生的生活垃圾。损伤性废物损伤性废物包括一次性注射针头、头皮针、穿刺针包括一次性注射针头、头皮针、穿刺针芯、刀片、缝针、载玻片、玻璃安锫等芯、刀片、缝针、载玻片、玻璃安锫等锐利的医疗废弃物。临床在使用后必须锐利的医疗废弃物。临床在使用后必须做好锐器的分离，放入耐刺、防渗透的做好锐器的分离，放入耐刺、防渗透的回收盒内，或者双层黄色垃圾袋中。回收盒内，或者双层黄色垃圾袋中。病理性废物病理性废物指诊疗过程中产生的废弃的人体组织、指诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官，如胎盘，死胎，手术截除的肢体、器官，如胎盘，死胎，手术截除的肢体、器官，病理标本等，主要集中在产房、器官，病理标本等，主要集中在产房、手术室和病理科。科室要认真做好登记，手术室和病理科。科室要认真做好登记，单独用黄色垃圾袋封装，与收病废的保单独用黄色垃圾袋封装，与收病废的保洁员交清数量，并做好交接登记（严禁洁员交清数量，并做好交接登记（严禁外流）。外流）。医疗废物的收集医疗废物的收集使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗废物红色收集放射性废物黄色医疗废物黄色医疗废物专用包装袋专用包装袋锐器盒锐器盒损伤性医疗废损伤性医疗废物。物。容量达容量达3/43/4时必须及时扎紧或密时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；一层清洁的包装袋；容器（不包括利器盒）必须及容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；时清洗消毒；利器盒利器盒方便医护人员随时丢弃损伤方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等等。回收、暂存、登记回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字员）登记签字暂存时间不得超过48小时科室和回收人员的医疗废物分类科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年收集登记本至少保存五年集中处置集中处置有资质的医疗废物处理中心。有资质的医疗废物处理中心。职业防护如何正确的戴口罩如何正确的戴口罩佩戴口罩前必须清洁双手佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密密口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气止漏气口罩受污染时应立即更换口罩受污染时应立即更换 你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，金将口罩戴上，金属软条应该向上属软条应该向上 头带分别绑于头带分别绑于头顶后及颈后头顶后及颈后 你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部 手套的使用原则手套的使用原则使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手不论洗手或手消毒或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套手套 在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套更换或脱去手套手套不能重复使用手套不能重复使用脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒 隔离衣的使用原则隔离衣的使用原则在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。护目镜/面罩 基于传播途径的预防基于传播途径的预防接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等。预防原则：在标准预防的基础上，采取 相应的隔离与预防。接触传播：主要感染控制方法接触传播：主要感染控制方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套 职业暴露职业暴露：是指由于职业关系而暴露在职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。康或危及生命的一类职业暴露。职业暴露的危害身体危害：可使医务人员感染身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：社会危害：HBV传染力强，一些国家限制传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作阳性医务人员为患者从事有创性操作 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因针刺：健康的医务人员针刺：健康的医务人员患传染病患传染病8090%是由针刺伤所致，护士是由针刺伤所致，护士占占80%。针刺发生于：针刺发生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理医疗废物处理医疗废物处理外科手术缝合外科手术缝合 如何预防锐器伤尽量避免使用锐器；尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊如需回套应借助镊子或单手操作；子或单手操作；如何预防针刺伤不要弄断、打破或不要弄断、打破或扭曲针头；扭曲针头；不要随意丢弃使用不要随意丢弃使用后或已开封的针头；后或已开封的针头；使用后的锐器及时使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒放入耐刺的锐器盒中；中；如何预防针刺伤禁止手持针等锐器禁止手持针等锐器物随意走动；物随意走动；日常工作中尽量避日常工作中尽量避免徒手传递锐器；免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且锐器盒不能装满且无针头突出无针头突出；如何预防针刺伤拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。变方向而刺伤手。手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。刀刃在下。传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。左手向右手送时，始终保持针尖向上。器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。用过的器械，防止刺伤。血液体液暴露后的紧急处理如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。进行冲洗。冲洗后用消毒液如冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏消毒，包乙醇、碘伏消毒，包扎伤口；扎伤口；被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗干净；被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗干净；立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。情况进行相应处理。针刺伤针刺伤 挤血挤血冲洗冲洗消毒消毒包扎包扎上报上报黏膜暴露黏膜暴露 冲洗冲洗上报上报 建 议预防接种乙肝疫苗预防接种乙肝疫苗每年定期接种流感疫苗每年定期接种流感疫苗电光性眼炎是由于紫外线辐电光性眼炎是由于紫外线辐射而造成的角膜损伤。主要射而造成的角膜损伤。主要症状为双眼突然剧烈疼痛、症状为双眼突然剧烈疼痛、有异物感，畏光、流泪或眼有异物感，畏光、流泪或眼睑痉挛等。睑痉挛等。特别叮嘱特别叮嘱长时长时间在紫外线照射的环境下工间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护眼睛。作，更需要注意保护眼睛。谢谢 谢！谢！祝大家在新的工作中开心、快乐祝大家在新的工作中开心、快乐！