骨质疏松症预防与保健.ppt

老年人骨质疏老年人骨质疏松症的松症的预防与保健预防与保健1骨的大体结构骨的大体结构 骨骼骨骼 身体的骨架。成人骨骼由206块骨组成。2骨骼的构造骨骼的构造n 骨骼组织由无机质和有机质骨骼组织由无机质和有机质两部分组成两部分组成n无机质无机质n（占骨量的（占骨量的2/32/3）主要是）主要是钙钙质。质。n 有机质有机质n成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞骨胶原骨胶原纤维纤维3发病机理发病机理骨质疏松是怎么形成的骨质疏松是怎么形成的45 5什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成变大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。5什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折6骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念骨质疏松症是一种以骨量骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。折的全身性疾病。7骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。即以骨强度下降和骨折风险性增加为特征的骨骼疾病。即以骨强度下降和骨折风险性增加为特征的骨骼疾病。骨强度反应了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。骨强度反应了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。目前国内定义目前国内定义（综合（综合WHO/NIH定义）定义）骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义8目前对骨强度解释目前对骨强度解释骨强度骨强度骨的数量骨的数量 1.骨量骨量 2.体积体积 3.密度密度 骨质量骨质量1.微结构微结构 2.大体结构大体结构 3.骨转换骨转换 4.微损伤微损伤 5.细胞凋亡细胞凋亡 晶体大小晶体大小6.材料性质材料性质 矿化匀一性矿化匀一性 胶原胶联胶原胶联 骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义骨强度骨强度9 分类与分型分类与分型第一类第一类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症型型 绝绝经后骨经后骨质疏松质疏松症症型型 老老年性骨年性骨质疏松质疏松症症骨质疏松症骨质疏松症第二类第二类 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症nA 内分泌性疾病内分泌性疾病nB 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病nC 药物性骨量减少药物性骨量减少nD 营养缺乏性疾病营养缺乏性疾病nE 慢性疾病慢性疾病(如结缔如结缔组织疾病组织疾病)nF 先天性疾病先天性疾病nG 废用性骨丢失废用性骨丢失nH 其它其它第三类第三类 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症nA 青少年骨质疏松症青少年骨质疏松症nB 青壮年、成人骨质青壮年、成人骨质疏松症疏松症nC 妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症骨质疏松症10原发性原发性骨骨质疏松症质疏松症的病因的病因n1.骨密度峰值峰值低：遗传因素占80%，与多基因和种族有关。环境因素占20%，与钙、蛋白质摄取和运动因素有关。n2.骨丢失因素：年龄增加。青春期延迟。过早绝经。妊娠、哺乳妇女。营养不良。体力活动减少。女性。11继发性继发性骨质疏松症的病因骨质疏松症的病因n1 先天性疾病n2 性腺功能低下n3 手术绝经、吸烟、消瘦、厌食n4 废用、卧床、失重n5 消化道疾病n6 营养缺乏、微量元素缺乏n7 医源性、药物性n8 其它疾病12骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素年龄性别性别13骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史家族史14骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素运动量的减少 性激素水平降低性激素水平降低15骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料用咖啡和碳酸饮料16骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素患有某些疾病患有某些疾病如糖尿病如糖尿病长期服用影响骨代长期服用影响骨代谢的药物谢的药物如糖皮质激素、利尿剂如糖皮质激素、利尿剂171818骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素体型瘦小体型瘦小(=65=65绝经绝经母有脆性骨折史母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史岁后脆性骨折史疾疾 病病日照不足日照不足运动过剧运动过剧/过少过少低钙饮食低钙饮食不良生活习性不良生活习性药药 物物18骨质疏松性骨折的危害骨质疏松性骨折的危害个人个人 手术率手术率 几乎所有急性骨折几乎所有急性骨折：残废率残废率 只有只有 1/3 1/3 患者功能恢复如前患者功能恢复如前 死亡率死亡率 20%20%患者存活时间小于一年患者存活时间小于一年家庭家庭：1/3 1/3 患者需要一年的家庭护理患者需要一年的家庭护理社会社会：昂贵的医疗开支（昂贵的医疗开支（100-150 100-150 亿美元亿美元/年年 美国）美国）19瘫痪在床者占瘫痪在床者占25%勉勉强强行行走走者者占占25%恢复正常者占恢复正常者占25%髋部骨折并发症髋部骨折并发症卧床后血流变慢卧床后血流变慢 血栓血栓（脑、心、肺）（脑、心、肺）20骨质疏松的症状n腰背部疼痛n身高缩短、驼背n骨折n呼吸功能损伤n牙齿松动、脱落、牙体松脆折断n6.疲乏无力21骨质疏松症有什么症状骨质疏松症有什么症状腰酸背痛腰酸背痛容易骨折容易骨折身长缩短、驼背身长缩短、驼背22骨质疏松症的发病表现主要有哪些？骨质疏松症的发病表现主要有哪些？1.疼痛疼痛 2.变矮变矮3.骨折骨折 4.呼吸障碍呼吸障碍23骨质疏松临床表现l身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背24脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，驼背会影响外形，还还会妨碍肺部扩张，加速会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。肺功能衰退。死亡死亡骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？25骨痛骨痛26驼背、身长缩短驼背、身长缩短27 NormalOsteoporosis骨丢失骨丢失28骨质疏松症骨质疏松症 -潜在的隐型杀手潜在的隐型杀手 ！293030303131骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？n n骨折骨折n n 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折脊椎骨骨折31323232骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？行动不便行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。需要别人照顾。33骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？n脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，驼背会影响外形，还会妨碍还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。肺部扩张，加速肺功能衰退。n死亡死亡34骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？椎体骨折椎体骨折 1.1.5050岁以上的妇女中约岁以上的妇女中约20-25%20-25%有一次或一次有一次或一次以上的椎体骨折以上的椎体骨折2.2.仅仅 12.22%12.22%的病人知道有椎体骨折的病人知道有椎体骨折髋部骨折髋部骨折1.1.死亡率：死亡率：2 2年内年内25%25%2.2.生活自理能力：生活自理能力：丧失率丧失率50%50%、护理院、护理院20%20%35骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？高血压高血压-中风中风高脂血症高脂血症-心肌梗塞心肌梗塞骨质疏松骨质疏松-骨折骨折老年人需要关注的三大疾病老年人需要关注的三大疾病可以预防可以预防363737如何诊断如何诊断骨质疏松症骨质疏松症？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量了解骨的存量检查骨密度检查骨密度3.了解骨量的流失速度了解骨量的流失速度生化指标测定生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。37常用的骨量测定方法常用的骨量测定方法X 线摄片线摄片光子吸收法（光子吸收法（SPA，DPA）双能双能X线吸收法骨密度线吸收法骨密度（DEXA）定量定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析骨组织形态计量学分析38骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD以内以内（T score-1.0)骨量减少：骨量减少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD之间之间 (-1.0T score-2.5)骨质疏松：骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD(T score2.5)严重的骨质疏松：严重的骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD合并脆性骨折合并脆性骨折受检者的骨密度受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差青年人骨峰值测量的标准差T score=39检测金标准检测金标准双能双能X X线骨密度线骨密度T值里藏着的秘密：值里藏着的秘密：(1)骨骼健康（骨骼健康（T值大于值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量减少趋势（骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于值小于等于-0.7且大于且大于 等于等于-1）(3)骨量减少前期（骨量减少前期（T值小于值小于-1且大于且大于-1.7范围范围）(4)骨量减少伴有骨质疏松趋势（骨量减少伴有骨质疏松趋势（T值小于等于值小于等于-1.7且大于等且大于等 于于-2）(5)骨质疏松前期（骨质疏松前期（T值小于值小于-2且大于等于且大于等于-2.5）(6)骨质疏松中期（骨质疏松中期（T值小于值小于-2.5且大于等于且大于等于-3.0）(7)严重骨质疏松（严重骨质疏松（T值小于值小于-3.0，T值小于值小于-2.5且伴有一处且伴有一处 及以上部位骨折及以上部位骨折）40钙磷代谢及骨转换生化指标钙磷代谢及骨转换生化指标血钙、磷及尿钙、磷血钙、磷及尿钙、磷骨吸收指标骨吸收指标抗酒石酸酸性磷酸酶（抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿羟脯氨酸（尿羟脯氨酸（HOP）尿吡啶啉（尿吡啶啉（Pyr）I型胶原氨基末端肽（型胶原氨基末端肽（NTX）尿钙尿钙/肌酐肌酐（UCa/Cr）骨形成指标骨形成指标血碱性磷酸酶血碱性磷酸酶（ALP，BALP）骨钙素（骨钙素（BGP）I型前胶原羧基末端肽（型前胶原羧基末端肽（PICP）411.不作常规检查不作常规检查2.评估危险有用评估危险有用骨转换指标骨转换指标424343如何预防如何预防骨质疏松症骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1 1.摄取合适量的钙质摄取合适量的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。43骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治药物治疗药物治疗骨吸收抑制剂：骨吸收抑制剂：二膦酸盐；降钙素；二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；激素替代治疗；骨形成刺激剂：骨形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物甲状旁腺素；氟化物营养疗法营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗基础治疗维生素D+钙剂物理疗法物理疗法药磁结合，效果更好44一、生活方式一、生活方式 避免不良的生活习惯避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活方式。活方式。骨折的高危患者骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器使用髋部保护器 生活环境生活环境 防止地面过度湿滑防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法非药物防治方法454646如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？n n除痛除痛464747如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？姿势姿势耳垂与进部颈部垂直耳垂与进部颈部垂直474848如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？安全安全摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。家居安全。48二、运动二、运动骨骼的作用：骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法非药物防治方法495050如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？运动运动以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。每次每个运动为二十次。循序渐进循序渐进5051步行步行60 岁左右的老年,其脉博数达到 110 次/分的程度,即运动到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在 30 min 之内,5060 岁的中老年,一日早晚两次,以每次 8000 步左右为标准,且每周要安排有 2 日左右的休息。骨质疏松症及疼痛的治疗骨质疏松症及疼痛的治疗-锻炼锻炼525353如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？负重运动负重运动这些运动是令骨骼这些运动是令骨骼负上重量而作的，负上重量而作的，例如步行、跑步、例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强或墙上压等都可强化骨骼组织，对患化骨骼组织，对患者有很大益处。者有很大益处。53预防跌倒预防跌倒n室内要光线充足,地面要整洁干爽,切勿堆放杂物n浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防滑垫n切勿举高取物,常用物品,应放近腰部位置的高度n要收好过长的电线,以免绊倒.54如何预防骨质疏松如何预防骨质疏松多晒太阳多晒太阳适量运动适量运动防止各种意外伤害防止各种意外伤害养成康好的生活习惯养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物吃含盐太多食物保持正确姿势保持正确姿势:不弯腰驼背不弯腰驼背 不经常采取跪坐的姿势不经常采取跪坐的姿势定期接受骨质疏松检查定期接受骨质疏松检查55非药物防治方法非药物防治方法三、营养三、营养 钙钙 维生素维生素D D565757骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引n均衡饮食n进食足够富含钙质的食物n从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收n适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失n每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康n减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。575858骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引n n富含钙质食品富含钙质食品uu乳品类乳品类uu豆制品类豆制品类uu海产类海产类uu蔬菜类蔬菜类uu坚果类坚果类uu其他添加钙食品其他添加钙食品5859如何预防骨质疏松如何预防骨质疏松n飲食少吃加工的肉类食品少吃加工的肉类食品低盐低脂肪饮食低盐低脂肪饮食适量添加醋适量添加醋注意烹调方法注意烹调方法补充适量钙质补充适量钙质多吃含钙及蛋白质的食物多吃含钙及蛋白质的食物6061日日喝奶日日喝奶 天天向上天天向上62忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。63钙是体内含量最多的矿物质钙是体内含量最多的矿物质钙营养钙营养占体重的占体重的1.5-2.0%,1.5-2.0%,共共1200-17001200-1700克克99%99%存在于骨骼和牙齿中，存在于骨骼和牙齿中，1%1%在软组织、在软组织、细胞外液和血液中细胞外液和血液中平时血清钙浓度相对稳定平时血清钙浓度相对稳定64年龄年龄适宜摄入量适宜摄入量（AIAI）年龄年龄适宜摄入量适宜摄入量（AIAI）0-0-3003001414岁岁-100010000.50.5岁岁-4004001818岁岁-8008001 1岁岁-6006005050岁岁100010004 4岁岁-800800妊娠中期妊娠中期100010007 7岁岁-800800妊娠晚期妊娠晚期120012001111岁岁-10001000哺乳妇女哺乳妇女12001200中国居民膳食钙参考摄入量（中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）日）65体内获得钙的方法体内获得钙的方法食物中获得：食物中获得：含钙丰富的食物含钙丰富的食物乳类：乳类：人乳人乳30，牛奶，牛奶 104-120，奶酪，奶酪 799海产品：海产品：虾皮虾皮991，蚌肉，蚌肉190菌藻类：菌藻类：海带海带348，紫菜，紫菜264，黑木耳，黑木耳247，白木耳，白木耳36坚果和豆类：坚果和豆类：花生花生 284，大豆，大豆191，豆腐，豆腐164，豌豆，豌豆195蔬菜：蔬菜：竹笋竹笋142，菠菜，菠菜165钙剂补充66钙剂的补充钙剂的补充 原则：原则：含钙量溶解度和片剂的崩解度吸收率口感价格比67各种钙盐的含钙量各种钙盐的含钙量碳酸钙碳酸钙 40.0%磷酸氢钙磷酸氢钙 23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙醋酸钙 22.2%柠檬酸钙柠檬酸钙 21.0%氨基酸钙氨基酸钙 19.0-21.0%乳酸钙乳酸钙 13.0%L-苏糖酸钙苏糖酸钙 13.0%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 9.0%68常用的无机钙制剂常用的无机钙制剂碳酸氢钙、碳酸钙、氯化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙、煅制氧化钙等碳酸氢钙、碳酸钙、氯化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙、煅制氧化钙等特点特点:含钙量高含钙量高,但水溶性低但水溶性低,进入体内后须经胃酸解离成钙离子才能进入体内后须经胃酸解离成钙离子才能被人体吸收利用。被人体吸收利用。当胃酸缺乏时当胃酸缺乏时,解离不完全解离不完全,生物利用度降低。此生物利用度降低。此类钙剂较易引起胃肠道刺激症状。类钙剂较易引起胃肠道刺激症状。常用的有机钙制剂常用的有机钙制剂葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等特点特点:有效含量较低有效含量较低,吸收较差吸收较差,但较无机钙剂而言但较无机钙剂而言,水溶性较好水溶性较好,胃肠胃肠刺激小刺激小。新开发的有机钙剂新开发的有机钙剂氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙,含钙量高含钙量高,而且不受胃酸缺乏而且不受胃酸缺乏 的影响的影响,在体内吸收利用充分在体内吸收利用充分,是目前较理想的补钙制剂。是目前较理想的补钙制剂。补充哪一种补充哪一种?69生物钙制剂龙牡壮骨冲剂、盖天力等,一般都由富含钙的天然原料或贝壳经高温煅烧而制成特点：离子化程度高,易被机体吸收利用,但有些生物钙制剂中含有对机体有害的元素,如铋、铅、镉等,长期服用会产生潜在的重金属中毒的可能。复合钙将钙剂与某些钙调节剂(VitD、PTH、CT等)配合而成,如钙尔奇 D等特点：含钙量高,钙的吸收率和生物利用度高,是值得推荐的优良钙剂。补充哪一种补充哪一种?70维生素维生素D D的营养的营养维生素维生素D D的生理作用的生理作用促进肠道对钙磷的吸收促进肠道对钙磷的吸收动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料作用于肾小管，促进钙及磷回吸收。作用于肾小管，促进钙及磷回吸收。维生素维生素D D的生成和代谢的生成和代谢 7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇（维生素（维生素D3原）原）波长为波长为290至至315nm紫外线紫外线B前维生素前维生素D3维生素维生素D3热诱导热诱导25羟化酶羟化酶肝脏肝脏25羟维生素羟维生素D3肾脏肾脏 1a羟化酶羟化酶1，25双羟维生素双羟维生素D371正常人每日维生素正常人每日维生素D D的推荐量的推荐量每天每天400IU400IU（1010微克）微克）维生素维生素D D的来源的来源日常食物每天提供约日常食物每天提供约100IU100IU日光照射生成（安全和价廉）日光照射生成（安全和价廉）维生素维生素D D制剂的补充制剂的补充 维生素维生素D3D3体内半衰期为体内半衰期为29.529.5天天72防治骨质疏松症的药物干预措施防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂 骨形成刺激剂 多种作用的药物73激素替代治疗降钙素氟化物钙剂SERMS钙三醇二膦酸盐普通VitD3阿尔法骨化醇骨质疏松治疗骨质疏松治疗 药物药物中成药PTH肽类生长因子锶剂等其它治疗:-黄酮类化合物基础治疗抗骨吸收剂促骨形成剂活性D激素同化类固醇74骨转换抑制剂骨转换抑制剂雌激素雌激素选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 (SERM)(SERM)降钙素降钙素双膦酸盐双膦酸盐75激素替代治疗激素替代治疗(HRT)的利弊的利弊n提高和维持骨量提高和维持骨量 n改善女性绝经期的症状改善女性绝经期的症状n降低心血管病的危险性降低心血管病的危险性?n可能的益处可能的益处:uAlzheimers 病病u年龄相关的肌肉退变年龄相关的肌肉退变u大肠癌大肠癌n增加乳腺癌的危险性增加乳腺癌的危险性(?)n增加深静脉血栓和肺栓塞的增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性危险性 n乳腺肿胀乳腺肿胀n阴道出血和分泌物阴道出血和分泌物 n子宫内膜癌子宫内膜癌(如无拮抗治疗如无拮抗治疗)n体重增加体重增加利利弊弊76激素替代治疗激素替代治疗（Hormone replacement therapy,ERTHormone replacement therapy,ERT）用药原则：用药原则：完整的子宫：雌激素加用孕激素完整的子宫：雌激素加用孕激素子宫切除：雌激素没必要加孕激素。子宫切除：雌激素没必要加孕激素。及早开始及早开始,随时不晚随时不晚77 黄酮类是天然的物质，主要由豆类产生，对人体有雌激素样的作用。因此被称为植物雌激素。除在人体组织内有雌激素样活性外，黄酮类还能降低绝经后妇女乳腺癌的发生率和男性前列腺癌的发生率。在组织培养液中，依普拉封能抑制破骨细胞介导的骨吸收。在体外，对人体成骨细胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗-黄酮类黄酮类78骨转换抑制剂骨转换抑制剂雌激素雌激素选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 (SERM)(SERM)降钙素降钙素双膦酸盐双膦酸盐79SERM:利和弊利和弊利利n提高骨量提高骨量n降低椎体骨折数降低椎体骨折数n无乳腺胀痛无乳腺胀痛n无子宫出血无子宫出血n可能降低乳腺癌的危可能降低乳腺癌的危险性险性弊弊n潮热增加潮热增加n下肢抽搐增加下肢抽搐增加n增加增加DVTDVT和肺栓塞的可能和肺栓塞的可能三苯氧胺三苯氧胺 20mg/20mg/日，雷诺昔芬日，雷诺昔芬 60mg/60mg/日日80骨转换抑制剂骨转换抑制剂雌激素雌激素选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 (SERM)(SERM)双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素81双膦酸盐双膦酸盐:利与弊利与弊利利n降低骨折降低骨折nBMD BMD 增加增加n与其他药物合用与其他药物合用n非激素非激素弊弊n恶心恶心n上胃肠不适上胃肠不适n关节疼痛关节疼痛82间断用药间断用药羟乙膦酸钠羟乙膦酸钠(etidronate)(etidronate)400mg/400mg/日日*1414天，停药天，停药7070天天 下一个周期下一个周期 持续服钙剂持续服钙剂连续用药连续用药阿仑膦酸盐（阿仑膦酸盐（alendronatealendronate）10mg 10mg 每日一次口服，每日一次口服，或或70mg,70mg,每周一次每周一次 口服口服 氯甲二膦酸盐（氯甲二膦酸盐（clodronateclodronate）400mg400mg每日每日2 2次口服。次口服。常用双膦酸盐的用法常用双膦酸盐的用法83骨转换抑制剂骨转换抑制剂雌激素雌激素选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 (SERM)(SERM)双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素84优点：优点：降钙素可升高椎体BMD，降低椎体骨折发生率。由于是一些短期和小样本试验，因此有时结果不同。有中枢镇痛效果，能缓解骨痛骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗降钙素降钙素85缺点：缺点：低骨转换患者对降钙素的疗效较差。给药方式复杂：鼻喷剂的使用取决于患者的掌握程度，注射剂需要患者每天到医院来注射。由于大多数制剂都是合成的，因此有发生过敏反应的危险。降钙素不增加近端股骨的骨密度。它只对腰椎骨密度有益。连续使用2年以上会造成疗效下降，这是由于出现了对降钙素的耐受性。费用很高。骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗-降钙素降钙素86胃肠道恶心，腹痛手肿鼻塞和流涕注射部位出现风疹(一种过敏性皮疹)呼吸困难过敏(过敏性休克)局部刺激(用鼻喷剂时)出现于鼻孔内或注射部位骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗-降钙素降钙素87常用剂型：常用剂型：皮下注射制剂：皮下注射制剂：使用不便，依从性较差使用不便，依从性较差 鲑鱼降钙素：鲑鱼降钙素：100IU/100IU/日皮下注射日皮下注射 鳗鱼降钙素：鳗鱼降钙素：10IU/10IU/日皮下注射日皮下注射 或或20IU20IU隔日皮下注射隔日皮下注射鼻喷制剂：鼻喷制剂：200IU/200IU/日鼻喷日鼻喷 鼻喷剂鼻喷剂200IU200IU相当于注射剂相当于注射剂100IU100IU降钙素的常用剂型及用法降钙素的常用剂型及用法88中医中药中医中药活络骨康丸活络骨康丸89 误区中徘徊者的心声误区中徘徊者的心声 治了也白治！？治了也白治！？目前没感觉！不防行不行？目前没感觉！不防行不行？骨质疏松症治疗的直接目的是骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高抑制骨痛，提高老年生活质量！老年生活质量！最终目的是最终目的是预防第一次骨折！预防第一次骨折！妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折的危险增加的危险增加1111倍！倍！妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发生脊椎骨折的危险增加生脊椎骨折的危险增加5.15.1倍！倍！90误区一误区一老年人治疗骨质疏松为时已晚老年人治疗骨质疏松为时已晚n很很多多老老年年人人认认为为骨骨质质疏疏松松无无法法逆逆转转，到到老老年年期期治治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。n合合理理治治疗疗，包包括括雌雌激激素素、活活性性维维生生素素D D的的补补充充及及双双磷磷酸酸盐盐等等药药物物治治疗疗，可可以以延延缓缓骨骨的的丢丢失失，预预防防骨骨折的发生。折的发生。91误区二误区二骨质疏松属退行性疾病，无法防范骨质疏松属退行性疾病，无法防范n一一般般而而言言，从从年年轻轻时时就就注注重重饮饮食食补补钙钙并并坚坚持持运运动动的的人人，骨骨质质疏疏松松的的发发病病率率低低，或或将将最最大大限限度度地地推推迟迟骨骨质质疏疏松松的的发发病病年年龄龄，病病患患即即便便出出现现，症症状状也也较较轻轻且且发展的速度较慢。发展的速度较慢。92误区三误区三多吃骨头汤有益于防止骨质疏松多吃骨头汤有益于防止骨质疏松n动动物物骨骨头头里里虽虽然然含含有有钙钙的的成成分分，但但它它很很难难溶溶于于水水，因因此此，食食用用骨骨头头汤汤并并不不能能解解决决骨骨质质疏疏松松患患者者补补钙钙的需要。的需要。n骨骨头头汤汤里里溶溶解解了了大大量量骨骨内内的的脂脂肪肪，经经常常食食用用，对对老年人，还可能引起其他健康问题。老年人，还可能引起其他健康问题。93骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治促进成骨促进成骨饮食饮食运动运动抗骨吸收药物抗骨吸收药物钙、钙、D394骨质疏松发病早骨质疏松发病早患者人数逐年超患者人数逐年超要想骨折发生少要想骨折发生少运动营养要乘早运动营养要乘早科学预防和治疗科学预防和治疗老年生活定会好老年生活定会好骨头里面缺了钙骨头里面缺了钙腰腿腕胯会受害腰腿腕胯会受害原发继发排除外原发继发排除外肯定特发会作怪肯定特发会作怪双能仪器显能耐双能仪器显能耐早期检查真不赖早期检查真不赖顺口溜学习顺口溜学习95祝所有的老人永远祝所有的老人永远 健康健康 快乐快乐96