肌骨超声诊断运动损伤的应用价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 53 肌骨超声诊断运动损伤的应用价值研究 黄 梅 刘 勇 纪南帅 中国人民解放军 63790 部队医院超声科，四川 西昌 615000 摘要：摘要：目的 观察和探究运动损伤临床诊断中选择肌骨超声的作用效果和影响情况。方法 本次研究对象为随机选取的疑似运动损伤患者 80 例（2020 年 07 月2022 年 06 月就诊），均于超声科进行检查。对患者先后实施常规X 线片检查和肌骨超声检查，结果分别归为 X 线组和超声组，对两组的临床检查情况进行统计学分析。结果 以病理诊断为标准，总检出率方面，超声组（93.75%）高于 X 线组（75.00%），P0.05；在准确度、敏感度上，超声组（97.50%，98.68%）均高于 X 线组（77.50%，78.95%），P0.05；特异度上，超声组（75.00%）略高于 X 线组（50.00%），P0.05；在腕关节、肩关节、膝关节损伤检出率方面，超声组（100.0%，96.30%，100.0%）均高于X 线组（77.78%，77.78%，78.95%），P0.05；临床满意度方面，超声组（93.75%）高于 X 线组（80.00%），P0.05。结论 运动损伤影像检查中应用肌骨超声检查，其临床效果好，能对病情的具体情况进行明确反映，检出率高，临床应用价值较高。关键词：关键词：运动损伤；肌骨超声；诊断效果 中图分类号：中图分类号：R44 运动损伤，主要指的是人体在运动过程中因高强度、长时间或高负荷的运动所引起的软组织、关节、骨骼、神经血管等相关组织器官的各类损伤，是外科临床上极为常见的一类损伤病症1。运动损伤的发生通常与体育活动、劳动、军事训练等有关，一般体征表现为扭伤、擦伤、挫伤以及脱臼等，会直接对患者的日常工作和生活造成一定的干扰和影响。目前，临床上多采用影像学技术进行运动损伤的鉴别诊断，常用的包括 CT、X 线、超声等等。这些常规技术虽能够满足大多数运动损伤的临床检查和诊断需求，但对一些软组织损伤、隐匿性损伤或非常规性损伤不能很好的反映，再加上技术本身存在的限制，导致其检查结果不准确2-3。肌骨超声检查，是近几年来兴起的一种新型超声检查技术，其操作简便、临床效果好，安全性高，被逐渐应用于各类外科损伤检查中，并取得了良好的临床效果4。下面，文章随机抽选80例疑似运动损伤患者进行临床检查研究，旨在分析和探讨肌骨超声检查在运动损伤临床诊断中的应用效果和价值。具体结果报道如下。1 资料与方法 1.1 纳排标准（1）纳入标准 初步检查后，患者均断定为疑似运动损伤；患者均已成年；患者及其家属完全知悉和明确本次研究情况，自愿参加。（2）排除标准 患者存在其他外科疾病史；患者心、肝、肾等重要器官存在严重功能性障碍；患者存在严重感染性疾病、结缔组织疾病或恶性肿瘤；患者对超声对比剂过敏；患者存在认知障碍或精神类疾病，无法正常交流沟通；患者中途退出或不配合检查治疗。1.2 一般资料 本次共随机选择 80 例患者作为研究对象，均疑似运动损伤，就诊科室超声科，时间 2020 年 07 月2022年 06 月。患者的年龄范围均在 22 岁76 岁间，平均（37.84.6）岁；49 例为男性患者，31 例为女性患者；损伤时间 1d14d，平均（6.921.27）d。经病理诊断，76 例为运动损伤，其中 18 例为腕关节损伤，27 例为肩关节损伤，19 例为膝关节损伤，12 例为踝关节损伤；4 例为非运动损伤。经统计，全部患者在一般性基线病历资料上的数据对比差异均不存在统计学意义（P0.05）。1.3 方法 患者分别进行 X 线平片以及肌骨超声检查，结果各归为 X 线组和超声组。（1）X 线平片检查 仪器选择 VX 直接数字化摄影机（DR，飞利浦），对患者病变部位（主要为肩关节、腕关节、踝关节、膝关节）进行平片扫描检查，焦-片中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 54 间距约为 100cm。选择恰当体位（侧卧位、仰卧位、坐位等），充分暴露损伤部位，并保持呼吸的均匀、平静。仔细扫描和观察患者损伤部位的软组织、关节骨骼以及血流情况等。（2）肌骨超声检查 仪器选择 EPIQ7全身多功能超声诊断仪（PHILIPS），对损伤部位进行扫描检查，仪器参数：选择 ML6-15 型号探头，7.5MHz-15.0MHz 频率。指导患者卧于检查床上，充分暴露其损伤部位，择取不同体位对患者损伤部位的肌肉、关节、骨骼等进行扫描，模式包括二维灰阶超声、三维超声、多普勒超声，而后通过专业计算机重建分析，生成最终图像。1.4 评价指标（1）检出情况 参照病理诊断结果，对两种方法的临床检出率进行统计、比较。（2）准确度、敏感度和特异度 准确度=（运动损伤+非运动损伤）符合例数/总例数*100.0%；敏感度=运动损伤符合例数/运动损伤总例数*100.0%；特异度=非运动损伤符合例数/非运动损伤总例数*100.0%。统计、对比两组的上述三项指标。（3）损伤部位检出情况 以病理检出结果为判断依据，对两种方法在运动损伤具体部位的检出符合率进行统计、比较，主要为腕关节、肩关节、膝关节和踝关节的损伤检出。（4）临床满意度情况 采用调查问卷方式，统计患者对两种方法的满意度情况。（非常满意+较为满意）例数/总例数*100.0%=总满意度。1.5 统计学分析 通过软件SPSS23.0对本次研究数据进行统计学处理。（s）表述计量资料，行 T 检验；（%）表述计数资料表示，行 X检验。若 P0.05 时，则结果有统计学意义。2 结果 2.1 临床检出情况 本次患者经病理诊断，其中运动损伤患者 76 例，非运动损伤患者 4 例。X 线组检查结果显示：运动损伤62 例，符合 60 例，不符合 2 例；非运动损伤患者 18例，符合 2 例，不符合 16 例。超声组检查结果显示：运动损伤 76 例，符合 75 例，不符合 1 例；非运动损伤患者 4 例，符合 3 例，不符合 1 例。X 线组的运动损伤检出率为75.00%（60/80），超声组为93.75%（75/80），组间比较有统计学意义（X=10.667，P=0.0010.05）。2.2 准确度、敏感度和特异度指标 如表 1 所显，X 线组和超声组在准确度、敏感度上存在显著差异，比较均有统计学意义（P0.05），但特异度上的差异无统计学意义（P0.05）。2.3 损伤部位检出情况 如表 2 所示，以病理诊断损伤部位为基数，除足部损伤检出率外，两组在其他部位损伤的检出率均有显著性差异，P0.05。表 1 两组的准确度、敏感度和特异度比较n，%组别 准确度 敏感度 特异度 X 线组 62/80（77.50）60/76（78.95）2/4（50.00）超声组 78/80（97.50）75/76（98.68）3/4（75.00）X 14.629 14.902 0.533 P 0.000 0.000 0.465 表 2 两组的具体损伤部位诊断结果比较n，%组别 例数 腕关节损伤 肩关节损伤 膝关节损伤 踝关节损伤 病理诊断 76 18 27 19 12 X 线组 60 14（77.78）21（77.78）15（78.95）10（83.33）超声组 75 18（100.0）26（96.30）19（100.0）12（100.0）X 4.500 4.103 4.471 2.182 P 0.034 0.043 0.035 0.140 表 3 两组的临床满意度比较n，%组别 例数 非常满意 基本满意 不满意 总满意度 X 线组 80 44（55.00）20（25.00）16（20.00）64（80.00）超声组 80 61（76.25）14（17.50）5（6.25）75（93.75）X值 3.967 1.345 6.632 6.632 P 值 0.046 0.246 0.010 0.010 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 55 2.4 检查满意度 如表 3 所示，经问卷统计，两组临床总满意度间的差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论 运动损伤，是外科临床上极为常见的一类损伤性病症，它的临床发生率极高，主要分为慢性损伤和急性损伤，且以急性损伤居多，当急性损伤未得到及时、有效的治疗时，就容易转为慢性损伤。运动损伤常见诱发原因包括体育活动、军事训练、体力劳动等，损伤部位经常发生在腕关节、肩关节、膝关节以及踝关节等的关节、软组织、神经及骨骼等5。运动损伤的临床症状多为软组织损伤、肌肉拉伤、关节肿胀、骨折等，对患者的生理健康以及正常活动造成直接威胁，继而影响到其生活质量水平6。因此，需要临床上加强对运动损伤的治疗效果，而快速、准确的鉴别诊断是保证临床疗效的首要条件。科学、准确的早期诊断是运动损伤治疗的关键和重点所在，随着科学技术的飞速发展，用于骨科临床的检查技术也得到大力改进和创新，有效提高了骨科诊断的准确性。X 线、超声、CT 等均是目前骨科临床上经常采用的诊断方法，各方法均有其优缺点。X 线平片检查，一直是骨科临床上最为多见的常规检测方法之一，已经被广泛应用于各类人体组织损伤的临床诊断中。X 线平片检查能够根据人体组织的不同吸收特征进行病灶情况的清晰显示，具有操作简单、检出效果较好、费用低等优点。但由于其对软组织的分辨率较低，容易出现影像的重叠，不能很好的对病灶部位中软组织的损伤情况进行明确直观、多方位的呈现，容易造成漏诊、误诊等问题的发生，使得最终的临床诊断准确率不稳定7-8。肌骨超声检查，是在常规超声检查基础上发展起来的一种增强性超声扫描成像技术，属于近年来新兴起的一种超声诊断技术。它的技术原理主要是通过高频超声对人体软组织（肌肉、神经、韧带等）的结构以及病变状况进行清晰、准确、具体的反映。肌骨超声的分辨率较高，对一些隐匿性损伤的敏感度较高，能够对损伤部位进行多方位扫描，漏诊、误诊率较少，其最终成片的准确能够媲美磁共振检查。同时，它的操作简单、快捷，适用于骨科、内分泌科、疼痛科等多个学科的临床诊断，对骨骼及软骨疾病、肌肉肌腱损伤、关节病变以及外周神经病变等疾病的临床诊断效果尤其突出9。具体来说，肌骨超声的优点主要表现在以下五点中，即：第一，应用范围广。肌骨超声无辐射伤害，也没有特殊的要求，在病症适用上没有禁忌症，这就使得它的应用范围非常广，基本适用于所有相关病症的检查。第二，图像可动态实时呈现。肌骨超声检查的图像清晰，能够动态的、实时的对被检查部位的病变情况进行准确、清晰的成像。在检查过程，患者根据医生指导进行主动、被动等动作，能够更好的提高其对病变、异常等情况分辨、检出准确率。第三，移动式检查。肌骨超声检查的仪器设备是可移动、便携式的，能够根据患者需求移动到急诊室、病床旁、手术室甚至事故现场等地方使用，其灵活性、机动性高，使用非常便利。第四，仪器操作便捷。肌骨超声检查的操作为介入性操作引导，其操作全程都是在可视化条件下进行的，特别是穿刺操作，这极大的提高了穿刺的成功率，降低了操作难度，缩短了检查时间，从而提高了临床检查的准确率。第五，能够满足常规检查需求。肌骨超声的检出准确率较高，检查速度快，且无创伤、无疼痛，能够重复操作，检查费用相对较低，这些都满足临床常规检查的需求，因而能够被更为广泛的普及应用10 临床研究表明，本次随机择取的 80 例患者实施肌骨超声检查后，其总检出准确率为 93.75%，较之常规X 线平片检查的检出率（75.00%）明显偏高。这说明，肌骨超声对运动损伤的临床检出准确率较高，满足临床应用的有效性和可行性需求。同时，其准确度、敏感度分别为 97.50%、98.68%，也均高于 X 线平片检查（77.50%，78.95%）。这一结果表明，肌骨超声对运动损伤病情中病变、异常情况的敏感度、分辨度均较高，因而能够对运动损伤进行准确检查、诊断。肌骨超声在具体损伤部位的检出率方面均较高，尤其是腕关节、肩关节、膝关节损伤的检出率均高于 X 线平片检查。这说明，肌骨超声对各部位运动损伤病灶均能够进行有效、清晰的反映、鉴别，能够适用于各类运动损伤的临床检查。此外，在检查满意度方面，肌骨超声检查为93.75%，也高于 X 线平片检查（80.00%），各项对比均有统计学意义（P0.05）。这就说明，患者对肌骨超声的检查方式、检出结果等方面的接受度、满意度较高，有助于肌骨超声在患者中的广泛应用和推广。综上所述，运动损伤临床诊断中应用肌骨超声检查，能够对患者是否为运动损伤以及具体损伤部位进行较为准确的检出判断，直观、具体、清晰的反映损伤中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 56 情况，有利于医生更加准确、有效的为患者开展治疗，帮助患者早日恢复健康。参考文献 1黄增荣,章丽,谢锦新.肌骨超声在运动损伤诊断中的应用研究J.世界复合医学,2021,7(12):59-62.2都舀科,赫鑫,苗树川.运动损伤跟腱断裂术后康复治 疗 检 测 中 高 频 超 声 技 术 的 价 值 J.当 代 医学,2021,27(31):174-175.3杨晓雨,袁心仪,柴东博,常祺,唐亮.肌骨超声在常见肌肉骨骼疾病康复治疗中的应用进展J.转化医学杂志,2021,10(05):335-338.4Dixit Anant,Dandu Navya,Hadley Christopher J.,Nazarian Levon N.,Cohen Steven B.,Ciccotti Michael G.Ultrasonographic Technique,Appearance,and Diagnostic Accuracy for Common Shoulder Sports Injuries:A Narrative ReviewJ.JBJS Reviews,2021,9(4).5李娟,程艳,李莉,林伟,孙原洪.肌骨超声在运动损伤 诊 断 中 的 应 用 效 果 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2020,4(12):201-202.6高璨,梁辰,张建平,杨杨,马云,詹晖.肌骨超声技术在第18届亚运会中国优秀运动员运动损伤诊治中的应用J.中国体育科技,2020,56(07):108-113.7Tang Lixia.Research on Applying Musculoskeletal Ultrasound Technology to Real-Time Medical Diagnosis of Sports InjuriesJ.Journal of Medical Imaging and Health Informatics,2020,10(4).8刘长鑫.肌骨超声在急性闭合性运动损伤诊断中的应用J.中国农村卫生,2020,12(01):60-61.9李丽芬,梁淑贤.高频超声技术对运动损伤跟腱断裂术后康复治疗检测的应用价值分析J.现代医用影像学,2020,29(01):129-130.10徐春园,麻科,陈静,刘亦专.研究肌骨超声在运动损 伤 诊 断 中 的 应 用 J.现 代 医 用 影 像学,2019,28(03):628-629.