护理风险管理在门诊患者静脉输液中的应用效果评价.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期【摘要】目的探讨护理风险管理在门诊患者静脉输液中的临床应用效果。方法选择 2019 年 112 月南通市通州区第二人民医院门诊输液室行常规护理的 360 例患者作为对照组，2020 年 112 月该院门诊输液室行护理风险管理的360 例患者作为观察组，观察指标包括护理质量、静脉输液不良事件、患者对门诊输液满意度。结果实施风险管理后2020 年度门诊输液室护理人员药物配置、静脉穿刺、流程管理、健康教育、风险管理评分均高于风险管理前 2019 年度评分（P0.05）；观察组门诊输液室输液不良事件发生率 10.56%低于对照组的 16.67%（P0.05）；观察组环境设施、输液流程、输液技术、服务态度、输液时间评分均高于对照组（P0.05）。结论在门诊输液室实施护理风险管理，能提高护理质量，减少输液不良事件的发生，提高患者满意度。【关键词】门诊患者；静脉输液；风险管理Effect evaluation of nursing risk management in outpatient intravenous infusionCao Dan.The Second Peoples Hospital of Tongzhou，Nantong，Jiangsu226300【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of nursing risk management in outpatient intravenous infusion.Methods360 patients routine care outpatient infusion room from January to December 2019 as control group，360 patients with risk care inoutpatient infusion room from January to December 2020 as observation group.Observation indicators include nursing quality，adverse events of intravenous infusion，and patients satisfaction with outpatient infusion.ResultsAfter the implementation of riskmanagement,the scores of drug allocation,venipuncture,process management,health education and risk management of nursing staffin outpatient infusion room in 2020 were higher than 2019 before risk management（P0.05）.10.56%of the patients in outpatientinfusion room in observation group had adverse events of infusion,which was lower than 16.67%in control group（P0.05）.Thescores of environmental facilities,infusion process,infusion technology,service attitude and infusion time in the observation groupwere higher than those in the control group（P0.05）.ConclusionThe implementation of nursing risk management in outpatientinfusion room can improve the quality of nursing in outpatient infusion room，reduce adverse events and improve satisfaction.【Key words】Outpatient；Intravenous infusion；Risk management中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）27-0032-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.011护理风险管理在门诊患者静脉输液中的应用效果评价曹丹（南通市通州区第二人民医院，江苏 南通 226300）静脉输液是临床治疗中常用的给药方式，静脉输液旨在借助血液流动实现将药物送至靶器官，最终达到治疗的目的1，是治疗疾病的重要手段之一。该方式要求准确、安全、迅速，然而综合看来，当前医院门诊由于输液患者多、工作量大、患者病情复杂、患者流动性强、护患沟通时间少等诸多原因，后续护理中静脉输液不良事件发生率较高。门诊输液室是医院护理差错、事故高发的科室，必须加强门诊输液室护理的管理，确保护理安全，提高护理管理质量2。南通市通州区第二人民医院 2020 年 112 月在门诊输液室实施护理风险管理，与 2019 年度常规护理比较，取得了较好效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料将 2019 年 112 月南通市通州区第二人民医院门诊输液室行常规护理 360 例患者作为对照组，其中男性 182 例（50.56%），女性 178 例（49.44%）；年龄 290 岁，平均年龄（57.8614.48）岁。将 2020 年 112 月在该院门诊输液室行护理风险管理的 360 例患者作为观察组，男性 183 例（50.83%），女性177 例（49.17%）；年龄 287 岁，平均年龄（57.1215.30）岁。2 组门诊输液室护理人员 10 名，年龄2443 岁，平均年龄（32.436.57）岁；护龄 421 年，平均（12.565.04）年。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究项目已经医院医学伦理管理委员会批准。纳入标准：可配合医护人员治疗；知情同意。排除标准：合并精神疾病；认知障碍严重；多器官功能衰竭。1.2方法对照组给予常规护理干预，护理内容包括给予相应的环境讲解、辅助患者进行挂号、医师接诊、缴费、取药、输液等常规流程干预。观察组实施风险管理，具体实施如下。1.2.1组建输液护理安全管理小组定期评估门诊输液室护理风险，将实施静脉输液过程中可能出现的风险事件列举出来，并针对性制定符合实际护理安全管理的措施，构建可追溯机制，完善反馈制度、检查制度等。1.2.2健全门诊输液规章制度根据输液室护作者简介：曹丹，女，本科，主管护师。护理与临床32基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期表 1风险管理前后门诊输液室护理质量比较（xs）项别人数药物配置静脉穿刺风险管理风险管理前1018.310.5518.031.1317.331.36风险管理后1019.350.3619.240.3818.750.75t 值5.0033.3892.891P值0.0010.0030.010流程管理健康教育17.921.2317.351.4519.160.5918.970.872.8743.0300.0100.007表 22 组门诊输液室输液不良事件比较例（%）组别例数药物外渗输液反应静脉炎堵管针头脱落皮下血肿反复穿刺等总发生观察组3602（0.56）1（0.28）3（0.83）2（0.56）2（0.56）2（0.56）16（4.44）38（10.56）对照组3605（1.39）3（0.83）6（1.67）6（1.67）6（1.67）4（1.11）30（8.33）60（16.67）字2值5.717P值0.003理质量的标准要求结合现存的重要医疗安全隐患，制定和完善护理安全防范事件相关标准，加强夜班、节假日及其他容易发生医疗不安全事件的时间中的管理，健全输液室各项管理制度。1.2.3加强输液环境管理做好输液室的通风与消毒工作，每日使用紫外线针对输液室进行 2 次照射消毒操作，1 h/次。输液室保持无烟无尘的状态，做好室内湿度和温度的调节工作，使温湿度保证在合理的范围中。优化门诊输液室环境，设置饮水机、电视机等设施，让患者在输液期间的不良情绪得到有效的缓解，利用电视屏幕循环播放有关输液的相关知识，提升患者对于健康知识的认知。1.2.4提高门诊输液技术定期对护理人员实施培训，内容包括静脉输液标准作业规范、安全效果评估和整改要求、个人规避安全风险技巧和原则等，合格者可上岗。针对门诊输液室接待各种病症、各种病情的患者，强调护理人员专业提升的重要性；通过知识分享、针对性问答等方式增强护理人员对各种病症的专业知识理解与运用。1.2.5实行弹性排班制上班工作时间弹性化，根据患者来院多少实施弹性工作制，例如夏季的早晨提早上班，秋冬季的中午延迟下班。与此同时，调整上班人员数量。1.2.6做好患者沟通工作注重全过程的沟通工作，在患者进入门诊室到患者离开门诊室整个过程中，都应用合理的沟通方式进行护理，在护理过程中及时了解患者病情、密切关注患者身体情况的变化，在短时间内做好处置工作，并对患者进行适当注意事项嘱咐。针对不同年龄段、不同文化程度的患者，语言的运用要注意变化，例如：在面对小孩时，语气应尽量轻柔、积极；在面对老年人时，应放慢说话速度，语调亲和。告知患者输液的目的及用药的相关不良反应，耐心解答患者的疑虑。1.2.7规范输液操作根据病情需要、医嘱等合理安排输液顺序，于输液瓶瓶签上标识序列；检查药品日期、瓶内溶液，对光检查溶液是否有沉淀、浑浊及变色；在配制粉剂药物时必须充分溶解后再加入液体，当配制 2 种及以上药物时务必注意配伍禁忌，配制后无浑浊、沉淀、变色等方可输液。严格执行查对制度，严密监测患者输液过程中的呼吸、脉搏等生命体征；定期主动检查穿刺部位及输液管情况，输液完成拔针后，对穿刺点进行有效压迫止血，进行 30 min 观察，待患者无异常情况方可离开。1.3观察指标（1）护理质量评分（药物配制、静脉穿刺、流程管理、健康教育、风险管理每项 20 分）；（2）静脉输液不良事件；（3）患者对门诊输液满意度评分（环境设施、输液流程、输液技术、服务态度、输液时间，每项 20 分）。1.4统计学方法应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验；计数资料以百分比表示，采用 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1门诊输液室护理质量实施护理风险管理后门诊输液室护理人员药物配置、静脉穿刺、流程管理、健康教育、风险管理评分均高于风险管理前评分（P0.05），见表 1。2.2患者输液不良事件观察组门诊输液室输液不良事件发生率为 10.56%，低于对照组的 16.67%（P0.05），见表 2。2.3患者护理满意度观察组环境设施、输液流程、输液技术、服务态度、输液时间评分均高于对照组（P0.05），见表 3。3讨论门诊输液室作为医院重要组成部分，接待患者数量多，在医院各个科室中占据重要地位。门诊输液室也是护理风险高危的科室，其影响因素包括：（1）患者方面。门诊输液室中接待患者年龄跨度较大，门诊输液患者老年和小儿比例高，输液难度大，患者对于自身疾病了解较少，配合较差；患者在经历挂号、交费、取药等流程后，由于曾多次排队，等候时间较长，往往情绪烦躁，尤其是在输液高峰时易将就医期间不愉快护理与临床单位：分33基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期表 32 组满意度比较（xs）组别例数环境设施输液流程输液时间观察组36018.621.2519.120.5318.651.14对照组36018.101.4018.501.3217.901.65t 值5.2568.27016.556P值0.0010.0010.001输液技术服务态度19.200.6319.220.4818.601.0418.111.639.36312.3940.0010.001护理与临床体验发泄在门诊输液室工作人员身上；部分患者缺乏医学知识，擅自调节滴速，可诱发药物不良反应；患者自我保护意识强，对护理工作存在过度期望，希望得到最好的治疗及服务，不能相互理解3。（2）护理人员方面。护士 工作经验不足，缺乏正确评估能力；专业技能较差，难以合理预见患者病情变化，出现工作失误或隐患时不及时报告，存在侥幸心理；责任心不够，沟通能力不足，巡视输液过程未落到实处4。（3）门诊输液环境。治疗室内空气质量直接会影响输液完成的质量，环境洁净度较差可能会给配制的药液造成污染；如果门诊输液室地方狭小，人员流量大，拥挤、嘈杂、空气流通不畅，容易交叉感染等；门诊输液室内的温度过低也会在患者输液后引起输液反应5。（4）药品因素。门诊输液衔接临床各个科室，输液时所需药物种类较多，临床上有时采用联合用药方式进行治疗，但是部分新药配伍禁忌没有及时出台，给门诊输液治疗造成一定困难6。随着人们生活水平的提高及健康意识的增强，对医院门诊输液工作也有了更高的要求，临床需要采取有效护理措施降低门诊静脉输液风险。传统护理管理模式属于事后质控，效果一般7。护理风险管理是近年来在临床中取得了较为广泛应用的一种新型的护理模式8，通过提高工作人员整体素质、评估风险发生可能性等措施提高护理质量，对于风险的防范旨在识别评价护理人员、患者等面临的伤害及潜在风险，继而在此前提下采取正确的应对措施，制定相关的改进对策以减少不良事件的发生9。本研究中，观察组实施护理风险管理，成立静脉输液护理安全管理小组，制定管理计划和预警报告制度，定期实施培训，护理质量的规范化提高了门诊输液室护理质量10。本研究结果显示实施护理风险管理后的 2020 年度门诊输液室护理人员的药物配置、静脉穿刺、流程管理、健康教育、风险管理评分高于风险管理前的 2019 年度评分（P0.05）。实行弹性排班制，合理配置护理人员，优化输液的各流程，规范输液操作，严格执行查对制度，遵守规程配药，结合病情需要、医嘱等合理安排输液顺序，降低了患者输液不良事件发生风险11。本研究发现观察组输液不良事件发生率为 10.56%，低于对照组的 16.67%（P0.05）。实际工作中，对门诊输液室护理工作实施针对性管理干预，能够减少输液治疗期间差错性事件和纠纷事件的发生，缩短输液治疗时间，使患者满意度提高12。借助沟通技巧将自身专业知识更合理地运用，通过沟通的亲和力降低患者对医护人员的抵触心理，借助沟通时良好态度的传达提高患者的满意度，同时改善输液环境，不同部门和科室之间加强协调合作，以降低输液不良事件发生风险，使患者满意度得到提升。本研究中，观察组环境设施、输液流程、输液技术、服务态度、输液时间评分均高于对照组（P0.05）。综上所述，接受护理风险管理的门诊患者静脉输液不良事件发生率明显低于常规护理患者，且护理满意度高于常规护理患者，可见护理风险管理有助于减少门诊静脉输液期间不良反应事件，并提升患者对护理的满意度，有推广意义。参考文献1廖玉琼.基层卫生院门诊输液室的护理安全隐患分析及管理对策分析J.中国卫生产业，2017，14（9）：100-101，124.2黄凤，陈香，章晓琴.规范化管理干预措施对住院患者静脉治疗护理质量的影响J.齐鲁护理杂志，2020，26（5）：95-97.3GORSKI L A，HADAWAY L，HAGLE M E，et al.Infusiontherapy standardsofpractice，8theditionJ.JInfusNurs，2021，44（Suppl 1）：S221-S224.4周静，龚桂芝.老年住院病人静脉输液护理安全隐患及对策分析J.中国妇幼健康研究，2017，28（增刊 2）：596-597.5赵美娜.探讨门急诊输液室护理安全隐患的原因及相关处理措施J/CD.实用临床护理学电子杂志，2018，3（38）：146，155.6李清.基于专职巡视护士的规范化巡视服务对急诊输液室护理质量的影响J.护理实践与研究，2018，15（21）：132-133.7POWELL A G，PATERSON-BROWN S，DROMMOND G B.Undergraduate medical textbooks do not provide adequateinformation on intravenous fluid therapy：a systematic surveyand suggestions for improvementJ.BMC Med 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