支气管哮喘病人护理.ppt

学习目标学习目标1.1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。2.2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断说出支气管哮喘病人存在的护理诊断3.3.概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。4.4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。程序实施整体护理。病病 例例张薇，女，张薇，女，1818岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1 1天，当地诊所天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。感，平时很注意，随身携带气雾剂。入院体检：体温入院体检：体温38.538.5，呼吸，呼吸3030次分，心率次分，心率130130次分，律齐，次分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？有生命危险？任任 务务护理评估分类，还需要做哪些辅助检查；存在哪些护理诊断或医护合作解决的问题，目前最主要的护理问题是什么；支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）1 1 1 1、本质是、本质是、本质是、本质是：慢性气道炎症慢性气道炎症慢性气道炎症慢性气道炎症2 2 2 2、参与细胞：、参与细胞：、参与细胞：、参与细胞：嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞T T T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞3 3 3 3、特征：、特征：、特征：、特征：气道变应性炎症气道变应性炎症气道变应性炎症气道变应性炎症气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性4 4 4 4、表现、表现、表现、表现:反复发作呼气反复发作呼气反复发作呼气反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮性呼吸困难，伴有哮性呼吸困难，伴有哮性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽鸣音、胸闷、咳嗽鸣音、胸闷、咳嗽鸣音、胸闷、咳嗽一、病一、病 因因遗传遗传 多基因遗传病多基因遗传病环境激发环境激发常见激发因素 1 1、吸入物、吸入物、吸入物、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体氧化硫（松香）、气体氧化硫（松香）、气体氧化硫（松香）、气体2 2 2 2、感染、感染、感染、感染：病毒、细菌、寄生虫：病毒、细菌、寄生虫：病毒、细菌、寄生虫：病毒、细菌、寄生虫3 3 3 3、饮食、饮食、饮食、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶：鱼、虾蟹、蛋、牛奶：鱼、虾蟹、蛋、牛奶：鱼、虾蟹、蛋、牛奶4 4 4 4、气候变化、气候变化、气候变化、气候变化5 5 5 5、药物、药物、药物、药物：心得安、阿司匹林：心得安、阿司匹林：心得安、阿司匹林：心得安、阿司匹林6 6 6 6、职业、精神、运动、妊娠、职业、精神、运动、妊娠、职业、精神、运动、妊娠、职业、精神、运动、妊娠二、发病机制二、发病机制一、免疫学机制一、免疫学机制 二、气道狭窄：二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性气道炎症、气道高反应性气道炎症、气道高反应性气道炎症、气道高反应性三、气道的神经调节机制三、气道的神经调节机制哮喘的本质哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道气气气气道道道道狭狭狭狭窄窄窄窄哮喘临床症状哮喘临床症状 的最主要病理的最主要病理基础基础平滑肌收缩平滑肌收缩粘膜水肿粘膜水肿粘液栓形成粘液栓形成气道重建气道重建 （塑）（塑）肺实质弹性支持消失肺实质弹性支持消失可逆可逆不完全可逆不完全可逆不可逆不可逆早期（轻度）早期（轻度）中度中度晚期（重度）晚期（重度）哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症三、护理评估三、护理评估（一）健康史：（一）健康史：（一）健康史：（一）健康史：激发因素激发因素激发因素激发因素、一般资料、一般资料、一般资料、一般资料（二）（二）（二）（二）身体状况：临床表现身体状况：临床表现身体状况：临床表现身体状况：临床表现（三）辅助检查：（三）辅助检查：（三）辅助检查：（三）辅助检查：呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查（四）病情分级：（四）病情分级：（四）病情分级：（四）病情分级：急性发作期、慢性持续期、缓解期急性发作期、慢性持续期、缓解期急性发作期、慢性持续期、缓解期急性发作期、慢性持续期、缓解期（五）心理社会状态：个性（五）心理社会状态：个性（五）心理社会状态：个性（五）心理社会状态：个性症症 状状1 1 1 1、先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏2 2 2 2、典型表现典型表现典型表现典型表现：伴有伴有伴有伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难哮鸣音的呼气性呼吸困难哮鸣音的呼气性呼吸困难哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取，被迫采取，被迫采取，被迫采取坐位坐位坐位坐位或呈或呈或呈或呈端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽（大量（大量（大量（大量白色泡沫痰白色泡沫痰白色泡沫痰白色泡沫痰）3 3 3 3、多在、多在、多在、多在夜间夜间夜间夜间和和和和/或或或或凌晨凌晨凌晨凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。发生。严重者有大汗淋漓及频死感。发生。严重者有大汗淋漓及频死感。发生。严重者有大汗淋漓及频死感。4 4 4 4、可自行缓解或用平喘药物、可自行缓解或用平喘药物、可自行缓解或用平喘药物、可自行缓解或用平喘药物缓解缓解缓解缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。的持续状态。的持续状态。的持续状态。体体 征征1.1.1.1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可哮喘缓解期或非典型的哮喘，可哮喘缓解期或非典型的哮喘，可哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征无明显体征无明显体征无明显体征。2.2.2.2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位吸气位吸气位吸气位，呼吸幅度小；双肺，呼吸幅度小；双肺，呼吸幅度小；双肺，呼吸幅度小；双肺哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音呼气延长，叩诊过清音呼气延长，叩诊过清音呼气延长，叩诊过清音。3.3.3.3.合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。4.4.4.4.重度哮喘重度哮喘重度哮喘重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音外源性哮喘：外源性哮喘：过敏原、有先兆、急、可自解过敏原、有先兆、急、可自解过敏原、有先兆、急、可自解过敏原、有先兆、急、可自解内源性哮喘：内源性哮喘：感染与非敏性，抗炎平喘感染与非敏性，抗炎平喘感染与非敏性，抗炎平喘感染与非敏性，抗炎平喘混合性哮喘混合性哮喘重症哮喘：重症哮喘：持续状态持续状态持续状态持续状态1 1 1 1、血液常规检查：、血液常规检查：、血液常规检查：、血液常规检查：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增高增高增高增高2 2 2 2、血清总血清总血清总血清总IgEIgEIgEIgE和特异性和特异性和特异性和特异性IgEIgEIgEIgE测定测定测定测定3 3 3 3、血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：低氧血症、呼酸低氧血症、呼酸低氧血症、呼酸低氧血症、呼酸4 4 4 4、过敏原皮肤试验过敏原皮肤试验过敏原皮肤试验过敏原皮肤试验5 5 5 5、痰液检查、痰液检查、痰液检查、痰液检查6 6 6 6、胸部胸部胸部胸部X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：过度充气过度充气过度充气过度充气状态状态状态状态7 7 7 7、呼吸功能检查：呼吸功能检查：呼吸功能检查：呼吸功能检查：肺功能检查肺功能检查 在哮喘发作时在哮喘发作时在哮喘发作时在哮喘发作时 -用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（FVCFVCFVCFVC）-一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEVFEVFEVFEV1 1 1 1）-FEV-FEV-FEV-FEV1 1 1 1/FVC%/FVC%/FVC%/FVC%、-最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMFR)MMFR)MMFR)MMFR)-PEFPEFPEFPEF微型峰流速仪监测微型峰流速仪监测微型峰流速仪监测微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复各指标在缓解期可有所恢复降低降低支气管激发试验：支气管激发试验：FEV1FEV1 下降下降下降下降大于大于大于大于20%20%20%20%为阳性，表示气道反应性增高。为阳性，表示气道反应性增高。为阳性，表示气道反应性增高。为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：支气管舒张试验：FEVFEVFEVFEV1 1 1 1增加增加增加增加15%15%15%15%，且，且，且，且FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 增加绝对值增加绝对值增加绝对值增加绝对值 200ml 200ml 200ml 200ml，为阳性，为阳性，为阳性，为阳性呼气峰速率呼气峰速率呼气峰速率呼气峰速率PEFPEFPEFPEF ：变异率变异率变异率变异率20%20%20%20%，气道受限可逆。，气道受限可逆。，气道受限可逆。，气道受限可逆。分期和病情严重程度分级分期和病情严重程度分级 急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频在相当长的时间内，每周均不同频度和度和(或或)不同程度地出现症状不同程度地出现症状(喘息喘息气急、胸闷、咳嗽等气急、胸闷、咳嗽等)。缓解期缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持并维持4 4周以上。周以上。四、诊断要点四、诊断要点1 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。道感染等有关。2 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。五、治五、治 疗疗1 1 1 1、消除病因消除病因消除病因消除病因、控制急性发作控制急性发作控制急性发作控制急性发作、预防复发预防复发预防复发预防复发2 2 2 2、控制感染、解痉平喘控制感染、解痉平喘控制感染、解痉平喘控制感染、解痉平喘3 3 3 3、常用药物：、常用药物：、常用药物：、常用药物：2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、茶碱类、抗胆碱能类、钙钙钙钙 拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂 、抗炎药物、抗炎药物、抗炎药物、抗炎药物2受体兴奋剂 短效短效短效短效 2 2 2 2受体兴奋剂：受体兴奋剂：受体兴奋剂：受体兴奋剂：起效快（数分钟）起效快（数分钟）起效快（数分钟）起效快（数分钟）作用强作用强作用强作用强4-64-64-64-6小时控制小时控制小时控制小时控制沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵舒喘灵舒喘灵，喘乐，喘乐，喘乐，喘乐宁宁宁宁)特布他林特布他林特布他林特布他林 (博利康尼博利康尼博利康尼博利康尼)非诺特罗非诺特罗非诺特罗非诺特罗 (备劳特备劳特备劳特备劳特)长效长效长效长效 2 2 2 2受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂维持时间长维持时间长维持时间长维持时间长12-2412-2412-2412-24小时小时小时小时夜间哮喘及防止反复发夜间哮喘及防止反复发夜间哮喘及防止反复发夜间哮喘及防止反复发作作作作丙卡特罗丙卡特罗丙卡特罗丙卡特罗 (美喘清美喘清美喘清美喘清)沙美特罗沙美特罗沙美特罗沙美特罗 (Salmoterol)(Salmoterol)(Salmoterol)(Salmoterol)班布特罗班布特罗班布特罗班布特罗 (bambuterol)(bambuterol)(bambuterol)(bambuterol)2 2受体兴奋剂受体兴奋剂用药方法用药方法手持定量雾化手持定量雾化口服口服静脉注射静脉注射急救治疗急救治疗1 1 1 1、给氧、给氧、给氧、给氧2 2 2 2、平喘、平喘、平喘、平喘 2 2 2 2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类茶碱类茶碱类茶碱类糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：吸入、口服、静脉：吸入、口服、静脉：吸入、口服、静脉：吸入、口服、静脉六、护理诊断六、护理诊断1 1、低效型呼吸形态低效型呼吸形态2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效3 3、焦虑、焦虑4 4、活动无耐力、活动无耐力5 5、执行治疗方案无效、执行治疗方案无效(个体的个体的)6 6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡八、护理措施八、护理措施病情观察病情观察病情观察病情观察：生命体征、：生命体征、：生命体征、：生命体征、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳痰性状咳痰性状咳痰性状咳痰性状、意识状态、意识状态、意识状态、意识状态一般护理一般护理一般护理一般护理：环境（温、湿度，空气流通，：环境（温、湿度，空气流通，：环境（温、湿度，空气流通，：环境（温、湿度，空气流通，无变应原无变应原无变应原无变应原）休息、体位、休息、体位、休息、体位、休息、体位、饮食饮食饮食饮食、多饮水、生活护理（大汗）、多饮水、生活护理（大汗）、多饮水、生活护理（大汗）、多饮水、生活护理（大汗）用药护理用药护理用药护理用药护理：常用药物使用方法、副反应观察，：常用药物使用方法、副反应观察，：常用药物使用方法、副反应观察，：常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导气雾剂使用指导气雾剂使用指导气雾剂使用指导对症护理对症护理对症护理对症护理：咳痰的护理（：咳痰的护理（：咳痰的护理（：咳痰的护理（呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化）呼吸困难的护理（呼吸困难的护理（呼吸困难的护理（呼吸困难的护理（缩唇呼吸、缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸氧疗、人工辅助呼吸氧疗、人工辅助呼吸氧疗、人工辅助呼吸）心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧九、健康指导九、健康指导1 1、识别和避免触发因素识别和避免触发因素2 2、预防呼吸道感染、预防呼吸道感染3 3、药物使用与饮食安排、药物使用与饮食安排4 4、自我监测病情、识别病情变化、自我监测病情、识别病情变化5 5、运动和锻炼、心理支持、运动和锻炼、心理支持6 6、技能训练、技能训练：缩唇呼吸、腹式呼吸缩唇呼吸、腹式呼吸 定量雾化器使用定量雾化器使用 峰流速仪的测定与记录峰流速仪的测定与记录定量式气雾剂的使用指导充分摇匀充分摇匀缓慢呼气缓慢呼气含住喷口含住喷口缓缓吸气缓缓吸气按压驱动装置按压驱动装置吸气末屏气吸气末屏气缓缓呼气缓缓呼气 不正确不正确储雾罐的使用储雾罐的使用正确正确峰流速仪的测定和记录方法峰流速仪的测定和记录方法在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标 放在刻度的最低位；放在刻度的最低位；深呼吸，嘴唇包住口器，尽可能的用力呼吸；深呼吸，嘴唇包住口器，尽可能的用力呼吸；记录结果；记录结果；重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值 PEFPEF低于预计值的低于预计值的8080提示气道狭窄和气流受阻。提示气道狭窄和气流受阻。视频视频