支气管哮喘病人的护理.ppt

支气管哮喘病人的护理目的目的学习支气管哮喘疾病的相关知识学习支气管哮喘病人的护理知识讨论护理措施制定的是否全面、得当。主要内容主要内容病例汇报疾病知识护理问题及措施健康教育病史介绍病史介绍 17床杨快，患者，女性，66岁，主诉喘息伴憋气3天于2013年1月21日由门诊步行入科，患者发病前一天曾服食海鲜类食品。病史介绍病史介绍 患者既往对海鲜及牛羊肉过敏，于入院前3天无明显诱因出现喘息伴憋气，活动后加重，夜间重于白天，端坐后症状缓解。初步诊断支气管哮喘冠心病（心功能一级）高血压3级治疗方面给予抗炎，平喘，降压，利尿等对症支持治疗。辅助检查胸部平扫：双肺改变，考虑细支气管炎。概念概念支气管哮喘（简称哮喘），是一支气管哮喘（简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和和T T淋巴细胞等多种炎症细胞参淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。与的气道慢性炎症。慢性炎症的慢性炎症的存在引起气道高反应性和存在引起气道高反应性和广泛的、广泛的、概念概念可逆性可逆性气道阻塞症状。临床表现气道阻塞症状。临床表现主要为主要为反复发作性的喘息、呼反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等。等。概念概念这种气道慢性炎症导致气气道道高高反反应应性性（BHR）和广泛多变的可可逆逆性性气气流流受受限限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）零晨概念概念发作和加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。概念概念三个关键点：气道慢性气道慢性炎症性疾病、气道高反应性、炎症性疾病、气道高反应性、可逆性气流受限可逆性气流受限。治疗措施治疗措施避免诱因、脱离变应原平喘控制急性发作(可选用沙丁胺醇24mg、每日三次，口服或气雾剂喷吸等)治疗措施治疗措施湿化气道、稀释痰液、排痰氧疗抗感染槭树花粉槭树花粉 杂草花粉杂草花粉 豚草花粉豚草花粉 栎树花粉栎树花粉螨虫是室内的主要过敏原，大量螨虫是室内的主要过敏原，大量存存在于床在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。后虫体均有很强致敏性。过敏原过敏原气候变化气候变化刺激物质刺激物质精神因素精神因素运动运动药物药物诱因诱因阿斯匹林,心得安等病毒,吸入物,食物春秋季多发如灰尘,烟,气味大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童护理评估护理评估身心状况身心状况发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及眼睑发痒、连打喷嚏、流泪等；眼睑发痒、连打喷嚏、流泪等；典型表现为典型表现为呼气性呼吸困难、胸闷、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣；咳嗽、哮鸣；中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等；颈静脉怒张等；偶在数分钟内发作，可在数小时或偶在数分钟内发作，可在数小时或数天内病情加重；数天内病情加重；可自行或在药物治疗后缓解可自行或在药物治疗后缓解临床表现临床表现护理评估护理评估身心状况身心状况 胸部呈过度充气状态胸部呈过度充气状态 广泛的哮鸣音广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强 心率增快、奇脉心率增快、奇脉 胸腹反常运动胸腹反常运动 发绀发绀 意识障碍意识障碍体征体征病情严重病情严重临床临床分期分期急性发作期急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症：患者出现以喘息为主的各种症 状，其发作时间及程度各异。状，其发作时间及程度各异。慢慢性性持持续续期期：在在哮哮喘喘的的非非急急性性发发作作期期，病病人人仍有不同程度的哮喘症状。仍有不同程度的哮喘症状。缓缓解解期期：经经治治疗疗或或未未经经治治疗疗症症状状、体体征征消消失失，肺肺功功能能恢恢复复到到急急性性发发作作前前水水平平，并并维维持持4 4周周以上。以上。哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态（重症哮喘）：（重症哮喘）：指哮喘持续持续超过超过24h24h以上以上，经一般支气管舒张剂治疗无效，日常生活明显受限，就称为重症哮喘。临床分类临床分类 外源性哮喘（过敏型）外源性哮喘（过敏型）内源性哮喘（感染型）内源性哮喘（感染型）混合性哮喘混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作持续重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以小时以 上，经一般支气管舒张上，经一般支气管舒张 剂剂 治疗不能缓解者。）治疗不能缓解者。）临床分类临床分类护理诊断护理诊断清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关护理诊断护理诊断活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力有关。与心肌氧的供需失调有关睡眠型态紊乱 与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。护理诊断护理诊断知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病心力衰竭、心力衰竭、心律失常心律失常预期目标预期目标保持呼吸道通畅，有效呼吸情绪稳定护理措施护理措施q心理护理心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感。护理措施护理措施q2 2、保持适宜的环境：、保持适宜的环境：注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取舒适体位；护理措施护理措施q3 3、饮食护理：、饮食护理：发作期间以营养丰富、高维生素的流质或半流质为主，低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。q忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等易过敏的食物；鼓励病人多饮水，2500-3000ml/d；护理措施护理措施q4 4、密切观察病情：、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方法等，哮喘病人常在夜间发作，夜班护士应加强巡视与观察。护理措施护理措施q5、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用2 2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类缓解症状缓解症状糖皮质激素、色甘酸钠等糖皮质激素、色甘酸钠等控制炎症控制炎症护理措施护理措施q5、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；2 2受体激动剂受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是控制急性发作的首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。护理措施护理措施q5、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；稀释后静脉注射时间应在10min以上；慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与部分药物合用时减少用量。观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降等。茶碱类茶碱类护理措施护理措施q5、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；每日剂量分每日剂量分2 2次吸入，喷药后用清水次吸入，喷药后用清水充分漱口，防止咽部真菌感染；充分漱口，防止咽部真菌感染；长期吸入剂量长期吸入剂量lmg/dlmg/d可引起骨质疏松可引起骨质疏松等并发症，应注意观察；等并发症，应注意观察；全身用药宜在饭后服用，以减少对消全身用药宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激；化道的刺激；嘱病人勿自行减药或停药；嘱病人勿自行减药或停药；糖皮质激素糖皮质激素（如（如强的松，强的松，必可酮等）必可酮等）护理措施护理措施q6、指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入器；护理措施护理措施指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法健康教育向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原：避免接触过敏原，如：花粉、尘埃、大蒜、油烟等。指导慑人营养丰富的清淡饮食，避免蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒，尽量不用可能诱发哮喘的药物，如：阿司匹林、普萘洛尔等。健康教育告知病人及家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗等动物，不要使用地毯，羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣阐明哮喘发病与精神因素和生活压力的关系，要求病人有规律的生活和乐观情绪。健康教育嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，应立即吸入并保持平静，可减轻发作。有计划的锻炼，增强抵抗力，预防呼吸道感染。健康教育根据哮喘患者的体质宜适当调节室温，尤其寒喘者更不宜住寒冷的住室，哮喘患者对温度的变化特别敏感，而大多不耐寒。被褥需温暖适度，卧床宜有靠背支撑，以便不能平卧时应用。一旦哮喘发作及时就医。课后学习支气管哮喘的临床表现有哪些？什么是哮喘持续状态？