中英人-寿金如意意外伤害-保险-中英人寿金.pdf

中英人寿金中英人寿金中英人寿金中英人寿金如意如意如意如意意外伤害保险意外伤害保险意外伤害保险意外伤害保险 阅读指引阅读指引阅读指引阅读指引 感谢您选择了中英人寿感谢您选择了中英人寿感谢您选择了中英人寿感谢您选择了中英人寿，为了您能更好地理解本条款为了您能更好地理解本条款为了您能更好地理解本条款为了您能更好地理解本条款，在阅读条款时在阅读条款时在阅读条款时在阅读条款时，请您注意以下内容请您注意以下内容请您注意以下内容请您注意以下内容:您享有的重要权益您享有的重要权益您享有的重要权益您享有的重要权益 本合同提供的保障_第 3 章第 1 条 您拥有解除合同的权利_第7章 您应当特别注意的事项您应当特别注意的事项您应当特别注意的事项您应当特别注意的事项 我们对各项名词的解释_第1章 您有如实告敉的义务_第 2 章第 6 条 在某些情况下，我们不承担保险责任_第 3 章第 2 条 发生保险事故后，您应当及时通敉我们_第 5 章第 条款目录条款目录条款目录条款目录 1 名词释义名词释义名词释义名词释义 4 保险费保险费保险费保险费 1.1 我们 1.2 您 5 保险金的给付保险金的给付保险金的给付保险金的给付 1.3 意外伤害事故 5.1 保险金的请求权 1.4 医院 5.2 保险事故的通敉 1.5 医生 5.3 保险金受益人的指定与变更 5.4 如何申请保险金 2 您与我们的保险合同您与我们的保险合同您与我们的保险合同您与我们的保险合同 5.5 身体检查与司法鉴定 2.1 保险合同的构成 5.6 失踪处理 2.2 投保年龄、年龄的计算与错误的处理 2.3 合同的生效日 6 保险合同的的变更保险合同的的变更保险合同的的变更保险合同的的变更 2.4 保险期间 6.1 住所或通讯地敖的变更 2.5 保险金额 6.2 敏业变更的处理 2.6 如实告敉义务与保险合同的解除 7 合同效力的终止合同效力的终止合同效力的终止合同效力的终止 3 保障范围保障范围保障范围保障范围 3.1 保险责任 8 争议的处理争议的处理争议的处理争议的处理 3.2 除外责任?第第第第 1 1 1 1 章章章章 名词释义名词释义名词释义名词释义 1.11.11.11.1 我们我们我们我们：指中英人寿保险有限公司。1.21.21.21.2 您您您您：指投保人。1.1.1.1.3 3 3 3 意外伤害事故意外伤害事故意外伤害事故意外伤害事故：指外来的、不可预敉的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。1.1.1.1.4 4 4 4 医院医院医院医院：指我们指定的医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以敐接诊治病人为目的敍医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须及时转入本合同所指医院治疗。1.1.1.1.5 5 5 5 医生医生医生医生：指领有敓业医师敓照、在医院内行医并拥有处方权的医生，且非您或被保险人本人以及您或被保险人的配偶、父母、子女。第第第第 2 2 2 2 章章章章 您与我们的保险合同您与我们的保险合同您与我们的保险合同您与我们的保险合同 2.12.12.12.1 保险合同的构成保险合同的构成保险合同的构成保险合同的构成 我们与您订立的中英人寿金如意意外伤害保险合同（以下简称本合同）由保险单、保险条款及其他与本合同有关的合法有效的声明、批注、批单及其他书面协议构成。2.22.22.22.2 投保年龄投保年龄投保年龄投保年龄、年龄的计算与年龄的计算与年龄的计算与年龄的计算与 错误的处理错误的处理错误的处理错误的处理 本合同接受的被保险人投保年龄为 0 岁（出生满 30 天）至 64 周岁。被保险人的投保年龄，以法定敃件登记的周岁年龄为准。如果您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的投保年龄要求，我们有权解除本合同，对于本合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任。2.32.32.32.3 合同的生效日合同的生效日合同的生效日合同的生效日 我们对本合同应负的保险责任，经本公司同意承保当日的二十四时开始。另有约定除外。我们将签发保险单作为承保的凭敃。本合同的生效日以保险单所载的日期为准。2.42.42.42.4 保险期间保险期间保险期间保险期间 本合同的保险期间为一年或一年以下，自本合同生效时起，至本合同约定终止时止。，本合同另有规定的除外。2.52.52.52.5 保险金额保险金额保险金额保险金额 本合同的保险金额在保险单上载明。2.62.62.62.6 如实告如实告如实告如实告敉义务与敉义务与敉义务与敉义务与保险合同的解除保险合同的解除保险合同的解除保险合同的解除 您和被保险人对于我们询问的告敉事项应如实说明，如有故意隐瞒，不履行如实告敉义务的，或因过失未履行如实告敉义务，足以影响我们决定是 照最新规定敓行。本条所指国外是指中华人民共和国（含港、澳、台）以外的国家和地区。本合同所称全残，指被保险人在本合同有效期内发生下列任何一种情形：1?双目永久完全失明（注，?）；?2?两上敊腕关节以上或两下敊踝关节以上缺失；?3?一上敊腕关节以上及一下敊踝关节以上缺失；?4?一目永久完全失明（注?）及一上敊腕关节以上缺失；?5?一目永久完全失明（注?）及一下敊踝关节以上缺失；?6?四敊关节机能永久完全丧失（注，?）；?7?咀嚼、吞咽机能永久完全丧失（注，?）；?8?中枢神经系统机能或怫、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助（注）。注：失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们指定的有资格的眼科医生出具医疗诊断敃明；关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动；咀嚼、吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态；?维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，都不能自己为敍，需要他人帮助；?所谓永久完全是指自意外伤害事故敍日起经过 180 天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况，不在此限。3.23.23.23.2 除外责任除外责任除外责任除外责任 如果在下列期间或由于以下任何一种情形，导致被保险人身故或全残，我们将不承担给付保险金的责任，同时本合同终止：1.您或受益人故意造成被保险人的伤害；2.被保险人自杀或故意自伤；3.因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害；4.被保险人因犯罪行为或因拒捕而导致的伤害或在被政府拘禁或入狱期间；5.被保险人因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；6.被保险人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；7.被保险人因疾病（含按疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）分类为精神疾病的疾病）、妊娠、异位妊娠、妊娠并发症、流产、分娩、药物过敏、食物中毒、整容手术或其他医疗导致的伤害；）；8.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；9.细菌或病毒感染（但因意外伤害事故致有伤口而感染者除外）；10.核能、生化武器、战争（不论宣战与否）、恐怖活动、内乱、暴动或其 他类似的武装叛乱；11.被保险人患艾滋病（AIDS，注）或感染艾滋病病毒（HIV，注）期间；12.被保险人置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外）期间；13.被保险人进行潜水（注）、跳伞、攀岩运动（注）、蹦极、探险活动（注）、摔跤、武术比赛（注）、特技（注）、赛马、赛车、卡丁车等高风险活动。注：艾滋病：指获得性免疫缺陷综合症（AIDS）。获得性免疫缺陷综合症的定义应以世界卫生组织的定义为准。艾滋病病毒：指人类免疫缺陷病毒（HIV）。如果在被保险人的血液样本中发现 HIV 或其抗体，则认定被保险人已受该病毒感染。潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下活动。攀岩运动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。武术比赛：指两人或两人进行的对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能的活动。第第第第 4 4 4 4 章章章章 保险费保险费保险费保险费 本合同保险费按照我们核定的费率计算，根据您与我们约定的保险金额确定。第第第第 5 5 5 5 章章章章 保险金的给付保险金的给付保险金的给付保险金的给付 5 5 5 5.1.1.1.1 保险金的请求权保险金的请求权保险金的请求权保险金的请求权 本合同保险金的请求权，自保险金受益人敉道保险事故发生敍日起两年内不行使而丧失。5 5 5 5.2.2.2.2 保险事故的通敉保险事故的通敉保险事故的通敉保险事故的通敉 您或保险金受益人应在敉道保险事故发生敍日起 10 个工作日内通敉我们，否则您或保险金受益人须承担由于通敉延迟致使我们增加的勘查、检验等费用，但因不可抗力导致的通敉延迟除外。5 5 5 5.3.3.3.3 保险金受益人的保险金受益人的保险金受益人的保险金受益人的指定指定指定指定与变更与变更与变更与变更 本合同的全残保险金的受益人是被保险人本人，我们不受理其他的指定与变更。本合同的身故保险金的受益人是被保险人的法定继承人，我们不受理其他的指定与变更。5 5 5 5.4.4.4.4 如何申请保险金如何申请保险金如何申请保险金如何申请保险金 1申请身故保险金时，应提供下列文件原件：（1）理赔申请书；（2）保险合同或其他保险凭敃；（3）被保险人的身份敃件，户籍注销敃明，丧葬敃明；（4）身故保险金受益人的身份敃件，户籍敃明，与被保险人的关系敃明；（5）医院、公安部门或我们认可的机构出具的死亡敃明，法医检验 报告书；（6）与确认保险事故的性质、原因等有关的敃明文件和资料；（7）我们所需的其它与理赔相关的敃明和资料。2申请全残保险金时，应提供下列文件原件：（1）理赔申请书；（2）保险合同或其他保险凭敃；（3）被保险人的身份敃件；（4）医院诊断敃明（包括完整的门诊病历、出院小结、出院敃明和相关的检查检验报告等）；（5）卫生行政机构评定的三级医院或我们指定的医疗机构、鉴定机构出具的残疾程度鉴定书；（6）与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的敃明文件和资料；（7）我们所需的其它与理赔相关的敃明和资料。5 5 5 5.5.5.5.5 身体检查身体检查身体检查身体检查 与司法鉴定与司法鉴定与司法鉴定与司法鉴定 申请保险金时，我们有权要求被保险人在我们指定的机构做身体检查及鉴定。申请身故保险金时，我们有权通过司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。5 5 5 5.6.6.6.6 失踪处理失踪处理失踪处理失踪处理 若被保险人在本合同有效期内因意外伤害事故而失踪，后经法院宣告为身故，我们将按照本合同的约定给付身故保险金；如果您或身故保险金受益人能提供敃明文件，足以敃明被保险人因意外伤害事故身故的，我们将以意外伤害事故发生日为准，按照本合同约定给付身故保险金。如果领取身故保险金后，发现被保险人仍然生存，身故保险金受益人必须于敉道被保险人仍然生存敍日起一个月内将该笔身故保险金归还我们，在被保险人失踪期间，如有其他应给付的保险金的，我们将依约给付。第第第第 6 6 6 6 章章章章 保险合同的变更保险合同的变更保险合同的变更保险合同的变更 6 6 6 6.1.1.1.1 住所或通讯地敖住所或通讯地敖住所或通讯地敖住所或通讯地敖的变更的变更的变更的变更 您的住所或通讯地敖变更时，应及时书面通敉我们。如果您没有以书面形式通敉我们，我们按本合同所载的最后住所或通讯地敖所发送的通敉，均视为已经送达。